12.06 女子投保8月后患癌,50万保险拒赔!法院说出一句公道话

如今早已是互联网时代,大家的吃穿住行用基本都离不开网购,保险也是一样。

随着经济的发展,人们风险意识的加强,为了方便大家了解、购买,保险也走上了互联网时代。

无论是微信、支付宝、京东还是360,各大互联网巨头都想在保险领域占一席之地。但保险走上互联网真的靠谱吗?有哪些情况需要我们特别注意的呢?

今天,管家就结合最近发生的一则“女子网购保险,8个月后患癌,却被保险公司以未如实告知拒赔50万”的案例,来给大家讲讲:

01 案例详情

2018年4月,成都的郭某(化名)通过某支付APP ,为自己购买了一份防癌险,保单项目为保障女性高发恶性肿瘤疾病,保额50万元,保障期限为一年。

8个月后,即2018年12月,郭某去医院体检时,被确诊患有甲状腺乳头状癌,并住院进行治疗。

女子投保8月后患癌,50万保险拒赔!法院说出一句公道话

事后,郭某向保险公司申请理赔,然而保险公司却以其未如实告知投保前存在甲状腺结节为由,拒绝赔付50万保险金,并解除了保险合同。

郭某对此难以接受,最终上诉至法院,法院根据双方证词,最终同意了阮某的诉求,判决保险公司解除合同的通知无效,向郭某支付保险金50万元及利息。

02 案例分析

没有如实告知病情,出事后还能获得理赔?

乍一听,法院的审理逻辑,似乎是在支持大家去骗保?但实际上并不是这样,看完案例经过就能明白,这与互联网投保的特殊性有点关系。

法院之所以支持郭某的述求,是因为郭某并不像保险公司所说的那样未如实告知,而是履行了如实告知的义务。

女子投保8月后患癌,50万保险拒赔!法院说出一句公道话

法院认为,保险公司提出郭某“未如实告知”的拒赔理由并不成立,判断原因有二:

①不具备相关医学知识的郭某,无法判定甲状腺结节是否属于告知范围;

②在投保前,郭某没有对自己的甲状腺病情进行过确诊,并不知晓其甲状腺的癌变可能,

虽然该保险公司在智能核保系统中,提到了有关肿物告知的相关事宜,但由于郭某本身不具备专业知识背景,已经尽到善意无过错,所以认为郭某已经完全履行了告知义务。

03 管家小结:网购保险,告知必须谨慎!

这个案例与我们先前分析的“带病投保”案例也有所不同,其中,法院支持郭某获赔的一个重要原因就是网购保险时,没有专业人士对郭某进行引导、询问。

在这个前提下,法院认为郭某在自己认知的基础上已经做到了如实告知。

相信大家也能看到,健康告知这一步在投保中至关重要,稍有不慎,就有可能导致拒赔。不仅是线下保险,互联网保险也是一样。

女子投保8月后患癌,50万保险拒赔!法院说出一句公道话

不过健康告知这一步,也没有大家想的那么复杂,只要记住一点即可:“如实告知”,就能避免未来90%的理赔麻烦。

不要因为害怕无法承保而隐瞒告知,因为大部分情况下我们都能以标准体承保的。即使身体有些小情况,保险公司也会考虑加费和除外承保这两个选项,直接被拒保的情况比较少。

在这里管家也教给大家两个小技巧:

①没提到的不用告知

如果发现在健康告知中,没有提及自己的身体的小毛病或者疾病,可以直接选否。

②查不出的不用告知

很久以前小诊所看的病,没有留下看病记录的疾病,这些保险公司同样也是查不到,因此也可以选否。(如果是使用医保卡购买相关药物,建议告知保险公司)

还有就是自己怀疑身体某处有点小毛病,但没有去体检确认的,也不用告知。

女子投保8月后患癌,50万保险拒赔!法院说出一句公道话

除了健康告知做好之外,最好找一位专业的保险销售人员协助投保。像体检中出现的那些专业的医学名词,普通人自己是很难弄明白的。

想要自己判定是否符合健康告知,也需要一定的专业知识。所以为了避免后续出现理赔麻烦,最好在一开始的时候就将这些问题通通解决。

最后提醒一句,买保险时千万别为了对比产品,而忽略健康告知流程,否则出险时会有拒赔风险。即便侥幸通过官司拿到赔款,其过程也必然是劳神费心的。

如果你有任何关于保障方面的问题,想要咨询管家,可以点击了解更多,与管家深入交流~


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