急性心力衰竭（AHF）常危及生命，必須快速診斷和緊急搶救治療。急性心衰患者需要全程標準化無縫管理，對臨床干預措施進行細化。
下面這些管理細節，你關注了嗎？
1、快速評估與分診
（1）不論病因如何，急性心力衰竭均表現為容量負荷過重引起心功能惡化、組織灌注減少，患者症狀從呼吸困難、外周水腫加重到威脅生命的肺水腫或心源性休克，均可出現。
➤ 左心功能降低的早期徵兆為：患者出現原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，心率增加15～20次/min；
➤ 急性肺水腫患者典型表現為：突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，呼吸頻率可達30～50次/min，聽診心尖部舒張期奔馬律，雙肺佈滿溼囉音；
➤ 心源性休克主要表現為持續性低血壓，收縮壓<90mmHg，且持續30min以上。
（2）慢性心力衰竭急性失代償（加重）患者常見症狀及體徵如表1。ADHERE研究顯示，排在前四位的症狀或體徵是呼吸困難（89%）、肺部囉音（68%）、下肢水腫（66%）、乏力（32%）。
表1 慢性心力衰竭急性失代償（加重）患者常見症狀及體徵
（3）出現呼吸困難的患者，應儘早予以連續心電監測（包括心率/律、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度），須在幾分鐘內完成；伴胸痛時，應協助醫師在最初30～60 min內，排查急性冠脈綜合徵。
（4）對於呼吸困難嚴重（呼吸頻率>25次/min，呼吸窘迫，吸氧狀態下SaO2<90%）、血流動力學不穩定（血壓升高或降低，嚴重心律失常，心率<40次/min或>130次/min）的患者，須立即實施緊急救助。
（5）依據患者血壓水平、末梢循環狀況、肺部聽診情況，進行急性心力衰竭臨床程度床邊分級（表2）。
表2 急性心力衰竭臨床程度床邊分級
（6）可疑急性心力衰竭評價工具有Baggish評分系統、急性心力衰竭早期預警評分系統。
Baggish評分系統包括8個指標：NT-proBNP升高（4分）、胸部X線片示間質肺水腫（2分）、端坐呼吸（2分）、無發熱（2分）、使用袢利尿劑（1分）、年齡>75歲（1分）、肺部囉音（1分）和無咳嗽（1分），0～5分表示急性心力衰竭可能性低，6～8分表示急性心力衰竭可能性中等，9～14分表示急性心力衰竭可能性高。
急性心力衰竭早期預警評分系統包括：氧飽和度、每小時尿量、心率、情緒狀態、呼吸頻率5個指標，可預測2～6h內高危患者急性心力衰竭的發作，適用於重症監護病房進行，每小時評價一次，0～1分為低危，2～3分為中危，4～5分為高危，6～10分為極高危。
表3 急性心衰早期預警評分
2、專業管理
（1）所有可疑急性心力衰竭患者必須儘早接受合理的治療，“及時治療（Time - to - Treatment）”的理念在急性心力衰竭中非常重要。
（2）急性心力衰竭的系統化、規範化專業管理模式，涉及兩個方面：一是多學科團隊；二是建立心力衰竭專科監護病房。
（3）在有監護病房的情況下，滿足收治標準時，須立即進入監護病房，爭取及時治療。監護病房收治標準：呼吸頻率>25次/min，SaO2<90%，中重度呼吸困難，收縮壓<90mmHg；需要進行機械通氣，或者出現休克、意識改變、代謝性酸中毒等，也屬於收治標準。
（4）監護病房的特徵包括持續性生理功能監測、高護患比例、快速接受診斷性檢查和治療干預。有研究顯示，每10張監護床單位安排3名以上的註冊護士管理，有助於提高護理質量，降低病死率。
3、最佳體位
（1）出現突發性端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難時，提示患者肺水腫，需要提供高背、高枕等支託物協助患者取端坐位，拉起床檔，以防止患者墜床。
（2）出現持續性低血壓，伴皮膚溼冷、蒼白和紫紺，尿量減少，意識障礙時，提示應迅速採取平臥位。
（3）患者出現低血壓（嚴重者）、肢端溫度降低、皮膚充盈下降、口渴、口乾、皮膚乾燥等低血容量表現時，應迅速採取平臥位或休克臥位，抬高頭部及下肢，以增加回心血量，並注意保暖，必要時應立即給予補液等抗休克處理。
（4）採取半臥位或坐位易導致心輸出量減少，建議無明顯呼吸困難的患者採取自感舒適體位，半坐臥位角度以30°以下為宜。
（5）實施機械輔助治療期間，患者體位依據相關指南進行。
（1）鼻導管給氧：可從低氧流量（1～2 L/min）開始，根據動脈血氣分析結果，調整氧流量至4 L/min。
（2）面罩給氧：適用於伴呼吸性鹼中毒患者，以及未合併二氧化碳瀦留，需要高流量吸氧（4～10 L/min）的患者。
（3）氧氣治療期間，應持續監測脈搏血氧飽和度（SpO2）和（或）血氣分析，並評估患者的主觀症狀以評價氧療的效果。
5、病情觀察
（1）急性心力衰竭患者應進行持續病情監測。具體監測內容及頻率見表2。
表4 病情觀察的內容和頻率
（2）出入量平衡監測方法：
➤無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗淋漓等）每天液體入量一般應在1500 mL以內，不宜超過2000 mL；
➤保持每天出入量負平衡約500 mL，嚴重肺水腫者水負平衡為1000～2000 mL/天，甚至可達3000～5000 mL/天，以減少水鈉瀦留，緩解症狀；
➤ 3～5天后，如肺淤血、水腫明顯消退，應減少水負平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡。
靜脈入量過多有可能加重患者心腎功能惡化、增加病死率、延長住院時間，應嚴格限制每日靜脈輸液量，輸液速度不應超過2 mL/min。
（3）容量狀況評估方法：
➤當患者體質量增加、頸靜脈充盈、外周水腫、腹圍增加，提示容量負荷過重；
➤出現心動過速、低血壓（嚴重者）、肢端溫度降低、皮膚充盈下降、口渴、口乾、皮膚乾燥，提示有低血容量的表現。
（4）急性心力衰竭症狀可在緊急救治後幾小時內得到控制。緊急救治有效的指標：
相關症狀（呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難）減輕，尿量充分（開始2h尿量>100 mL/h），SaO2上升，心率、呼吸頻率下降（1～2 h內），皮溫升高，肺部囉音減少。
病情穩定的指標：
①症狀緩解、可平臥；
②生命體徵穩定，如心率<100次/min，無直立低血壓；
③出入量平衡；
④無或輕度腎功能損傷（慢性腎病患者伴有）；
⑤胸部X線片顯示肺水腫、肺淤血徵象明顯改善或正常。
（5）病情相對穩定後，轉入相應病房進行病因治療。轉運過程遵守轉運指南及相關流程。
（6）安排患者出院時，應將患者納入隨訪管理計劃。建議專業人員在患者出院2周內進行隨訪。
中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017）發佈！
心衰容量管理舉足輕重，這篇可以說很全面了
執筆：李慶印 李崢 康曉鳳 呂蓉 張方圓
來源：國家心血管病中心, 中國醫師協會心力衰竭專業委員會, 北京護理學會. 成人急性心力衰竭護理實踐指南. 中國護理管理. 2016, 16(9): 1179-1188.
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