12.06 女子投保8月後患癌,50萬保險拒賠!法院說出一句公道話

如今早已是互聯網時代,大家的吃穿住行用基本都離不開網購,保險也是一樣。

隨著經濟的發展,人們風險意識的加強,為了方便大家瞭解、購買,保險也走上了互聯網時代。

無論是微信、支付寶、京東還是360,各大互聯網巨頭都想在保險領域佔一席之地。但保險走上互聯網真的靠譜嗎?有哪些情況需要我們特別注意的呢?

今天,管家就結合最近發生的一則“女子網購保險,8個月後患癌,卻被保險公司以未如實告知拒賠50萬”的案例,來給大家講講:

01 案例詳情

2018年4月,成都的郭某(化名)通過某支付APP ,為自己購買了一份防癌險,保單項目為保障女性高發惡性腫瘤疾病,保額50萬元,保障期限為一年。

8個月後,即2018年12月,郭某去醫院體檢時,被確診患有甲狀腺乳頭狀癌,並住院進行治療。

女子投保8月後患癌,50萬保險拒賠!法院說出一句公道話

事後,郭某向保險公司申請理賠,然而保險公司卻以其未如實告知投保前存在甲狀腺結節為由,拒絕賠付50萬保險金,並解除了保險合同。

郭某對此難以接受,最終上訴至法院,法院根據雙方證詞,最終同意了阮某的訴求,判決保險公司解除合同的通知無效,向郭某支付保險金50萬元及利息。

02 案例分析

沒有如實告知病情,出事後還能獲得理賠?

乍一聽,法院的審理邏輯,似乎是在支持大家去騙保?但實際上並不是這樣,看完案例經過就能明白,這與互聯網投保的特殊性有點關係。

法院之所以支持郭某的述求,是因為郭某並不像保險公司所說的那樣未如實告知,而是履行了如實告知的義務。

女子投保8月後患癌,50萬保險拒賠!法院說出一句公道話

法院認為,保險公司提出郭某“未如實告知”的拒賠理由並不成立,判斷原因有二:

①不具備相關醫學知識的郭某,無法判定甲狀腺結節是否屬於告知範圍;

②在投保前,郭某沒有對自己的甲狀腺病情進行過確診,並不知曉其甲狀腺的癌變可能,

雖然該保險公司在智能核保系統中,提到了有關腫物告知的相關事宜,但由於郭某本身不具備專業知識背景,已經盡到善意無過錯,所以認為郭某已經完全履行了告知義務。

03 管家小結:網購保險,告知必須謹慎!

這個案例與我們先前分析的“帶病投保”案例也有所不同,其中,法院支持郭某獲賠的一個重要原因就是網購保險時,沒有專業人士對郭某進行引導、詢問。

在這個前提下,法院認為郭某在自己認知的基礎上已經做到了如實告知。

相信大家也能看到,健康告知這一步在投保中至關重要,稍有不慎,就有可能導致拒賠。不僅是線下保險,互聯網保險也是一樣。

女子投保8月後患癌,50萬保險拒賠!法院說出一句公道話

不過健康告知這一步,也沒有大家想的那麼複雜,只要記住一點即可:“如實告知”,就能避免未來90%的理賠麻煩。

不要因為害怕無法承保而隱瞞告知,因為大部分情況下我們都能以標準體承保的。即使身體有些小情況,保險公司也會考慮加費和除外承保這兩個選項,直接被拒保的情況比較少。

在這裡管家也教給大家兩個小技巧:

①沒提到的不用告知

如果發現在健康告知中,沒有提及自己的身體的小毛病或者疾病,可以直接選否。

②查不出的不用告知

很久以前小診所看的病,沒有留下看病記錄的疾病,這些保險公司同樣也是查不到,因此也可以選否。(如果是使用醫保卡購買相關藥物,建議告知保險公司)

還有就是自己懷疑身體某處有點小毛病,但沒有去體檢確認的,也不用告知。

女子投保8月後患癌,50萬保險拒賠!法院說出一句公道話

除了健康告知做好之外,最好找一位專業的保險銷售人員協助投保。像體檢中出現的那些專業的醫學名詞,普通人自己是很難弄明白的。

想要自己判定是否符合健康告知,也需要一定的專業知識。所以為了避免後續出現理賠麻煩,最好在一開始的時候就將這些問題通通解決。

最後提醒一句,買保險時千萬別為了對比產品,而忽略健康告知流程,否則出險時會有拒賠風險。即便僥倖通過官司拿到賠款,其過程也必然是勞神費心的。

如果你有任何關於保障方面的問題,想要諮詢管家,可以點擊瞭解更多,與管家深入交流~


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