今天发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上新型冠状病毒肺炎的病例分析。
第一篇分析，来自武汉大学中南医院重症监护室（ICU）主任彭志勇的团队，他们对收治的138例患者情况进行了详尽分析，其中包括了40例疑似医护人员院内感染的病例。这是本次疫情以来，病例数字最大的分析[1]。
而另外一篇分析，则由清华大学附属长庚医院、首都医科大学附属安贞医院和解放军总医院等机构共同完成，分析了北京收治的13例新冠肺炎患者，这也是疫情爆发以来，首个对国内湖北省之外患者的分析。
这两份详尽的报告，对于分析新型冠状病毒肺炎的致病过程和临床特点，从而针对性制定诊疗策略，都有着重要的意义。
首先看来自武汉前线的报告，这次对138名患者的分析，有57例属于疑似院内感染，其中17人是住院患者，而40名是医护人员，这也是首次把医护人员感染病例包括在内的病例分析。
值得注意的是，在之前接受媒体采访时彭志勇主任提到，中南医院由于较早意识到问题，医护感染情况其实在武汉还属于比较轻的。奇点糕也希望这些一线抗疫的战士们，能够尽快康复。
在整体特征上，这138名患者中位年龄达到56岁，中老年人偏多。有64名患者存在其他的基础疾病，最常见的是高血压（43名），此外还有糖尿病（14名）、心血管疾病（20名）和癌症（10名）。
截至目前，这138名患者已经有47人出院，85人仍在住院，还有6人不幸去世，病死率达到了4.3%。治疗过程中，总共有36名患者曾转入ICU，占到整体比例的26.1%，其中9人出院，10人转回了普通病房，11人仍在ICU治疗。
从上面这张图就能看出，转入ICU的患者平均年龄更大，合并基础疾病的比例也更高
说完患者特征，再来看看临床症状。138名患者确诊时几乎全部有发热，此外比较常见的症状还有乏力、干咳、肌痛和呼吸困难。收入ICU的患者，报告呼吸困难、咽痛、厌食、腹痛、头晕症状的比例则较高。
值得注意的是，发热不一定是患者就诊时报告最早出现的症状。有14名患者是先出现了腹泻、恶心症状1-2天后，才报告发热和呼吸困难，这可能是由于新型冠状病毒攻击消化道所致。
研究团队认为，结合本次研究的整体数据，这种非典型的症状，可能是疫情早期就发生迅速人传人的原因之一，不过想要筛查这类患者，目前还比较困难。
从这些肺炎相关的症状最早出现，到患者出现呼吸困难、住院和发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的中位时间，分别是5天、7天和8天，转入ICU的患者，从入院到进入ICU的中位时间则是10天。
在实验室检查方面，138名患者整体存在淋巴细胞计数偏低、凝血酶原时间延长、乳酸脱氢酶明显升高等异常。而转入ICU的患者，白细胞计数和中性粒细胞计数明显上升，此外D-二聚体、肌酐和肌酸激酶的结果也偏高。
文字里只是提了一部分，还是图片更完整
研究团队还专门追踪了33名患者的6项实验室检查结果，每隔两天进行一次分析，其中5名去世的患者，去世前中性粒细胞计数、D-二聚体、血尿素和肌酐水平不断攀升，淋巴细胞计数则是不断下降。
对此研究团队认为，这可能反映了新型冠状病毒肺炎致死的三大主要机制：中性粒细胞增多，与细胞因子风暴有关；D-二聚体升高反映凝血激活，提示持续的炎症反应；血尿素升高提示急性肾损伤，这是感染、休克和缺氧的综合结果。
而在影像学检查方面，全部138名患者的CT检查，都显示双肺感染性病变，表现为斑片状阴影或者毛玻璃状阴影。
上面是发病5天后的双肺CT，下面是治疗至发病19天后的状态
在患者的用药方面，接近九成的患者接受了奥司他韦抗病毒治疗，莫西沙星、头孢曲松和阿奇霉素等抗生素治疗的比例也较高，45%的患者接受了糖皮质激素治疗，但论文中也承认，这些经验性治疗都未收到成效。
此外在对患者的呼吸支持上，转入ICU的患者中有4名接受了高浓度吸氧，15名接受过无创机械通气，17名接受过有创机械通气，目前仍住在ICU的患者中，就有5名仍在无创通气，6名仍在有创通气，还有4名患者上了人工肺ECMO治疗。
最后是本次研究报告的57例疑似院内新冠肺炎传染。17例患者包括了内科、外科和肿瘤科的患者，40名医护人员则大多在住院部普通病区工作，只有7名在急诊科、2名在ICU被感染。
本次研究中报告了一例疑似“超级感染者”，这名患者因为腹部症状收入外科病区，随后传染了至少10名医护人员；此外还有一例患者与患者之间的人传人感染，同一病房的4名住院患者相继出现发热和消化道症状，并逐一被确诊。
整体来看，中南医院这篇目前规模最大的患者分析，把新冠肺炎的许多特征更加清晰地摆了出来，非常有助于我们了解和认识这次疫情。要说有什么遗憾，大概就是没能提供患者病毒载量（Viral load）与预后关联的数据了。
另外一篇北京多家医院的报告，则主要聚焦了疫情中心之外的患者特征，分析的13例患者有12例曾有武汉接触史（去过武汉或家人去过武汉），平均年龄只有34岁，其中还有两名儿童患者。
13名患者的主要临床表现为发热、咳嗽、上呼吸道充血、肌痛和头痛等，CT检查则有6名患者的右肺或双肺，存在与武汉患者类似的毛玻璃样阴影，1名患者存在左肺斑片影。截至目前这些患者都已治愈，但仍有12人留院隔离。
这也和今天早些时候，世卫组织流行病学专家披露的“本次新型冠状病毒肺炎疫情前1.9万例患者中，82%为轻症，15%为重症，3%为危重症”的数据吻合[3]。
最后再次向抗疫一线的医护工作者们致敬，也请保护好自己，才能战胜敌人！
1. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
2. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761043
3. https://twitter.com/HelenBranswell/status/1225802856478822400
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