追風少年王春天
5月31日，今天是世界無煙日
戒菸難，難在哪裡？難在尼古丁是世界上成癮性最強的五種毒品之一
尼古丁成癮，以及其他成癮，沒有精神性和軀體性之分，都是生理性的
抽菸的煙癮是心理上的依賴還是類似於麻醉藥品的癮？
吸菸有害健康，眾所周知！
很多人也經常試圖戒菸，成功者卻相對寥寥。
據研究，每年試圖戒菸者中，最終獲得成功，終生不再復吸的比例僅有5%左右。
煙，為什麼這麼難戒除呢？
當然是因為菸草的成癮性。
坊間一直有個說法稱，吸菸的成癮性可以分為精神性依賴，即心理性成癮，或“心癮”，與生理性或軀體性成癮。心癮比生理性依賴更難戒除。
這是真的嗎？
戒菸難其實是“心癮”！醫生：生理上戒菸只需72個小時？
世界無煙日來臨前夕，很多機構都進行了相關宣傳活動。
據“瀟湘晨報”報道，湖南省疾控中心門診部在5月29日開展的專家義診宣教活動中，一位名叫胡李平的醫生稱，戒菸難其實是“心癮”！生理上戒菸只需72個小時：
【胡李平表示，導致成功戒菸率不高的重要原因是抽菸導致的 " 心理依賴 "。
……
心癮持續的時間比較長，戒菸者生理上只需 72 個小時便可不依賴菸草了，但是心理上還有渴求，這種需求維持時間將比較長。】
菸草是世界上成癮性最強的五毒之一
菸草成癮（或者叫菸草依賴，兩者叫法可以互換），其中主要是尼古丁成癮，是世界上最難戒除的成癮性物質之一。
發表在柳葉刀上的一項研究中，由英國皇家精神病學會註冊的精神科醫師，同時也是國家成癮問題顧問專家，和獨立專家分別組成的兩個小組對14中常見的成癮性物質進行評估，其中依賴性指數最高的五種物質分別是：海洛因3.00（最高），可卡因2.39,菸草2.21，美沙酮2.08，巴比妥類2.01，酒精1.93排在第六位。
如果綜合對身體和社會的危害，菸草和酒精都名列“世界最毒的五毒”行列。
其中，構成菸草依賴性的欣快感、精神性依賴和生理性依賴評分分別是2.3,2.6,1.8。看似評分較低的生理性依賴，僅次於海洛因的3.0，美沙酮的2.3，與巴比妥類、苯二氮卓類（安定類）一起並列第三。當然，精神性依賴的2.6，也僅次於海洛因的3.0，可卡因的2.8，排在第三位。
可見，菸草是世界上成癮性最強的物質之一，無論精神性依賴和生理性依賴都排在所有成癮物質中的前三位。
菸草的成癮性
已知，菸草含有4000多種化學成分。其中的一些都具有成癮性，但最主要的還是尼古丁。
幾十年來尼古丁成癮已經得到了很好的研究，科學家早就已經確定菸草成癮的藥理和行為過程與海洛因和可卡因等毒品十分相似，都表現為可以刺激產生欣快感；對這種欣快感的耐受（使用相同劑量欣快感越來越弱，或者需要越來越大的劑量才能產生相同的欣快感）；戒斷反應，即停止使用後產生身體和情緒上的負面反應；停止使用後對獲得藥物的渴望；以及強制性覓藥，即明知有害還不受控制的使用，為了獲得這些東西甚至不惜違背倫理和法律。
通俗一點說就是，吸著舒服，想要舒服需要吸更多的煙，停止吸菸後坐立不安，渾身不舒服，並渴望吸菸，最終情不自禁甚至不管不顧地獲得並貪婪地吸食。
其中，戒斷症狀是驅動成癮和強制性吸菸的主要因素。
研究發現，吸菸成癮者在戒斷幾小時後就會出現明顯的症狀，包括行為、認知和生理性症狀和痛苦發作。
戒斷的主觀症狀表現為情緒障礙，比如煩躁、憤怒，焦慮和情緒低落。行為症狀包括躁動，睡眠障礙和食慾增加。認知障礙通常集中表現在難以集中注意力。
這些戒斷症狀在階段後幾小時開始出現，在幾天到一週內達到高峰，並在兩到四周後逐漸恢復到基線水平。
就是說，成癮者對菸草的依賴性最長可以達到四周，一週內最為強烈。
菸草為什麼成癮？
關於菸草的成癮機制研究主要集中在尼古丁。
尼古丁是一種生物鹼，尼古丁的主要生物效應主要是因為它是廣泛分佈在外周神經系統和中樞神經系統中菸鹼乙酰膽鹼受體（nAChRs）的激動劑。
nAChRs由五個亞單位組成，因此有很多個亞型。大腦中的nAChRs被激活後可以調節多種神經遞質釋放，菸草的成癮性是由這些神經遞質所介導的。
其中，尼古丁激活中腦邊緣系統，即腦獎賞系統腹側被蓋區（VTA）多巴胺神經分佈的nAChRs，促進投射向多個腦區的多巴胺神經的多巴胺分泌是產生欣快感，耐受性，依賴性和強制覓藥的關鍵。
其中包括負責負責獎賞性欣快感的伏隔核，情緒（精神）反應的杏仁核和負責行為決策的額葉皮質，產生尼古丁成癮的系列反應。
另外 ，nAChRs被尼古丁激活對包括
興奮性神經遞質穀氨酸，抑制性神經遞質GABA，以及去甲腎上腺素系統，內源性大麻素，血清素和內源性阿片類藥物系統神經遞質的調節在尼古丁成癮中都具有一定作用。“精神性依賴”為什麼顯得更難戒除？
也就是說，尼古丁成癮涉及腦內多數神經遞質系統，非常複雜。
但是，所有反應都是腦內神經遞質介導的腦神經元的生理性活動。
所謂精神性或者心理性依賴，軀體性或者生理性依賴，不過是負責不同功能腦區活動的反應。比如，所謂精神性或者情緒性反應主要是杏仁核為核心的生理性反應的體現，本質上都是生理性的。
精神性依賴早已是一個過時的術語。
“精神性依賴”為什麼顯得更難戒除呢？
實際上，所謂精神性反應，就是以杏仁核為核心的情緒反應。這種反應看上去似乎沒有什麼實際的生理意義，都是虛無縹緲的，無論是正面的還是負面的。
既然“沒有實質性生理意義”，我們為什麼還要進化出這種反應呢？
其實，這種虛無縹緲的精神反應，同樣具有重大的勝利意義，這種意義就在於獎賞和懲罰。
能產生正面情緒反應，比如欣快感的行為就是有利於生存和繁衍的需要鼓勵的行為，我們的大腦並不接受黃金萬兩的“實惠”，獎賞只能落實在好的情緒反應上；
相反，產生負面情緒反應的行為，比如產生疼痛這種不愉快的感覺和情緒反應的行為，意味著潛在和現實的損害性，是危險的，不良情緒反應就是用來懲罰或者強化對危險的警示。
就是說，看似虛無的情緒或者精神反應，在腦內實際上是最實惠的，作用最為強悍。
我們知道，激發腦內獎賞系統分泌多巴胺產生欣快感的自然行為是覓食（進食）和性活動，這些都是絕對不能“被戒除”的。
同樣的，能夠激發獎賞系統的其他行為和物質也難以被戒除。
驅動這一“難以戒除”的由腦內神經遞質介導的情緒或精神性反應。
這就是所謂“心癮”看上去更難以戒除的原因。
需要再次強調的是，所謂精神性本質上還是生理性的，沒有“心癮”和軀體癮之分。
