蒼狼嘯月56225538
肺癌靶向藥物好還是化療好？聽聽醫生的真心話：
肺癌不是單一性疾病，它是由許多亞型組成的複雜性腫瘤，所以化療和靶向治療的療效因人而異。如果對腫瘤標本進行基因的檢測，發現有相關的基因突變，則可以用靶向治療，如果沒有相關基因的檢測，一般需採用化療。如果患者EGFR出現突變，可以用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼甚至泰瑞莎進行治療；如果患者出現ALK融合或者ROS1陽性基因突變，推薦用靶向藥物進行治療；如果患者沒有出現相關的基因突變，腺癌患者沒有貝伐單抗的禁忌症，則推薦貝伐單抗和培美曲塞輔助化療進行治療。
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如何讓癌症病人的生存期多10年，癌細胞不再擴散轉移？
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美國國家癌症研究所針對延長腫瘤病人生存期開發出的禾，存，硒，硒是腫瘤細胞強有力的抑制劑，可以抑制癌細胞的生長擴散，防止癌細胞的復發和轉移。
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2003年9月美國食品藥品管理局(FDA)認可硒是抑癌劑，這是美國政府對硒能抑癌的正式醫學聲明。有科學家給癌症患者結合禾，存，硒，癌症病人的死亡率下降了50%。
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加拿大國立醫院研究發現，癌症病人體內硒含量都是低於正常人的，硒含量越低，復發轉移復發的風險就越大，禾，存，硒適合癌症病人，d對於病人生存期延長有很大幫助。
健康隨報
隨著近十年靶向治療的推廣，靶向藥物似乎已經深入人心，如今靶向藥大部分已降價並進入醫保，讓更多肺癌病人有機會使用，生存期得到極大的延長。肺癌使用化療好還是靶向治療好？這個問題不能一概而論，畢竟不同肺癌病人存在不同的病理類型，不同的分期，不同的基因型。
首先從病理類型來說，小細胞肺癌一線目前仍採用以化療為主的綜合治療，無論是侷限期還是廣泛期。小細胞肺癌作為肺癌中比較特殊的類型，迄今為止，並沒有特別有效的靶向藥物可用，抗血管生成的靶向藥安羅替尼在小細胞肺癌中具有一定的作用，但作為三線用藥。
從病理分期來說，早期（原位癌及I期肺癌）非小細胞肺癌只需要進行手術，而II期肺癌可手術病人首選手術治療，術後需要進行輔助化療，不適宜手術的II期病人首選根治性放療或者同步放化療；III期肺癌病人能手術者，術後需要進行輔助放化療；局部晚期無法手術及不願手術的III期病人實行同步放化療或序貫放化療。從這個NCCN治療指南來看，II期、III肺癌病人術後的輔助治療，仍以化療為主打，靶向藥物雖然也可以作為III期肺癌病人的治療選擇，但不作為一級推薦。
對於晚期非小細胞肺癌中，也並不是所有的病人都適合使用靶向治療，原則上來說，所有的晚期非小細胞肺癌都需要進行敏感基因檢測，我國肺腺癌人群的EGFR基因突變率較高，達到60%，而鱗癌突變率很低，ALK基因突變率不足10%。對於存在敏感基因突變的晚期肺癌患者，比如EGFR突變、ALK基因突變、ROS1基因突變，首選對應的靶向藥物治療，這樣的病人如果給予化療是不可取的，因為相比較化療，靶向治療有效率更高，生存期更長。而新一代的靶向藥更是有令人驚喜的效果，比如針對ALK基因突變的靶向藥阿來替尼中位無疾病進展時間達到34.8個月，且能顯著降低腦轉移發生及腦轉移進展風險。
而對於沒有敏感基因突變的晚期非小細胞肺癌病人，仍然以化療作為主要治療手段，包括絕大多數肺鱗癌，一部分肺腺癌病人。免疫治療問世以後，如今指南已經推薦對於無敏感基因突變的肺癌患者可以一線使用化療聯合免疫治療。不過，免疫治療藥物目前價格仍比較高，一部分病人會因經濟困難而負擔不起。國產的靶向藥安羅替尼具有抗腫瘤血管生成作用，可以作為化療耐藥後的選擇。如果身體狀況較好，也可以使用化療聯合安羅替尼。
近幾年，肺癌治療藥物層出不窮，治療手段不斷更新，雖然如此，化療作為傳統治療方式仍然有重要的作用，任何腫瘤的治療都是需要各種治療方式綜合，肺癌同樣如此。肺癌，化療還是靶向，不是非黑即白，非此即彼的關係，已經有不少研究顯示敏感基因突變的肺癌患者使用靶向聯合化療比單一治療效果更好。隨著研究深入，治療理念會不斷更新，目的只有一個，那就是讓病人獲得更好的生活質量，更長的生存，讓肺癌真正成為一種慢性疾病。
胡洋
靶向治療是精準治療，如果檢測出有一個基因突變，就預示著相應的靶向治療對於患者來說是非常有效的。
目前來自全世界的報道中，靶向治療有效率約70%，也就是說檢測出基因突變陽性的肺癌患者，無論是EGFR突變還是ALK突變，經治療後疾病獲得完全緩解和部分緩解的比例在60%—70%。
另外，靶向治療的無病生存時間（從治療開始，至疾病復發或由於疾病進展導致患者死亡的時間），明顯高於化療無病生存時間。
臨床資料顯示，靶向治療的無病生存時間大約為9—13個月（不同靶向藥具體的無病生存時間不同）；而化療的無病生存時間則是5—6個月，最高不超過7個月。我們可以明顯看到，對於基因突變陽性的肺癌患者，靶向治療的療效明顯優於化療。
此外，一個隨機臨床報告證實，對於基因突變陽性的肺癌患者，使用靶向治療後，總生存時間也是延長的。
因此，對於檢測到基因突變的肺癌患者，建議先用靶向治療。因為對於病人來說，使用靶向治療後生存期延長，病人不用住院，只需每天口服用藥，能夠參與正常的生活、工作，總體來說靶向治療能夠提高病人的生活質量。
而對於晚期非小細胞肺癌患者來說，只要檢測到基因突變，就應該首選相應的靶向治療。因為在患者的長期生存緩解率、無病進展的情況以及生活質量等方面，所有的數據都支持應該先使用靶向治療。如果在化療出現耐藥後再使用靶向治療，可能會導致整個靶向治療的有效性下降。
目前對肺癌的治療，提倡一個慢性病治療的概念。即醫生使用一種對病人損傷最小、最有效的治療方法，最大程度緩解、控制病情，達到最大的生存時間。所以，對於有基因突變的晚期非小細胞肺癌，不應該將靶向治療放到最後。
廣東醫附院腫瘤陳華林
這個要根據患者的基因檢測結果而定。比如，如果患者的基因檢測結果顯示有EGFR、ALK、ROS1等突變，那麼使用對應的靶向治療效果比化療效果好；如果基因檢測顯示沒有突變，就沒有靶點，那麼使用靶向治療效果要明顯差於化療。當然如果患者情況耐受的話，還可以選擇化療和靶向藥物聯合的辦法，可以延緩耐藥時間。
這兩年肺癌治療又有新變化，馬上六月份召開的美國腫瘤年會將會公佈不少新研究結果。例如，過去一直沒能突破的KRAS基因突變肺癌，現在有對應的靶向藥物出來，同樣TP53、PIK3等基因也有對應靶向藥物研發出來，這些初期研究結果讓很多病人等到了新的希望。
下面再說一下化療和靶向藥物的區別：化療主要是通過破壞DNA、作用於細胞微管蛋白，從而抑制細胞分裂。一般生長活躍的細胞對這類藥物比較敏感，比如中晚期的腫瘤細胞(這也是為什麼小細胞肺癌對化療的效果明顯好於非小細胞肺癌的原因)。但是化療藥物對正常人細胞也有作用，尤其是生長較快的細胞，如骨髓細胞、頭髮毛囊細胞。因此有些人化療後容易白細胞降低等副反應。而靶向藥是通過針對突變的靶點起作用，比如，有的肺癌細胞攜帶EGFR基因突變，這些癌細胞則很依賴於這些突變增殖。因此，使用對應靶向藥物易瑞沙、凱美納等效果就很好。而體內正常細胞一般不會帶這種基因突變，所以靶向藥物副反應也相對較小。
醫療科普徐醫生
肺癌的治療方法眾多，到底何時該用何種治療，不能一概而論。
肺癌，按照病理類型分，可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，臨床上85~90%的肺癌為非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞肺癌等）。肺癌，到底該怎麼治？我們就以非小細胞肺癌，進行詳細的解釋，一來讓讀者朋友對有哪些治療方法有一個簡單的瞭解，二來幫助患者消除不安的情緒。
非小細胞肺癌的治療選擇，首要因素是患者的臨床分期，其它因素如患者整體的健康狀況、肺功能、以及腫瘤本身的特異性等也是重要的影響因素。 因此，我們就先對各個臨床分期的對應治療進行逐個介紹。
隱匿性肺癌。英文名Occult lung cancer，對於這類癌症，支氣管鏡檢查和其它影像學檢查（如胸部CT、X線）無法發現腫瘤證據，但可在痰液中發現惡性細胞。針對這類癌症，建議幾個月後複查支氣管鏡檢查和其它影像學檢查。
0期非小細胞肺癌。又名原位癌，此期患者，癌細胞僅限於氣管上皮層內，並未侵入肺基底層或周圍組織，通常此期只需手術就可以達到治癒目的，無需後續配合化療或放療。如果患者的健康狀況良好，考慮可以耐受手術，通常可以選擇肺段切除術或肺鍥形切除術（切除肺葉的一部分）。具體手術方式的選擇還需要考慮腫瘤的位置和數量，如癌變位於一個肺葉內，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，可能需要進行肺袖式切除術，即切除病變的肺葉及一段受累的支氣管後，再吻合支氣管上下切端。 此外，光動力療法（PDT）、激光治療、或近距離放療（內放療）也可用於0期癌症的治療。
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I期非小細胞肺癌。如果患者被診斷為I期非小細胞肺癌，首選手術治療，術式可為肺葉切除術（切除包含腫瘤所在的肺葉），或者切除肺葉的一部分（如肺袖狀切除術、肺段切除術或肺鍥形切除術）。術中，肺內和兩肺之間的淋巴結也要切除，跟被切除的肺組織一起行病理檢查，確定是否包含腫瘤細胞。在上述的各種手術方式中，大部分的外科醫生首推肺葉切除術，只要患者的身體條件可以接受，該術達到治癒的可能性最高。通常肺段切除術或肺鍥形切除術僅適合於腫瘤大小較小的I期患者，或患者有其它健康問題，切除整個肺葉會對患者造成嚴重危害。I期非小細胞肺癌的患者中有高復發風險（跟腫瘤大小、位置等因素有關）的患者，輔助化療可降低癌症復發的風險，但不是所有患者都能從化療中獲益。到底哪些患者有必要進行術後化療？病理檢查和基因檢測結果有一定的參考價值，相關研究還在不斷開展中。術後，被切除的組織會行病理檢查，確定組織的邊緣是否存在癌症細胞，陽性表明癌細胞有殘留，提示可能有必要行二次手術或化療，以消滅殘留的癌細胞。另一個方案是放療，主要用於有嚴重的健康問題的患者，無法進行手術，這種情況下，放療的類型包括立體定向放療（SBRT）或其它類型。如果腫瘤大小較小且位於肺外側，射頻消融術（RFA）也是個可行方案。
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II期非小細胞肺癌。被診斷II期非小細胞肺癌的患者，只要患者健康狀況還可以，手術是首選方案，通常會行肺葉切除術或袖狀肺切除術，有時需要切除單側肺（左肺或右肺切除術），又叫全肺切除術。術中，肺裡任何可能含有癌細胞的淋巴結都要切除，因為在制定後續治療方案時，淋巴結受累的程度、移除的組織邊緣是否發現癌細胞是重要的影響因素。在某些情況下，醫生會建議術前先行化療（常伴有放療），以縮小腫瘤大小，降低手術難度。術後，如果被切除的肺組織的邊緣發現癌細胞（切緣陽性），表示很有可能有癌細胞殘留，提示需要進行二次手術以切除剩餘的癌細胞，術後可行輔助化療，或輔助放療，也可以放療、化療聯合應用。對於II期非小細胞肺癌患者，有時即便切緣為陰性，化療也是常被推薦用於術後輔助治療，以消滅可能殘留的癌細胞。目前相關的研究正在開展中，以確定哪些患者需要輔助治療、哪些人不需要。對於不能耐受手術的患者，則以放療為主要治療。
IIIA期非小細胞肺癌。IIIA期非小細胞肺癌的治療可以聯合放療、化療以及手術。因此，IIIA期非小細胞肺癌的治療方案常需要腫瘤內科醫生、腫瘤放療科醫生和胸外科醫生的聯合制定。患者具體治療方案的選擇取決於腫瘤的大小、在肺內的位置、是否發生淋巴結轉移、整體健康狀況以及對治療的反應。按照初次治療的不同，主要分為下列三種情況：在某些情況下，手術可作為第一階段的治療，術後再進行輔助化療或輔助放化療。對於健康狀況不好、不能手術的患者，常行放療，可能會結合化療。化療後再行手術也是一個選擇，這種方法叫“新輔助治療”，對於可以耐受的患者，有時還會結合放療。
IIIB期非小細胞肺癌。此期患者，癌細胞已經擴散到了對側肺附近或者頸部的淋巴結，也有可能侵入胸部的重要組織或器官。對於IIIB期患者，手術不能完全切除癌症細胞，通常不進行手術，而以系統治療為主，其具體治療方案的選擇也取決於患者的整體健康狀況。如果患者健康狀況非常好，可以採用聯合放化療，極少數人甚至可以達到完全治癒；如果患者健康狀況欠佳，則不能採用這種聯合方案，常會僅用放療，或者僅行化療，後者更加少見一些。此期患者很難治癒，所以參加臨床試驗也可能會是個不錯選擇。 根據美國國立癌症綜合網絡（NCCN）最新指南推薦，III期非小細胞肺癌患者，如果接受根治性放化療治療後，腫瘤有緩解，可考慮使用Durvalumab（一種免疫檢查點抑制劑，尚未在國內上市）維持治療，幫助進一步延長腫瘤無進展生存期，降低腫瘤復發風險。
IV期非小細胞肺癌。當確診為IV期非小細胞肺癌，表示癌細胞已經發生擴散；因為癌細胞發生遠處轉移，所以治癒非常困難，具體治療方案的選擇取決於癌症的轉移部位、腫瘤數量以及患者的整體健康狀況。如果患者的健康狀況良好，手術、化療、靶向治療、免疫治療以及放療都能起到延長患者生命、減緩症狀、改善生活質量的作用。其它治療如光動力療法（PDT）、激光治療，也有助於緩解症狀。不管怎樣，在晚期肺癌治療開始前，最好與主治醫生討論下治療目的、可能獲益及相關風險等問題。
孤立性轉移灶（癌症發生轉移但是僅見於一個部位）。肺癌發生轉移但是僅見於一個部位（如腦）。這種情況十分少見，它可以通過手術聯合放療或單純手術進行治療（甚至會部分治癒），在治療原發病灶的同時，對轉移灶也進行治療。例如，使用手術或者立體定位放療治療腦部孤立性轉移灶，接著行全腦放療。肺部原發灶的治療則基於TMN分期，然後進行相應治療，可以包括手術、化療、放療或這些療法組合治療。
已經發生廣泛擴散的癌症對於已經廣泛擴散到全身的肺癌。在進行治療前，患者需要進行基因檢測以確定是否有基因突變存在（例如EGFR、ALK、ROS1或BRAF突變）。如果患者發現前述突變，則可以使用相應的靶向藥物治療：• 對於ALK基因突變的腫瘤，可以使用克唑替尼（賽可瑞）、色瑞替尼（Zykadia，該藥在國內還未上市）或艾樂替尼（Alecensa，該藥在國內還未上市）等，一線用藥進展後，還可以考慮Brigatinib（Alunbri，該藥在國內還未上市）• 對於EGFR基因突變的癌症患者，抗EGFR藥物包括厄洛替尼（特羅凱）、吉非替尼（易瑞沙）或阿法替尼（吉泰瑞）、及國產埃克替尼（凱美納）可以作為首選藥物，隨著近年來臨床試驗的不斷開展，未來奧希替尼（泰瑞沙）也有可能成為一線標準治療。• 對於ROS1基因突變的癌症患者，可以使用克唑替尼。• BRAF突變，可考慮達拉非尼（Tafinlar）聯合曲美替尼（Mekinist，該藥在國內還未上市）。上述靶向藥物中，有些已經在國內上市，有些還沒有，對於發現了某突變卻沒有相應靶向藥可用的患者，參加臨床試驗也是個不錯的選擇。
根據美國NCCN指南推薦，新診斷或復發晚期非小細胞肺癌患者，可以同時檢查腫瘤細胞的PD-L1表達情況，如果發現PD-L1高表達，提示免疫治療的療效可能會很好，甚至有可能一線使用PD-1免疫靶點抑制劑，如派姆單抗 （Keytruda ，該藥在國內還未上市）。
木棉花計劃
肺癌是指起源於支氣管黏膜上皮及肺泡的惡性腫瘤。按照病理分型可分為非小細胞肺癌（常見的為肺腺癌和肺鱗癌）和小細胞肺癌。一般來說小細胞肺癌的惡性程度較高容易發生轉移，如果發生轉移後治療較為棘手，此類患者預後較差。非小細胞肺癌惡性程度較低，其預後較小細胞肺癌好一點。
對於不能手術的患者目前可以接受免疫治療、靶向治療、化療和放療。不同病理類型肺癌如何選擇治療方案呢？有以下幾點建議：
①.對於肺腺癌，建議先做小Panel的基因檢測（檢測EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、HER2、KRAS、MET基因狀態），大多數患者都能找到驅動基因（就是引起肺癌發生的病根）匹配到相應靶點的靶向藥物。如果能匹配到靶向藥物，不考慮經濟因素可以優先使用靶向藥物（靶向藥物副作用小，能夠獲得更長的生存期）;
②.對於肺鱗癌，指南中推薦使用化療藥物，不建議使用靶向藥物;
③.對於小細胞肺癌，目前靶向治療效果不明顯，還是優先推薦化療聯合放療治療。
此外，目前免疫治療和靶向治療相對化療和放療價格還是昂貴。具體治療方案建議諮詢腫瘤科醫生。
哪些原因是肺癌發生的危險因素？
目前認為以下因素可能導致肺癌的發生：①.長期吸菸；②.長期接觸二手菸；③.長期接觸油煙的人群；④.長期暴露在空氣汙染較重的環境中的人群；⑤.長期接觸致癌的物質如輻射、石棉、二氧化硅等；⑥.家族中有直系親屬患有肺癌的；建議有以上危險因素的人群間隔1-2年進行低劑量的胸部CT檢查。
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汪醫生小課堂
肺癌的治療，和分期、分型、基因組的改變有著的很大關係，不能簡單的說是那種治療更好，應該是具體病人具體對待，不能一概而論。
肺癌有很多種分型，大體上可以分為小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC）兩大類。後者又可分為腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌、癌肉瘤等。SCLC惡性程度高、極易發生轉移，絕大多數不能在早期發現，生存期短，目前國內尚無可以選擇的靶向治療藥物；NSCLC根據分期、基因突變的類型，可以選擇手術、化療及靶向治療等。1、不管是那種肺癌，如果能夠早期發現，均首選手術治療。
到目前為止，手術還是有望根治肺癌的根本方法，如果能夠在早期發現，術後配合化療、放療等，部分患者可以達到治癒的目的。
一般來講，絕大多數患者術後均需要做化療（或聯合放療），除非是一些超早期的患者，如：Ⅰa期的肺癌患者。化療的目的是就為了把有可能殘存的癌細胞進一步殺滅。但手術後的治療方案不推薦靶向治療。
對於不能手術或手術後復發轉移的晚期患者，目前可以選擇的治療就是化療或靶向治療了。
（1）小細胞肺癌 目前尚無合適的靶向藥物可用，加之小細胞肺癌的化療效果好，所以，晚期的小細胞肺癌可選擇的治療方案就是化療（或聯合放療）了。
（2）非小細胞肺癌
鱗癌：晚期鱗癌的治療首選化療，因為鱗癌的獨特的生物學特性，既往沒有可選擇的靶向藥物，但自2016年美國研發的免疫靶向藥物PD-1單抗在鱗癌的Ⅲ期臨床中獲得了很好的療效，美國FDA已經批准PD-1單抗用於鱗癌的治療，但在國內還沒有上市。
腺癌：晚期腺癌是目前靶向治療應用最廣泛的治療，基因檢測存在敏感基因突變的晚期肺腺癌患者，首選靶向治療已經基本上成為醫學界的共識。
大細胞肺癌：目前晚期的大細胞肺肺癌，因為沒有合適的靶點，目前的治療選擇基本上也是以化療為主。
綜上可以看出：在國內，非小細胞肺癌裡的腺癌，而且為存在敏感基因突變的晚期患者人群，靶向治療作為首選治療副作用小、療效好，而且在靶向治療失敗後可以考慮化療解救。
深藍醫生
肺癌，化療好，還是靶向治療好 這個要根據患者的基因檢測結果而定。比如，如果患者的基因檢測結果顯示有EGFR、ALK、ROS1等突變，那麼使用對應的靶向治療效果比化療效果好；如果基因檢測顯示沒有突變，就沒有靶點，那麼使用靶向治療效果要明顯差於化療。當然如果患者情況耐受的話，還可以選擇化療和靶向藥物聯合的辦法，可以延緩耐藥時間。 
這兩年肺癌治療又有新變化，馬上六月份召開的美國腫瘤年會將會公佈不少新研究結果。例如，過去一直沒能突破的KRAS基因突變肺癌，現在有對應的靶向藥物出來，同樣TP53、PIK3等基因也有對應靶向藥物研發出來，這些初期研究結果讓很多病人等到了新的希望。 下面再說一下化療和靶向藥物的區別：化療主要是通過破壞DNA、作用於細胞微管蛋白，從而抑制細胞分裂。一般生長活躍的細胞對這類藥物比較敏感，比如中晚期的腫瘤細胞(這也是為什麼小細胞肺癌對化療的效果明顯好於非小細胞肺癌的原因)。但是化療藥物對正常人細胞也有作用，尤其是生長較快的細胞，如骨髓細胞、頭髮毛囊細胞。因此有些人化療後容易白細胞降低等副反應。而靶向藥是通過針對突變的靶點起作用，比如，有的肺癌細胞攜帶EGFR基因突變，這些癌細胞則很依賴於這些突變增殖。因此，使用對應靶向藥物易瑞沙、凱美納等效果就很好。而體內正常細胞一般不會帶這種基因突變。
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如果是早期，沒有轉移沒有復發擴散。建議還是手術加化療，再加上中草藥，效果挺不錯。如果中晚期這種，就需要慎重考慮了，人去財空也不是沒有。最主要還是加強鍛鍊，加強營養，保持愉悅的心情。中晚期治好的還是有的，因人而異吧！
