苍狼啸月56225538
肺癌靶向药物好还是化疗好？听听医生的真心话：
肺癌不是单一性疾病，它是由许多亚型组成的复杂性肿瘤，所以化疗和靶向治疗的疗效因人而异。如果对肿瘤标本进行基因的检测，发现有相关的基因突变，则可以用靶向治疗，如果没有相关基因的检测，一般需采用化疗。如果患者EGFR出现突变，可以用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼甚至泰瑞莎进行治疗；如果患者出现ALK融合或者ROS1阳性基因突变，推荐用靶向药物进行治疗；如果患者没有出现相关的基因突变，腺癌患者没有贝伐单抗的禁忌症，则推荐贝伐单抗和培美曲塞辅助化疗进行治疗。
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如何让癌症病人的生存期多10年，癌细胞不再扩散转移？
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美国国家癌症研究所针对延长肿瘤病人生存期开发出的禾，存，硒，硒是肿瘤细胞强有力的抑制剂，可以抑制癌细胞的生长扩散，防止癌细胞的复发和转移。
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2003年9月美国食品药品管理局(FDA)认可硒是抑癌剂，这是美国政府对硒能抑癌的正式医学声明。有科学家给癌症患者结合禾，存，硒，癌症病人的死亡率下降了50%。
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加拿大国立医院研究发现，癌症病人体内硒含量都是低于正常人的，硒含量越低，复发转移复发的风险就越大，禾，存，硒适合癌症病人，d对于病人生存期延长有很大帮助。
健康随报
随着近十年靶向治疗的推广，靶向药物似乎已经深入人心，如今靶向药大部分已降价并进入医保，让更多肺癌病人有机会使用，生存期得到极大的延长。肺癌使用化疗好还是靶向治疗好？这个问题不能一概而论，毕竟不同肺癌病人存在不同的病理类型，不同的分期，不同的基因型。
首先从病理类型来说，小细胞肺癌一线目前仍采用以化疗为主的综合治疗，无论是局限期还是广泛期。小细胞肺癌作为肺癌中比较特殊的类型，迄今为止，并没有特别有效的靶向药物可用，抗血管生成的靶向药安罗替尼在小细胞肺癌中具有一定的作用，但作为三线用药。
从病理分期来说，早期（原位癌及I期肺癌）非小细胞肺癌只需要进行手术，而II期肺癌可手术病人首选手术治疗，术后需要进行辅助化疗，不适宜手术的II期病人首选根治性放疗或者同步放化疗；III期肺癌病人能手术者，术后需要进行辅助放化疗；局部晚期无法手术及不愿手术的III期病人实行同步放化疗或序贯放化疗。从这个NCCN治疗指南来看，II期、III肺癌病人术后的辅助治疗，仍以化疗为主打，靶向药物虽然也可以作为III期肺癌病人的治疗选择，但不作为一级推荐。
对于晚期非小细胞肺癌中，也并不是所有的病人都适合使用靶向治疗，原则上来说，所有的晚期非小细胞肺癌都需要进行敏感基因检测，我国肺腺癌人群的EGFR基因突变率较高，达到60%，而鳞癌突变率很低，ALK基因突变率不足10%。对于存在敏感基因突变的晚期肺癌患者，比如EGFR突变、ALK基因突变、ROS1基因突变，首选对应的靶向药物治疗，这样的病人如果给予化疗是不可取的，因为相比较化疗，靶向治疗有效率更高，生存期更长。而新一代的靶向药更是有令人惊喜的效果，比如针对ALK基因突变的靶向药阿来替尼中位无疾病进展时间达到34.8个月，且能显著降低脑转移发生及脑转移进展风险。
而对于没有敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌病人，仍然以化疗作为主要治疗手段，包括绝大多数肺鳞癌，一部分肺腺癌病人。免疫治疗问世以后，如今指南已经推荐对于无敏感基因突变的肺癌患者可以一线使用化疗联合免疫治疗。不过，免疫治疗药物目前价格仍比较高，一部分病人会因经济困难而负担不起。国产的靶向药安罗替尼具有抗肿瘤血管生成作用，可以作为化疗耐药后的选择。如果身体状况较好，也可以使用化疗联合安罗替尼。
近几年，肺癌治疗药物层出不穷，治疗手段不断更新，虽然如此，化疗作为传统治疗方式仍然有重要的作用，任何肿瘤的治疗都是需要各种治疗方式综合，肺癌同样如此。肺癌，化疗还是靶向，不是非黑即白，非此即彼的关系，已经有不少研究显示敏感基因突变的肺癌患者使用靶向联合化疗比单一治疗效果更好。随着研究深入，治疗理念会不断更新，目的只有一个，那就是让病人获得更好的生活质量，更长的生存，让肺癌真正成为一种慢性疾病。
胡洋
靶向治疗是精准治疗，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。
目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%，也就是说检测出基因突变阳性的肺癌患者，无论是EGFR突变还是ALK突变，经治疗后疾病获得完全缓解和部分缓解的比例在60%—70%。
另外，靶向治疗的无病生存时间（从治疗开始，至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间），明显高于化疗无病生存时间。
临床资料显示，靶向治疗的无病生存时间大约为9—13个月（不同靶向药具体的无病生存时间不同）；而化疗的无病生存时间则是5—6个月，最高不超过7个月。我们可以明显看到，对于基因突变阳性的肺癌患者，靶向治疗的疗效明显优于化疗。
此外，一个随机临床报告证实，对于基因突变阳性的肺癌患者，使用靶向治疗后，总生存时间也是延长的。
因此，对于检测到基因突变的肺癌患者，建议先用靶向治疗。因为对于病人来说，使用靶向治疗后生存期延长，病人不用住院，只需每天口服用药，能够参与正常的生活、工作，总体来说靶向治疗能够提高病人的生活质量。
而对于晚期非小细胞肺癌患者来说，只要检测到基因突变，就应该首选相应的靶向治疗。因为在患者的长期生存缓解率、无病进展的情况以及生活质量等方面，所有的数据都支持应该先使用靶向治疗。如果在化疗出现耐药后再使用靶向治疗，可能会导致整个靶向治疗的有效性下降。
目前对肺癌的治疗，提倡一个慢性病治疗的概念。即医生使用一种对病人损伤最小、最有效的治疗方法，最大程度缓解、控制病情，达到最大的生存时间。所以，对于有基因突变的晚期非小细胞肺癌，不应该将靶向治疗放到最后。
广东医附院肿瘤陈华林
这个要根据患者的基因检测结果而定。比如，如果患者的基因检测结果显示有EGFR、ALK、ROS1等突变，那么使用对应的靶向治疗效果比化疗效果好；如果基因检测显示没有突变，就没有靶点，那么使用靶向治疗效果要明显差于化疗。当然如果患者情况耐受的话，还可以选择化疗和靶向药物联合的办法，可以延缓耐药时间。
这两年肺癌治疗又有新变化，马上六月份召开的美国肿瘤年会将会公布不少新研究结果。例如，过去一直没能突破的KRAS基因突变肺癌，现在有对应的靶向药物出来，同样TP53、PIK3等基因也有对应靶向药物研发出来，这些初期研究结果让很多病人等到了新的希望。
下面再说一下化疗和靶向药物的区别：化疗主要是通过破坏DNA、作用于细胞微管蛋白，从而抑制细胞分裂。一般生长活跃的细胞对这类药物比较敏感，比如中晚期的肿瘤细胞(这也是为什么小细胞肺癌对化疗的效果明显好于非小细胞肺癌的原因)。但是化疗药物对正常人细胞也有作用，尤其是生长较快的细胞，如骨髓细胞、头发毛囊细胞。因此有些人化疗后容易白细胞降低等副反应。而靶向药是通过针对突变的靶点起作用，比如，有的肺癌细胞携带EGFR基因突变，这些癌细胞则很依赖于这些突变增殖。因此，使用对应靶向药物易瑞沙、凯美纳等效果就很好。而体内正常细胞一般不会带这种基因突变，所以靶向药物副反应也相对较小。
医疗科普徐医生
肺癌的治疗方法众多，到底何时该用何种治疗，不能一概而论。
肺癌，按照病理类型分，可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，临床上85~90%的肺癌为非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌、大细胞肺癌等）。肺癌，到底该怎么治？我们就以非小细胞肺癌，进行详细的解释，一来让读者朋友对有哪些治疗方法有一个简单的了解，二来帮助患者消除不安的情绪。
非小细胞肺癌的治疗选择，首要因素是患者的临床分期，其它因素如患者整体的健康状况、肺功能、以及肿瘤本身的特异性等也是重要的影响因素。 因此，我们就先对各个临床分期的对应治疗进行逐个介绍。
隐匿性肺癌。英文名Occult lung cancer，对于这类癌症，支气管镜检查和其它影像学检查（如胸部CT、X线）无法发现肿瘤证据，但可在痰液中发现恶性细胞。针对这类癌症，建议几个月后复查支气管镜检查和其它影像学检查。
0期非小细胞肺癌。又名原位癌，此期患者，癌细胞仅限于气管上皮层内，并未侵入肺基底层或周围组织，通常此期只需手术就可以达到治愈目的，无需后续配合化疗或放疗。如果患者的健康状况良好，考虑可以耐受手术，通常可以选择肺段切除术或肺锲形切除术（切除肺叶的一部分）。具体手术方式的选择还需要考虑肿瘤的位置和数量，如癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，可能需要进行肺袖式切除术，即切除病变的肺叶及一段受累的支气管后，再吻合支气管上下切端。 此外，光动力疗法（PDT）、激光治疗、或近距离放疗（内放疗）也可用于0期癌症的治疗。
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I期非小细胞肺癌。如果患者被诊断为I期非小细胞肺癌，首选手术治疗，术式可为肺叶切除术（切除包含肿瘤所在的肺叶），或者切除肺叶的一部分（如肺袖状切除术、肺段切除术或肺锲形切除术）。术中，肺内和两肺之间的淋巴结也要切除，跟被切除的肺组织一起行病理检查，确定是否包含肿瘤细胞。在上述的各种手术方式中，大部分的外科医生首推肺叶切除术，只要患者的身体条件可以接受，该术达到治愈的可能性最高。通常肺段切除术或肺锲形切除术仅适合于肿瘤大小较小的I期患者，或患者有其它健康问题，切除整个肺叶会对患者造成严重危害。I期非小细胞肺癌的患者中有高复发风险（跟肿瘤大小、位置等因素有关）的患者，辅助化疗可降低癌症复发的风险，但不是所有患者都能从化疗中获益。到底哪些患者有必要进行术后化疗？病理检查和基因检测结果有一定的参考价值，相关研究还在不断开展中。术后，被切除的组织会行病理检查，确定组织的边缘是否存在癌症细胞，阳性表明癌细胞有残留，提示可能有必要行二次手术或化疗，以消灭残留的癌细胞。另一个方案是放疗，主要用于有严重的健康问题的患者，无法进行手术，这种情况下，放疗的类型包括立体定向放疗（SBRT）或其它类型。如果肿瘤大小较小且位于肺外侧，射频消融术（RFA）也是个可行方案。
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II期非小细胞肺癌。被诊断II期非小细胞肺癌的患者，只要患者健康状况还可以，手术是首选方案，通常会行肺叶切除术或袖状肺切除术，有时需要切除单侧肺（左肺或右肺切除术），又叫全肺切除术。术中，肺里任何可能含有癌细胞的淋巴结都要切除，因为在制定后续治疗方案时，淋巴结受累的程度、移除的组织边缘是否发现癌细胞是重要的影响因素。在某些情况下，医生会建议术前先行化疗（常伴有放疗），以缩小肿瘤大小，降低手术难度。术后，如果被切除的肺组织的边缘发现癌细胞（切缘阳性），表示很有可能有癌细胞残留，提示需要进行二次手术以切除剩余的癌细胞，术后可行辅助化疗，或辅助放疗，也可以放疗、化疗联合应用。对于II期非小细胞肺癌患者，有时即便切缘为阴性，化疗也是常被推荐用于术后辅助治疗，以消灭可能残留的癌细胞。目前相关的研究正在开展中，以确定哪些患者需要辅助治疗、哪些人不需要。对于不能耐受手术的患者，则以放疗为主要治疗。
IIIA期非小细胞肺癌。IIIA期非小细胞肺癌的治疗可以联合放疗、化疗以及手术。因此，IIIA期非小细胞肺癌的治疗方案常需要肿瘤内科医生、肿瘤放疗科医生和胸外科医生的联合制定。患者具体治疗方案的选择取决于肿瘤的大小、在肺内的位置、是否发生淋巴结转移、整体健康状况以及对治疗的反应。按照初次治疗的不同，主要分为下列三种情况：在某些情况下，手术可作为第一阶段的治疗，术后再进行辅助化疗或辅助放化疗。对于健康状况不好、不能手术的患者，常行放疗，可能会结合化疗。化疗后再行手术也是一个选择，这种方法叫“新辅助治疗”，对于可以耐受的患者，有时还会结合放疗。
IIIB期非小细胞肺癌。此期患者，癌细胞已经扩散到了对侧肺附近或者颈部的淋巴结，也有可能侵入胸部的重要组织或器官。对于IIIB期患者，手术不能完全切除癌症细胞，通常不进行手术，而以系统治疗为主，其具体治疗方案的选择也取决于患者的整体健康状况。如果患者健康状况非常好，可以采用联合放化疗，极少数人甚至可以达到完全治愈；如果患者健康状况欠佳，则不能采用这种联合方案，常会仅用放疗，或者仅行化疗，后者更加少见一些。此期患者很难治愈，所以参加临床试验也可能会是个不错选择。 根据美国国立癌症综合网络（NCCN）最新指南推荐，III期非小细胞肺癌患者，如果接受根治性放化疗治疗后，肿瘤有缓解，可考虑使用Durvalumab（一种免疫检查点抑制剂，尚未在国内上市）维持治疗，帮助进一步延长肿瘤无进展生存期，降低肿瘤复发风险。
IV期非小细胞肺癌。当确诊为IV期非小细胞肺癌，表示癌细胞已经发生扩散；因为癌细胞发生远处转移，所以治愈非常困难，具体治疗方案的选择取决于癌症的转移部位、肿瘤数量以及患者的整体健康状况。如果患者的健康状况良好，手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及放疗都能起到延长患者生命、减缓症状、改善生活质量的作用。其它治疗如光动力疗法（PDT）、激光治疗，也有助于缓解症状。不管怎样，在晚期肺癌治疗开始前，最好与主治医生讨论下治疗目的、可能获益及相关风险等问题。
孤立性转移灶（癌症发生转移但是仅见于一个部位）。肺癌发生转移但是仅见于一个部位（如脑）。这种情况十分少见，它可以通过手术联合放疗或单纯手术进行治疗（甚至会部分治愈），在治疗原发病灶的同时，对转移灶也进行治疗。例如，使用手术或者立体定位放疗治疗脑部孤立性转移灶，接着行全脑放疗。肺部原发灶的治疗则基于TMN分期，然后进行相应治疗，可以包括手术、化疗、放疗或这些疗法组合治疗。
已经发生广泛扩散的癌症对于已经广泛扩散到全身的肺癌。在进行治疗前，患者需要进行基因检测以确定是否有基因突变存在（例如EGFR、ALK、ROS1或BRAF突变）。如果患者发现前述突变，则可以使用相应的靶向药物治疗：• 对于ALK基因突变的肿瘤，可以使用克唑替尼（赛可瑞）、色瑞替尼（Zykadia，该药在国内还未上市）或艾乐替尼（Alecensa，该药在国内还未上市）等，一线用药进展后，还可以考虑Brigatinib（Alunbri，该药在国内还未上市）• 对于EGFR基因突变的癌症患者，抗EGFR药物包括厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）或阿法替尼（吉泰瑞）、及国产埃克替尼（凯美纳）可以作为首选药物，随着近年来临床试验的不断开展，未来奥希替尼（泰瑞沙）也有可能成为一线标准治疗。• 对于ROS1基因突变的癌症患者，可以使用克唑替尼。• BRAF突变，可考虑达拉非尼（Tafinlar）联合曲美替尼（Mekinist，该药在国内还未上市）。上述靶向药物中，有些已经在国内上市，有些还没有，对于发现了某突变却没有相应靶向药可用的患者，参加临床试验也是个不错的选择。
根据美国NCCN指南推荐，新诊断或复发晚期非小细胞肺癌患者，可以同时检查肿瘤细胞的PD-L1表达情况，如果发现PD-L1高表达，提示免疫治疗的疗效可能会很好，甚至有可能一线使用PD-1免疫靶点抑制剂，如派姆单抗 （Keytruda ，该药在国内还未上市）。
木棉花计划
肺癌是指起源于支气管黏膜上皮及肺泡的恶性肿瘤。按照病理分型可分为非小细胞肺癌（常见的为肺腺癌和肺鳞癌）和小细胞肺癌。一般来说小细胞肺癌的恶性程度较高容易发生转移，如果发生转移后治疗较为棘手，此类患者预后较差。非小细胞肺癌恶性程度较低，其预后较小细胞肺癌好一点。
对于不能手术的患者目前可以接受免疫治疗、靶向治疗、化疗和放疗。不同病理类型肺癌如何选择治疗方案呢？有以下几点建议：
①.对于肺腺癌，建议先做小Panel的基因检测（检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、HER2、KRAS、MET基因状态），大多数患者都能找到驱动基因（就是引起肺癌发生的病根）匹配到相应靶点的靶向药物。如果能匹配到靶向药物，不考虑经济因素可以优先使用靶向药物（靶向药物副作用小，能够获得更长的生存期）;
②.对于肺鳞癌，指南中推荐使用化疗药物，不建议使用靶向药物;
③.对于小细胞肺癌，目前靶向治疗效果不明显，还是优先推荐化疗联合放疗治疗。
此外，目前免疫治疗和靶向治疗相对化疗和放疗价格还是昂贵。具体治疗方案建议咨询肿瘤科医生。
哪些原因是肺癌发生的危险因素？
目前认为以下因素可能导致肺癌的发生：①.长期吸烟；②.长期接触二手烟；③.长期接触油烟的人群；④.长期暴露在空气污染较重的环境中的人群；⑤.长期接触致癌的物质如辐射、石棉、二氧化硅等；⑥.家族中有直系亲属患有肺癌的；建议有以上危险因素的人群间隔1-2年进行低剂量的胸部CT检查。
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汪医生小课堂
肺癌的治疗，和分期、分型、基因组的改变有着的很大关系，不能简单的说是那种治疗更好，应该是具体病人具体对待，不能一概而论。
肺癌有很多种分型，大体上可以分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。后者又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、癌肉瘤等。SCLC恶性程度高、极易发生转移，绝大多数不能在早期发现，生存期短，目前国内尚无可以选择的靶向治疗药物；NSCLC根据分期、基因突变的类型，可以选择手术、化疗及靶向治疗等。1、不管是那种肺癌，如果能够早期发现，均首选手术治疗。
到目前为止，手术还是有望根治肺癌的根本方法，如果能够在早期发现，术后配合化疗、放疗等，部分患者可以达到治愈的目的。
一般来讲，绝大多数患者术后均需要做化疗（或联合放疗），除非是一些超早期的患者，如：Ⅰa期的肺癌患者。化疗的目的是就为了把有可能残存的癌细胞进一步杀灭。但手术后的治疗方案不推荐靶向治疗。
对于不能手术或手术后复发转移的晚期患者，目前可以选择的治疗就是化疗或靶向治疗了。
（1）小细胞肺癌 目前尚无合适的靶向药物可用，加之小细胞肺癌的化疗效果好，所以，晚期的小细胞肺癌可选择的治疗方案就是化疗（或联合放疗）了。
（2）非小细胞肺癌
鳞癌：晚期鳞癌的治疗首选化疗，因为鳞癌的独特的生物学特性，既往没有可选择的靶向药物，但自2016年美国研发的免疫靶向药物PD-1单抗在鳞癌的Ⅲ期临床中获得了很好的疗效，美国FDA已经批准PD-1单抗用于鳞癌的治疗，但在国内还没有上市。
腺癌：晚期腺癌是目前靶向治疗应用最广泛的治疗，基因检测存在敏感基因突变的晚期肺腺癌患者，首选靶向治疗已经基本上成为医学界的共识。
大细胞肺癌：目前晚期的大细胞肺肺癌，因为没有合适的靶点，目前的治疗选择基本上也是以化疗为主。
综上可以看出：在国内，非小细胞肺癌里的腺癌，而且为存在敏感基因突变的晚期患者人群，靶向治疗作为首选治疗副作用小、疗效好，而且在靶向治疗失败后可以考虑化疗解救。
深蓝医生
肺癌，化疗好，还是靶向治疗好 这个要根据患者的基因检测结果而定。比如，如果患者的基因检测结果显示有EGFR、ALK、ROS1等突变，那么使用对应的靶向治疗效果比化疗效果好；如果基因检测显示没有突变，就没有靶点，那么使用靶向治疗效果要明显差于化疗。当然如果患者情况耐受的话，还可以选择化疗和靶向药物联合的办法，可以延缓耐药时间。 
这两年肺癌治疗又有新变化，马上六月份召开的美国肿瘤年会将会公布不少新研究结果。例如，过去一直没能突破的KRAS基因突变肺癌，现在有对应的靶向药物出来，同样TP53、PIK3等基因也有对应靶向药物研发出来，这些初期研究结果让很多病人等到了新的希望。 下面再说一下化疗和靶向药物的区别：化疗主要是通过破坏DNA、作用于细胞微管蛋白，从而抑制细胞分裂。一般生长活跃的细胞对这类药物比较敏感，比如中晚期的肿瘤细胞(这也是为什么小细胞肺癌对化疗的效果明显好于非小细胞肺癌的原因)。但是化疗药物对正常人细胞也有作用，尤其是生长较快的细胞，如骨髓细胞、头发毛囊细胞。因此有些人化疗后容易白细胞降低等副反应。而靶向药是通过针对突变的靶点起作用，比如，有的肺癌细胞携带EGFR基因突变，这些癌细胞则很依赖于这些突变增殖。因此，使用对应靶向药物易瑞沙、凯美纳等效果就很好。而体内正常细胞一般不会带这种基因突变。
开热买
如果是早期，没有转移没有复发扩散。建议还是手术加化疗，再加上中草药，效果挺不错。如果中晚期这种，就需要慎重考虑了，人去财空也不是没有。最主要还是加强锻炼，加强营养，保持愉悦的心情。中晚期治好的还是有的，因人而异吧！
