對於冠狀病毒感染性肺炎的看法

關於命名,我個人傾向:

與非典SARS,中東呼吸綜合徵(Middle East Respiratory Syndrome,MERS),姑且統稱叫做變異型冠狀病毒性肺炎(Variant coronavirus pneumonia,VCP),具體是abc……或123……哪一種亞型,同種病毒感染,相同器官病變(症狀不同,說明病毒亞型或變異)。

本次冠狀病毒起病,絕大多數都存在判斷失誤。沒想到它的傳染性如此猖狂,而且讓數千人因此喪命。

介於冠狀病毒數次對人類的威脅,類似流感病毒的易感性,把它上升為天花一類的病毒威脅,啟動對它的全面研究,人體的易感組織器官,對人體各組織器官的威脅……需要做一個系統性研究,我個人認為,有必要把冠狀病毒這一族群作為研究對象,研製冠狀病毒的通用疫苗。

對其傳染源的動物起源,目前有多個實驗研究,如蝙蝠、穿山甲。蝙蝠攜帶有冠狀病毒,而對人類感染的病毒類型,依據仍然不足,即便有現在的基因測序,結果畢竟相距太遠。而此後的穿山甲,在病毒的基因序列上比蝙蝠的可信度高一些。而究其傳染起源,依舊需要研究。

正如鼠疫黑死病,鼠疫桿菌並非直接由老鼠直接傳播給人類,而是由鼠蚤叮咬引起。

病毒感染的普遍規律是多數自限性,一般7-10日自愈,愈後終身免疫。

但對於冠狀病毒,研究不夠完善,而且屢次襲擊人類。其致病性不完全排除類似乙肝似感染:完全痊癒後終生免疫;或者成為終生沒有症狀的病毒攜帶者(這個無法排除,需要對病毒長期跟蹤研究的原因,或者類似HIV感染和HBV帶菌者,並不起病,成為帶毒者)。就目前治療過的患者而言,依舊有治癒後糞便檢測仍有病毒陽性的結果,因此,其體內過程依舊需要系統研究。

對於冠狀病毒感染,對於大多數體質良好的人來說,多喝水,含茶鹼類飲料有助於肺部血管擴張,維生素A、E、C等有助於損傷肺組織上皮細胞修復,甚至維生素B、D,都有利於肺泡上皮細胞的更新或者免疫增強。本次冠狀病毒致病機理,或許與SARS免疫機理不同,激素效果並不理想。抗生素根據感染細菌的培養與藥敏選擇。促進血液循環的措施有利於病程的改善和恢復。

病毒介導的免疫反應推測攻擊了肺部毛細血管上皮細胞的某些特定免疫蛋白,如血管緊張素ACE2(似乎現在的研究結果傾向於這個判斷),所以,該部位長期應激狀態的人群患病可能會同比加重,如:慢性肺病,長期抽菸,心血管疾病,糖尿病,孕婦或產婦,發病會比與同比人群症狀加重。

治療主要是對症與支持治療,血管活性藥物改善微循環,促進血液循環,改善微循環。針對性治療藥物尚無有效藥物(目前有美國的Remdesivir,中藥依舊被認為是傳統的驅瘟藥)。抗生素根據發病情況。出現氧飽和度下降、呼吸困難、痰多……屬於危重症,死亡的主要前兆。在治療措施上,西藥主張垂直精確打擊,而中醫藥的治療推測主要利用中藥天然的各種化學基團(羥基,梭基,氨基,以及離子鍵等)影響病毒的鹼基或者機體蛋白成分的各種基團的結合,從而影響病毒進入細胞膜內的過程,達到影響病程的效果。當然中藥的基團成分也影響重要的血液循環過程,也是促進機體對抗不良反應的有效措施。因此,病毒感染喝熱茶引、熱水澡對於大多數初發病症有效。

本次病毒的傳播途徑,不排除現有傳染病的任何途徑傳播。因為空氣傳播最高效,所以隔離與防護是第一要務。

從致病機理上分析研究和看待疫情是必須的思路。即便是對它的常規推理(目前並沒有完整直接的實驗室依據),邏輯上清晰。每種病毒致病有其特有的器官攻擊,或許病毒有對器官特有的細胞膜表面蛋白特有的親和與通道相關。基於其發病機理和組織病理(僅限於肺部,沒有在心、肝,腎、腦等其他組織發病)的常規推理,我們認為有必要將冠狀病毒獨列作為攻克的危害病毒之一。或許所有的冠狀病毒都有肺組織特有的ACE2的親和性,也有必要回顧以往所見到過的肺部感染,是否也是冠狀病毒感染所致?或許以往的“感冒”併發的肺部炎症並非簡單的上呼吸道感染的併發症,就是毒力不高的冠狀病毒所致,只是並沒有傳染性而沒有被重視。當作感冒治好了,也沒有深究。

這也是為什麼需要將冠狀病毒單列,收集它的所有病毒亞型,進行全面研究的原因。尤其是面對“感冒”併發肺部炎症的病例,都需要作為病毒檢驗。

該病毒致病病理變化各異。本次致病的病理為粘液,如感冒所致的“卡它症狀”,也可以通俗的理解為肺泡的感冒,形成“粘液肺”,甚至“果凍肺”,也難說以後的變異病毒是否是“奶酪肺”,“奶油肺”,“牛奶肺”,甚至“澱粉肺”……

收集各種冠狀病毒,進行系統研究,是破譯病毒致病規律的主要過程。

因此,個人認為針對冠狀病毒的研究可以從這一機理入手,或許,所有的冠狀病毒均對肺部該器官的特異蛋白進行攻擊。而病毒致病不走回頭路,一般感染致病後機體都能獲得免疫力,但其類似“流感”病毒的可變異性增加了這類病毒變異的不特定性。

比對不同亞型的冠狀病毒基因譜,是否能找到它的相對穩定的鹼基序列作為核心片段,變化部分的變異區是其變異片段。從中探索尋找病毒的致病機理。

從1月26號開始第一次分析該疫情,雖然思路上磕碰摔打,根據以往的一些經驗和醫學的一些基本知識對其進行分析推理,疫情發生的初期資料不多,信息來源也不透明,僅能根據網絡上公佈的部分信息予以組織和提取、甄別,獲得一些初步判斷和做一些粗淺的推理。隨著疫情發展和相對資料與信息的公佈,疫情的嚴重性也漸漸清晰與明朗。

尤其是病毒致死的病理解剖的重要性對於疾病發病規律與診治尤為重要,不僅為成千上萬的感染病疫中的患者提供重要的醫學前瞻與預估病程有重要的治療指導意義,也是一份重要的醫學檔案資料!系統屍檢病理是瘟疫病情極為重要的疫情佐證,對於分析疫情與治療具有鑰匙功能!

如此大規模城市人群的疫情出現,也是對於發展思路的一個反思:我們是否有必要發展城市群或者繼續現有的大城市發展模式?

冠狀病毒世界範圍內的大規模疫情這已經是第三次向人類叩門。有必要對於現有的大城市擴張、城市群發展模式做一些反思。大力發展交通樞紐,因地制宜的發展一些城市群落是否更為科學的發展模式是否更為符合現代中國的發展模式。


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