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我是小影大夫，一名影像科医生。左肺下叶背段结节边缘光滑是肺癌吗？判断一个结节是不是肺癌，需要看结节的大小、形态、边缘、密度、强化情况以及淋巴结增大情况，需要综合分析。结节边缘光滑与否是其中一个方面，但是仅仅知道这一个方面，无法评价这个结节是不是肺癌可能。
判断一个结节是良性还是恶性，需要综合评估
影像科或者胸外科医生看片子判断这个结节的性质，需要综合很多因素。所以我们更喜欢看片子，而不是直接看报告的描述。
看一个结节，就像人们看一个人是好人还是坏人一样，要多方面去观察，单从一个方面去看，有可能把好人判为坏人，也有可能把坏人漏了。
在影像上判断一个结节是良性的征象有边界、形态、增强情况，良性结节一般表现为边界清晰、规整、无分叶、无毛刺、增强均匀明显强化或者无强化，支气管走形通畅，没有增大淋巴结，没有周围组织侵犯。
恶性结节，一般表现为形态不规则，有分叶，有短毛刺，增强不均匀强化，肺门纵隔有增大淋巴结，周围骨质胸膜出现受侵犯等等，这些都是肺癌的征象。即使这个结节形态很光滑，但是有出现淋巴结增大，和骨质破坏，那么也基本上能判断是恶性的结节。
像这个肿块，长的就是凶神恶煞，有分叶有毛刺，有局部胸膜牵拉，诊断肺癌八九不离十。
上面说的是典型良性和恶性结节的表现，但是有些结节非常狡猾，它原本是恶性的肺癌，但是它可以伪装成良性结节的样子，比如边界光滑，无分叶毛刺，手术做出来就是一个肺癌。还有些结节本来是良性的，但是却长着一副凶神恶煞的样子，让人误以为它是肺癌，手术做出来是良性的结节。
这两种情况都是存在的，因为每一个结节都不是按照教科书上长，这也是肺结节复杂的地方。
所以对于一个肺结节，典型的结节，大家意见都差不多。但是不典型的结节，有医生说是良性的，有的说是恶性的，即使是给全国权威的医生会诊也会意见不统一。这些都是正常的。医生看片判断这个结节需要有丰富的理论知识，更需要有千千万万份片子的实践经验。
理性对待肺结节
发现肺结节，由专业的医生判断是否需要手术或者随访观察。发现有恶性倾向的结节，医生建议手术治疗时，不可掉以轻心。影像上无法判断是良性还是恶性结节时，医生建议随访观察。也不要过于担心和焦虑，因为大多数的结节是良性的，但是如果复查随访中结节变大或者变实了，就要警惕肺癌的可能，要积极处理。
前两天发现一个病例，54岁男性，2014年发现的肺结节，影像无法评价性质，建议随访。2015年随访变大了，变实了。2016.2017.2018.2019年每年都复查了。一个结节，他却观察了六年，任由它长大。后期这么大的肿块，要手术切除比刚发现的时候难度要大多了，并且随后还需要化疗。也许他有他不手术切除的理由吧，也许是经济原因，也许是其他。
小影大夫
年龄在40周岁以上，发现肺内任何异常阴影，都要考虑到肺癌的可能性，应当采取必要手段进一步明确。这是很多影像科医生听到过的教诲。
现在肺癌有年轻化的趋势，这个年龄段还应该提前5-10年。
关注医疗科普的读者朋友，对肺结节有一定了解，恶性的肺结节通常有分叶、毛刺、形态不规则。
那么，结节边缘光滑，也有可能是肺癌吗？
有可能！边缘光滑的结节，可以是良性，也可见于恶性。
1.良性光滑的结节，可见于哪种情况？
题主提到了左肺下叶背段区域，下叶背段是肺结核的好发区，有些结核球可以表现为光滑结节。
这是右肺下叶背段的一个光滑结节，远侧有少许条片影，手术病理是结核球，良性的感染性病变。
这种光滑的良性病灶，还可见于隐球菌病、球形肺炎、错构瘤、硬化性肺细胞瘤、局灶性机化性肺炎等，增强CT扫描对诊断很有价值，有些不典型病例可能需要穿刺确诊。
2.恶性的光滑结节，可见于哪些情况？
肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌，都可以表现为光滑结节，通常需要增强扫描进一步鉴别，肺癌大多呈现不均匀强化。
这是一位80多岁的病人，左下肺鳞癌，已经成功切除三年多了。
如果早几个月发现，应该会呈现更光滑的小结节，增强扫描呈不均匀强化。
大约5%的小细胞肺癌，表现为周围型光滑结节，很多属于局限期，有手术机会。
像这类病灶，一般是建议尽量取得病理诊断，指导下一步治疗。
相对来说，边缘光滑的结节，良性可能更大一些。
影像科豪大夫
边缘清楚光滑的结节也就是肿瘤临床诊断一般为良性，2cm下叫结节上叫肿瘤，但需密切观察，如果长得很慢就不要动它继续观察，如果长得很快就必须尽快手术切除，因为肺和肝最怕肿瘤，伤害会很大，如果成恶性成活率很低。
