李解
一、靶点不一样
现阶段，已上市的EGFR-TKI药物分为三代：1、第一代药物：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；2、第二代药物：阿法替尼；3、第三代药物：奥西替尼。
针对ALK靶点的药物分为两代：1、第一代药物：克唑替尼；2、第二代药物：色瑞替尼、艾乐替尼。
上述3种药物的作用靶点不一样，必须是经过相应驱动基因检测后确定为阳性的患者才能针对性应用。其中，第一代EGFR-TKI药物只能结合EGFR的4个突变位点中的一个位点，存在获得性耐药的问题；第二代EGFR-TKI药物可以完全结合EGFR的4个突变位点；第三代EGFR-TKI药物除了能够完全结合EGFR的4个突变位点外，还可以针对T790M位点进行结合。
EGFR及ALK两个靶点的阳性率在人群中的分布不一样：EGFR突变阳性率为30%~40%左右；ALK融合基因突变阳性率较低，仅占5%左右。
二、不良反应不一样
第一代EGFR-TKI药物的不良反应主要有腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒），约3%的患者因不良反应而停药。第二代EGFR-TKI药物不良反应较第一代药物发生率高，表现为腹泻和皮肤相关不良事件，以及口腔炎和甲沟炎。第三代EGFR-TKI的药物不良反应较少。
对于ALK抑制剂来说，第一代ALK抑制剂不良反应发生率较明显，主要表现为视觉异常、恶心、腹泻、呕吐、便秘、水肿、转氨酶升高及疲乏，部分患者会因为间质性肺炎、严重肝毒性及肺栓塞而停药。第二代ALK抑制剂不良反应主要表现为严重的胃肠道反应及肝毒性，但发生率较第一代低。
三、医保政策不一样
为了缓解患者的用药负担，国家与医药厂商进行了医保谈判，促使厂家大幅降价。现阶段，在国内上市的EGFR-TKI药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼；ALK抑制剂有克唑替尼。其中，吉非替尼、厄洛替尼及埃克替尼已进入国家医保谈判目录，可以进行医保报销。
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只要是已经在国内正式上市的原研药，与国外没什么差异。只是虽然中国的临床试验领域取得了很大的进步，但是药物审批的流程和时间较长，造成部分国外已经上市的药物在国内没有，对患者而言选择余地小。但虽然差距依然很大，但近一两年来中国的药物引进也有一些进展，效率明显提高。
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2、ALK突变，该突变相对EGFR发生的几率较低（3%-7%），但如果晚期非小细胞肺癌查到有ALK基因突变，则可以选择靶向药物克唑替尼。如果针对ALK一代靶向药物克唑替尼耐药， 还可以选择二代ALK抑制剂：色瑞替尼、艾乐替尼、Brigatinib已经获得FDA认可并获批上市。三代的靶向药物劳拉替尼也被研发出来。
