门诊时，来了一个患者：50多岁中年人，身体向来不错，单位体检时，做B超发现肝上有个3cm的结节，既往有乙肝病史，外院核磁报告诊断为肝癌。
我看了一下核磁片子，挺典型的肝癌表现，向他的家属交待患者病情:“从片子上看目前考虑肝癌可能性很大，需要手术治疗。”
门诊室顿时陷入了一片寂静，家属神色沮丧，而患者突然冷不丁地问道：“大夫，我这个肝癌属于哪一期啊？”
我说：“您这个问题问的很关键！目前在肝癌分期中，您的病属于早期，能手术就有希望，千万不要害怕着急！咱们医生和患者一块努力克服它！”
现实中，有很多患者在被医生告知恶性肿瘤的诊断时，往往被种种关于肿瘤的悲观氛围所笼罩，觉得前途渺茫，而不抱任何希望，根本无暇去顾及肿瘤的分期和治愈这件事。
其实，当患者真正冷静下来，开始试着了解自身疾病，并且思考关注肿瘤的分期时，已经说明他们开始积极的面对肿瘤，勇敢的去应对它了。
医生治病救人就和古代的侠客和绑匪战斗一样，同样都是救人于水火之中。侠客们知道绑匪的杀招，也有敢于亮剑的精神，而受害者往往谈匪色变，怕得不行，所以往往会拖后腿。如果受害者能多了解匪徒的一些情况，撸起袖子和侠客一块对付他们，那就是最好的自救。
同理，在与身体里的绑匪（癌细胞）战斗时，在医生的帮助下，病人对肝癌了解的越多就越有信心去迎战疾病，这对于病人的治疗和康复会帮助很大。
那么，今天我们就来聊一聊肝癌是如何分期的。
1 恶性肿瘤一般如何分期？
一般来说，对肿瘤进行分期是为了评估预后，比如说晚期肿瘤生存时间就会比早期肿瘤生存时间短。同时肿瘤的分期也是为了选择合理的治疗方案，早期肿瘤多选择积极的手术治疗，而晚期肿瘤多是姑息保守治疗。
TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统。自1977年AJCC癌症分期系统第1版发行至今已历时40年，AJCC第八版癌症分期系统已于2018年1月1日在全球启用。
●“T”是Tumor的首字母，指肿瘤的大小。
●“N”是Node的首字母，指是否有淋巴结转移
●“M”是Metastasis的首字母，指是否有远处转移。
每一种恶性肿瘤的TNM分期系统各不相同，不同的TNM组合得到最终的肿瘤分期，即I期，II期，III期，IV期等，有时候也会与字母组合细分，如IIa或IIb等。
2 肝癌分期标准是怎样的？
肝癌也有TNM分期，但是在临床上应用的不多，究其原因，因为肝癌TNM分期中没有考虑到肝功能和患者的一般状况，例如一个TNM很早期的肝癌患者如果合并很严重的肝硬化，肝硬化的进展就会让患者死亡，因此即使TNM属于早期预后也不好。
目前国际上肝癌有多个分期标准，BCLC（巴塞罗那分期）、AJCC（美国癌症联合委员会TNM分期）。
肝癌的巴塞罗那分期
3 中国的肝癌分期标准是怎样的？
我国是肝炎大国，由于大部分肝癌患者是在肝炎肝硬化的基础上发展而来的，所以我国也是肝癌大国。在这样的医疗背景下，我国也在不断建立和完善符合我国国情的肝癌分期标准。
国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范》中依据中国的具体国情及实践积累，依据肿瘤因素（肿瘤大小、数目、血管侵犯、肝外转移）、病人一般情况（PST评分）及肝功能情况（Child-Pugh评分）将肝癌分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期，同时给出每个分期推荐的治疗方案。
肿瘤分期系统是肿瘤规范化诊治的标尺，它推动了临床肿瘤学预后和预测评价体系的完善和提高。
可以预见的一件事是：在未来，随着人们对肿瘤认识的不断深入，肿瘤分期所包含的内容也会不断丰富演进，从最初仅局限于肿瘤本身逐步拓展到患者整体状况、基因表型等各个方面。
相信拥有侠客仁心的医生们只要在这条正确的路上不断前行，带着病人一起对癌症亮剑，人类最终会战胜肿瘤！
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