門診時，來了一個患者：50多歲中年人，身體向來不錯，單位體檢時，做B超發現肝上有個3cm的結節，既往有乙肝病史，外院核磁報告診斷為肝癌。
我看了一下核磁片子，挺典型的肝癌表現，向他的家屬交待患者病情:“從片子上看目前考慮肝癌可能性很大，需要手術治療。”
門診室頓時陷入了一片寂靜，家屬神色沮喪，而患者突然冷不丁地問道：“大夫，我這個肝癌屬於哪一期啊？”
我說：“您這個問題問的很關鍵！目前在肝癌分期中，您的病屬於早期，能手術就有希望，千萬不要害怕著急！咱們醫生和患者一塊努力克服它！”
現實中，有很多患者在被醫生告知惡性腫瘤的診斷時，往往被種種關於腫瘤的悲觀氛圍所籠罩，覺得前途渺茫，而不抱任何希望，根本無暇去顧及腫瘤的分期和治癒這件事。
其實，當患者真正冷靜下來，開始試著瞭解自身疾病，並且思考關注腫瘤的分期時，已經說明他們開始積極的面對腫瘤，勇敢的去應對它了。
醫生治病救人就和古代的俠客和綁匪戰鬥一樣，同樣都是救人於水火之中。俠客們知道綁匪的殺招，也有敢於亮劍的精神，而受害者往往談匪色變，怕得不行，所以往往會拖後腿。如果受害者能多瞭解匪徒的一些情況，擼起袖子和俠客一塊對付他們，那就是最好的自救。
同理，在與身體裡的綁匪（癌細胞）戰鬥時，在醫生的幫助下，病人對肝癌瞭解的越多就越有信心去迎戰疾病，這對於病人的治療和康復會幫助很大。
那麼，今天我們就來聊一聊肝癌是如何分期的。
1 惡性腫瘤一般如何分期？
一般來說，對腫瘤進行分期是為了評估預後，比如說晚期腫瘤生存時間就會比早期腫瘤生存時間短。同時腫瘤的分期也是為了選擇合理的治療方案，早期腫瘤多選擇積極的手術治療，而晚期腫瘤多是姑息保守治療。
TNM分期系統是目前國際上最為通用的分期系統。自1977年AJCC癌症分期系統第1版發行至今已歷時40年，AJCC第八版癌症分期系統已於2018年1月1日在全球啟用。
●“T”是Tumor的首字母，指腫瘤的大小。
●“N”是Node的首字母，指是否有淋巴結轉移
●“M”是Metastasis的首字母，指是否有遠處轉移。
每一種惡性腫瘤的TNM分期系統各不相同，不同的TNM組合得到最終的腫瘤分期，即I期，II期，III期，IV期等，有時候也會與字母組合細分，如IIa或IIb等。
2 肝癌分期標準是怎樣的？
肝癌也有TNM分期，但是在臨床上應用的不多，究其原因，因為肝癌TNM分期中沒有考慮到肝功能和患者的一般狀況，例如一個TNM很早期的肝癌患者如果合併很嚴重的肝硬化，肝硬化的進展就會讓患者死亡，因此即使TNM屬於早期預後也不好。
目前國際上肝癌有多個分期標準，BCLC（巴塞羅那分期）、AJCC（美國癌症聯合委員會TNM分期）。
肝癌的巴塞羅那分期
3 中國的肝癌分期標準是怎樣的？
我國是肝炎大國，由於大部分肝癌患者是在肝炎肝硬化的基礎上發展而來的，所以我國也是肝癌大國。在這樣的醫療背景下，我國也在不斷建立和完善符合我國國情的肝癌分期標準。
國家衛生健康委員會《原發性肝癌診療規範》中依據中國的具體國情及實踐積累，依據腫瘤因素（腫瘤大小、數目、血管侵犯、肝外轉移）、病人一般情況（PST評分）及肝功能情況（Child-Pugh評分）將肝癌分為Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期，同時給出每個分期推薦的治療方案。
腫瘤分期系統是腫瘤規範化診治的標尺，它推動了臨床腫瘤學預後和預測評價體系的完善和提高。
可以預見的一件事是：在未來，隨著人們對腫瘤認識的不斷深入，腫瘤分期所包含的內容也會不斷豐富演進，從最初僅侷限於腫瘤本身逐步拓展到患者整體狀況、基因表型等各個方面。
相信擁有俠客仁心的醫生們只要在這條正確的路上不斷前行，帶著病人一起對癌症亮劍，人類最終會戰勝腫瘤！
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