昨天，《中華預防醫學雜誌》在線發表廣州市公共衛生專家的論文《在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情同時警惕季節性流感的疊加效應》。
文章指出，新型冠狀病毒肺炎疫情在全國持續蔓延，疫情防控進入關鍵時期。然而，目前疫情嚴重的南方城市即將進入季節性流感高發季節。要加強流行病學調查，優化實驗室檢測策略，採取有效措施，加大流感疫情防控力度，最大限度減少對新型冠狀病毒疫情防控的干擾。
對新冠肺炎疫情研判：目前基本整體穩定2月上旬後15~30天社區傳播風險不容忽視
論文第一作者、通信作者分別為廣州市胸科醫院副院長李鐵剛以及國務院特殊津貼專家王鳴。作者判斷，如果將2019年12月只侷限於武漢及周邊地區的疫情視為局部流行階段，那麼，目前的疫情在舉國動員、全民上下奮力抗擊之下就進入了一個“相持”階段，湖北省新增確診病例數快速增長趨勢已顯示出放緩的徵象。
“從國家衛健委公佈的數據來看，國內其他地區的新增確診病例數雖然分佈不均，但基本整體穩定。然而，從2月上旬之後的半個月或一個月，全國的新型冠狀病毒肺炎疫情又將面臨春節後人流回潮的嚴峻考驗，疫情波及的地區出現大規模暴發的可能性較小，但發生社區傳播的風險不容忽視，這是現今疫情防控的重中之重，也是面臨的嚴峻挑戰。”文章通訊作者王鳴介紹。
專家指出，在這個關鍵的節點，我們必須更加嚴謹、審慎地對疫情態勢作出客觀的分析，除了對新型冠狀病毒肺炎疫情動態及時研判，還要了解有可能對疫情防控產生影響的其他因素，及時調整防控策略，採取科學、有效的手段，遏制疫情發展。
流感季節每10人至少1人感染若被視同新型冠狀病毒感染對待會給防控帶來不利影響
根據疾病監測資料，與新型冠狀病毒肺炎一起即將進入流行季節的還有其他呼吸道傳染病，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒等相關疾病，其臨床表現與新型冠狀病毒肺炎有相似之處，難以通過臨床表現、胸部影像學鑑別。
這些呼吸道病毒混雜在當前的新型冠狀病毒肺炎疫情中，既干擾了疫情的防控，也威脅著大眾的健康安全，防控稍有怠懈可造成突發事件。因此，從公共衛生的角度出發，對這些呼吸道病毒的識別和防控也顯得十分重要。“這其中，流感病毒尤需引起我們警惕。”王鳴強調。
眾所周知，流感病毒傳染性強、傳播速度快，呈現全球性流行。 根據世界衛生組織報告，流感每年可導致5%~10%的成人和20%~30%的兒童發病。這說明，在流感季節，每10個人中至少就有1人感染流感。
流感病毒可以引起嚴重併發症如重症肺炎或合併其他細菌感染，並導致死亡。全球每年流感流行可導致65萬例死亡，相當於每48秒就有1人因流感死亡。同時，流感病毒亦是群體呼吸道疾病暴發的主要病原體。
值得注意的是，我國流感流行高峰季節呈現南北差異，北方地區出現在秋冬季節，而南方地區出現在春夏季節。目前，全國新型冠狀病毒疫情嚴重的省份主要集中在南方，如湖北、廣東、浙江、湖南等省份的城市，這些城市即將進入流感高發季節，預計會持續到7~8月份。
而從近期新型冠狀病毒疫情走勢上看，各地表現不一致，一些地區的每日報告病例數似乎還未“探頂”，疫情短時間內難以結束，其流行走向極有可能融入流感流行季，這意味著會監測到更多的發熱病例，對病例的甑別工作和難度會進一步增大。如果發熱病例不能得到及時的實驗室檢測，流感病例很有可能被視同新型冠狀病毒感染對待，從而給新型冠狀病毒的防控帶來不利影響。事實上，在既往的流感流行季節，疾控部門難以對全部發熱病例均做流感病毒實驗室檢測排查。
可探討目前接種流感疫苗的可行性
因此，論文作者認為，一方面，應儘快研發出整合新型冠狀病毒以及常見呼吸道病毒的檢測試劑盒，且能方便、快捷、適合基層推廣；相關部門要強調臨床和疾控部門的實驗室質量控制，如確保所使用的檢測試劑有較好的敏感性和特異性，防止實驗室汙染等，最大限度減少誤診、漏診和遲診。
另一方面，在實驗檢測能力有限的實際情況下，要加強流行病學調查，對於可疑病例進行分類管理，劃出優先等級，保證重點病例能得到及時排查。
再者，針對流感的防控的重要性，為最大限度地減少人群流感發病，以緩解對新型冠狀病毒防控的混雜和干擾，當前仍可探討推動流感疫苗接種的可行性與可能性。
王鳴表示，尤其是南方城市居民，由於流感流行高峰出現在春夏季節，根據接種後抗體產生規律，現在接種流感疫苗仍然有“亡羊補牢”的作用，對未來整體疫情防控亦極有裨益。
可能存在混合感染
流感病毒檢測陽性 也仍要排查新型冠狀病毒另外，專家通過回顧SARS期間的數據發現，2003年1月下旬到2月中旬，廣州SARS進入病例快速增長階段，同期的發熱、伴咳嗽/咽痛病例中流感病毒分離陽性率為5%，SARS流行年度全年流感病毒分離陽性率達13%。
此外，在2009年甲型H1N1流行期間的血清學調查也證明，3.27%的甲型H1N1流感確診病例也同時感染了季節性流感。
由此可推測新型冠狀病毒與季節性流感也可能存在混合感染現象，或同時感染、或短期內先後感染，而合併感染的病例，其臨床表現可能更重，病程更長。
基於以上分析，專家認為，在對呼吸道病例排查過程中，如果檢測到季節性流感病毒陽性，也需要進一步檢測新型冠狀病毒。即便新型冠狀病毒檢測陰性，對於特殊病例，如密切接觸者、流行區域活動史人員等，也需要持續觀察滿14天，並在觀察結束時再次進行新型冠狀病毒檢測。
此外，有必要將新型冠狀病毒納入社區發熱病例病原譜監測體系之中，及時掌握新型冠狀病毒和流感等其他呼吸道病原體的流行現狀，用於指導臨床實踐和疫情防控。
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