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医院门诊经常有患者会问，已经严格按时服用降压药了，白天血压控制还好，但到了晚上又高了，这是怎么回事？其实原因有多方面，这与血压的昼夜变化、环境因素、降压药服用时间和药物选择都有关系，下面来详细说说。

血压的昼夜变化

由于基因、体内血管紧张素和一氧化氮含量、自主神经活性等的差异，人体血压的昼夜变化也有不同，一般将血压昼夜曲线类型分为杓型、非杓型、反杓型和深杓型四种类型。80%患者具有晨峰现象，上午9-10时、下午14-16时各出现1次高峰，即“双峰一谷”，一日的血压曲线性状类似饭勺，所以称为杓型血压。少部分（约10%）患者由于动脉硬化、左心功能不全，血压昼夜节律异常，导致夜间血压水平与白天相比降低小于10%或升高大于20%，整体曲线成非杓型，即为非杓型血压。所以晚上血压升高，从血压类型来看可能属于非杓型血压。

环境因素

运动、情绪、失眠、药物等因素均会影响血压，可能引起血压升高，应注意测量血压时是否为刚运动后，或近期精神紧张情绪不稳定，经常失眠，除了降压药物外，有否合并服用其他药物等。

降压药物服用时间

对于大多数杓型高血压患者来说，提倡晨起服用长效降压药，这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到理想的降压效果。而对于非杓型高血压患者来说，由于其血压易出现波动，常在夜间血压升高，所以如果在早上服药很可能到了晚上血压就会升高，故提倡晚间服药，或者使用一天2次的降压药物早晚各服用一次。

降压药物的选择

降压药物需要长期服用，因此都提倡选用长效制剂。理想的降压药物作用持续时间应可达12小时以上，且降压平稳，避免血压大幅度波动，一天只需服用1-2次。但如果选择的降压药物不对，不能达到上述要求，则会出现早上服药到了晚上血压升高的现象。

如何解决血压波动较大问题？

偶尔波动可以先观察，如果在规则服药前提下仍然持续波动不达标，建议首先去医院看心血管内科，查清血压波动原因，可能要进行24小时动态血压监测，以确定自身的血压曲线类型。如果先前降压药物服用方法为每日早上服用一次，可尝试更换为每日服用2次，早晚各服用一次的降压药物。必要时可能要增加降压药物，两种药物联合使用，有些甚至3种降压药同时使。

总之，高血压病是终身疾病，不能擅自停药，夜间血压升高更不能忽视，可通过合理选择降压药物或联合用药，以达到24小时血压维持在正常范围的目标。

药师方健

周一下午，快下班了，护士长给我介绍了一个患者，是老家来的，一位高血压的患者。

我说高血压，打电话就行，干嘛还跑过来，护士长说人家慕名而来，专门当面看看。

一位67岁的大娘，高血压半年，也吃着降压药，可是血压不稳，尤其是晚上就高。

没吃降压药的时候170/90，吃了降压药早晨能到140/80，可是晚上一般都在165/90，不知啥原因。

我问她吃的啥药，她说就是硝苯地平，我是硝苯地平有很多种，包括平片，缓释片也有三种，控释片有一种，还分国产进口。她说自己也搞不清，我问多少钱吧，她说也不贵，我让她打电话问问家人，大娘打电话家人，告诉我就是硝苯地平，也就是我说的硝苯地平平片。

于是说我说这个问题相对好解决，因为您吃的降压药是短效降压药，维持时间很短，也就是吃完血压确实降低了，但过几个小时血压就会逐渐再次升高，药物时间根本不够，现在我们都不主张短效的降压药，一般都会建议大家服用长效降压药，大部分长效降压药能维持一天一夜，基本上能做到一天一次就能控制好血压。

听完解释，大娘豁然开朗，我告诉她，现在电话网络这么发打，很多问题，都不用着急来医院，浪费时间，堵车，耽误大半天，可以先打电话，很多问题都能通过电话解决，除非电话说不清，或必须进一步检查，那再来医院。

今天周六，大娘给我打个电话说血压好多了，自从吃了我建议的降压药，血压越来越好，晚上也没事了。

所以，我一直强调不是吃着降压药就没事了，必须测量，测量发现问题，必须马上解决，如果长期高血压控制不好，会有很多并发症出现。当然如果吃着降压药，发现早晨血压正常，晚上血压升高，最先想到的就是降压药是不是长效降压药，如果不是长效降压药，一定换成长效降压药。

除了这种情况，还可能有别的原因，比如继发性高血压，有些继发性高血压血压波动很大，甚至没有规律，所以当发现早晨血压正常，晚上血压升高，还得排除继发性高血压。当然准确的评估血压，最好带一个动态血压监测，更能发现血压波动的曲线，才能更好调药。

第三、还有很多可能导致早上血压正常，晚上血压高，比如说个人情绪波动，自身血压特点就是这样，药物没有按时按点服用等等原因。

所以，第一建议对于高血压的朋友，要多测量血压，只有多测量才能发现血压控制的到底好不好。

第二，如果发现血压波动较大，我们需要联系医生找找原因，不管是哪种原因，我们得想办法把血压降到正常，只有正常稳定的血压，才能减少心脑血管疾病。

当然，希望大家都选择长效降压药，因为目前国产长效降压药都在降压药，并不是很贵，大家再也没必须为贵担心。

心血管王医生

很多有高血压问题的朋友，医生的建议清晨起床后服药，这是因为，在晨起后，由于交感神经的兴奋，心跳速度加快等方面的影响，通常都会导致一个血压高峰期的出现，晨起后服药通常对于晨峰高血压的控制有较好的效果。但有些朋友发现，晨起后服药了，到了晚上测量血压，血压又高上去了，这是什么原因呢？

通常对于降压药物来说，药物不同，服用后起到降压效果，在体内的药物持续时间也不同，如果服用的短效药物或中效药物，不能在一天内平稳的控制血压，那么就可能会出现这种晨起服药后，晚上血压升高的情况。

举个我们常见的药物来说，比如说硝苯地平缓释片，这个药物有三种，分别会在药品名称上标识（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ），其中硝苯地平缓释片3作用时间可以持续24小时，但缓释片1和2其降压作用却只能维持12小时，因此，对于某些高血压朋友，清晨吃了硝苯地平缓释片2，到了晚上，这个药物已经释放完毕，基本没有控制血压的作用了，这个时候，如果测量血压，可能就会出现血压升高的情况，这个时候，下午或晚上再吃一片药物，就能够更好更平稳的控制血压。

当然，还有一些朋友，晚间血压并不高，即使不用加服一次药物，也能保持血压的平稳，这种情况下，就没有必要晚上再多服一次药物了。通常情况下，我们推荐高血压患者控制血压，优先选择能够在24小时内一直起效的长效制剂，也是为了避免出现晨起服药后，晚间出现血压波动的问题。

除了服药方面的问题外，高血压患者还应该注意自身的血压波动情况，虽然我们说晨峰高血压很常见，但同样也有很多的高血压患者朋友，其血压波动规律并不呈现清晨和下午出现两个高峰时段，晚间和夜间血压降低的规律性，甚至有的朋友，血压高峰期出现在晚间，也是有可能的。对于这种情况，晨起服药后，本身清晨就不是血压高峰期，到了晚间血压高峰的时候，仍然可能出现血压升高的情况，针对这种情况，调整用药时间，在血压高峰前2~3个小时服药，对于血压高峰的控制一般效果更好，如果服用的是长效药物，改变服药时间，仍然出现晚间血压升高的情况，那么联合应用其他药物，协助控制血压，也是很好的选择。

当然，高血压患者存在各种各样的情况，在某些朋友身上，控制血压很简单，但在某些朋友身上，控制血压却真的不容易，合理用药、血压监控都是非常重要的方面，对于某些老年性的高血压问题，比如80岁以上的老年人，或年龄较大，血管硬化严重的问题，如果实在将血压控制不到140以下，那么将血压控制在150以下也是理想的，根据具体情况具体应对，合理的选择药物和用药时间，坚持注意生活调理，在身体耐受的情况下，保持血压相对平稳，都是非常重要的。

李药师谈健康

患者王先生问：陈医生，我以上每天按你说的吃一片氨氯地平和半片美托洛尔，血压一直控制的挺好，但最近不知道为什么，早上吃完药血压是降下来了，但一到了晚上测血压，有时候又达到150/100mmHg，这可能是什么原因？怎么才能控制好血压？

很显然，题主遇到的问题，跟我曾经就诊过的一个患者很像。当然，陈医生不仅仅只遇到过这样一个患者，事实上，这种问题非常普遍，坚持吃药了，血压还是升起来了的不少见！

为什么会那样呢？

有很多因素都可以造成我们血压的波动！

首先，人的情绪会对我们的血压产生影响，长期精神紧张会导致我们人体内分泌失调，紊乱，引起血管收缩，导致血压骤然升高。因此，对于高血压患者来说，平时的情绪调控非常重要，但这种血压升高往往是一过性的，也就是说如果你是情绪因素引起的晚上血压升高，你不会天天晚上都这样血压高！

其次，之前一直只吃高血压药，后来随着年龄或者其他因素的原因，有同服其他药物，这其实也是会对我们血压产生影响的。像最简单的例子，感冒了，吃了点盐酸伪麻黄碱，大家可以去测测血压，肯定会升高，因为它就是一种收缩血管的药物。因此，可以排除下最近有无添加或者服用其他什么药物和吃了其他食物。

当然，还有就是季节变化，这点大家好理解，季节更替，温度差异会让我们人体的血管收缩或者舒张，都会对我们血压产生影响，所以，我们临床上往往会要求一部分高血压患者在天气变化时候，调整一下降压药剂量，从而维持血压稳定！

同时，还有就是高血压患者，之前没有什么其他疾病，后来有了其他疾病，影响了血压，比如高血压患者同时出现了肾结石等，也会出现血压升高！

最后，很重要一点，大家也要注意，那就是你之前可能是勺型高血压，后来发展为了非勺型高血压，正常人的血压大部分都是勺型高血压。但是，也有一部分人得了高血压，是非勺型的，在治疗过程中尤其是不单单要降血压，还需要将非勺型高血压能变成勺型高血压。

正常人血压如下图，是呈一个两峰一谷的峰谷曲线现象，跟我们用的勺子形状差不多，而这种血压也被称之为勺型血压。而这当中的“一谷”指的是夜间的低谷，即夜间的血压要比我们白天的血压低10%以上。而勺型高血压与正常人的峰谷曲线形态差不多是一样的，就是这类型高血压的人，夜间睡眠中的血压也一样比白天低，呈这个勺子的形状。

但是，非勺型高血压就不一样了，夜间血压下降率小于10%，甚至直接没了峰谷曲线的弯度，夜间血压可能跟白天血压相近，甚至出现反勺型，就是像题主说的夜间血压反而比白天血压要高。而这种血压更危险，更容易导致危险性心律失常、血管内膜损伤，引发心血管急性事件！因此，必须要引起大家的重视！

医学小侦探

太多的高血压患者来问过这样或者类似的问题了，每次他们有人来问我时候，夏医生都会做一件事了，先让他们对照以下下面这个口诀：

要长效，不短效，一天一次更重要；

要规律，不随意，测完血压再吃药；

要和缓，不求快，四到八周是常态；

要坚持，不停药，平稳长效保心脑。

这是我国心血管健康联盟推出的针对高血压患者的教育口诀，这对于高血压患者来说，能不能做到，是非常重要保证血压能不能降下来，而且是稳定的降下来非常重要的原因！

首先，你说你早上吃了药，到了晚上血压又好了，这得看你选的高血压药是不是长效型高血压药，比如常见的中长效高血压药有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片等，而不是吃的普通硝苯地平片等短效高血压药，一天需要多吃服用，而且一次吃了只能管一两个小时。

其次，还得看你否遵从我们的医嘱，长期有规律的服用降压药。不因血压下降后就随意停药，高血压病人最主要的就是长期规律服用降压药，而且要求不要降的太快，4-8周才降下来是正常的，大家切勿随意停药或者改变剂量，这样也容易出现像题主一样的，早上血压下降了，晚上又起来了！

最后一点，也非常重要，就是要看你的高血压到底是勺型高血压还是非勺型高血压。这决定了你的高血压药到底是早上吃比较好，还是睡前，晚上吃比较合适。

因为如果是勺型高血压，往往是清晨醒来之后血压升高比较明显，而且一般在九点左右达到最高，这种高血压患者，我们医生建议就是早上起来吃降压药！

但假若你是非勺型高血压，那你的血压就是夜间值大于白天血压值，这种血压病人，往往需要在睡前服用一次降压药！

对于这种高血压患者，更要选择长效降压药！

全科夏医生

如果您有这样的问题，首先要想一下有没有遵医嘱服药呢？最近遇到一个病人，他就是这样的情况，我们暂且叫他老张吧。老张高血压，医生给他开了硝苯地平片，告诉他一天一片（10mg），一天三次，一开始，老张按时按量坚持的很好。有一天，他跟邻居聊天的时候，邻居说他也吃的硝苯地平，一天吃一次。老张觉得他的血压最近控制的不错，而且一天三次吃太麻烦了，于是自行改成了一天吃一次，一次吃一片。结果没几天，老张又因为高血压住进了医院。同样的药，为什么有的一天吃三次，有的一天吃一次呢。我们还以硝苯地平为例，老张吃的硝苯地平片，这个普通片口服后1-2小时作用达高峰，药效持续4~8小时，所以这个药需要一天吃三次才能有效控制全天的血压。而老张早上吃一片，到了下午或者晚上，药效没了，血压升高也不足为怪了。而老张邻居呢，他虽然吃的也是硝苯地平，但是他吃的是硝苯地平控释片，控释片，是一种特殊的药物剂型，药物可以在24小时内近似恒速释放，作用时间能维持一天，所以他一天吃一次这个药就够了。所以，为了达到好的治疗效果，我们一定要遵照医嘱服药，千万不要道听途说随意更改服药方法。

血压有昼夜节律的变化，大多数人一日24小时的血压节律是，随早晨觉醒起床而上升，日间持续处于较高状态；晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中降到最低，夜间2-3点为最低谷，因此降压药一般早上服用。但是也有例外，大约有10%的高血压病人白天血压正常，单纯夜间高血压，这类病人就需要睡前服药了。单纯夜间高血压是一种隐蔽性的高血压，需要做动态血压才能确诊，如果您遵医嘱按时按量吃药了，却还是经常晚上血压控制的不好，那建议您再去看看医生做进一步的确诊。

另外，如果您是自己在家监测血压，还要注意您测血压的方法是否正确。需要提醒您的是，我们自己在家中是无法测量夜间血压的，有的患者为了获得夜间血压，定闹铃半夜起来测量血压，或者夜里醒了就起来测量血压，这种破坏了夜间的生理状态而测量出来的血压值，并不能代表夜间的血压。如果要监测夜间血压，可以到医院去做24小时动态血压。另外还需要注意，测血压的次数不宜过频，有些人想起来就测，容易产生焦虑，建议每日早晚各测一次，最好在早上起床排尿后、服药前，晚上在临睡前，连续测量7天。如果某次血压值不正常，不要过分计较，因为血压受内外环境的影响有一定的波动。

还需要提醒您的是，对于高血压患者，除了按时按量服用药物外，还要注意改变不健康的生活方式，很多患者服用2、3种降压药，血压仍控制不好，就是因为治疗的同时还吃的太咸、过量饮酒、大吃大喝、不运动，生活方式及不健康，导致降压药物疗效不佳。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键，两者必须恰当结合，才能有效控制高血压。

参考文献：高血压联盟（中国）、国家心血管病中心等，中国高血压患者教育指南, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2014, 6(3):78-110.

药事健康

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高血压控制的达标要求是：坚持长期、平稳、有效地控制血压。简单点说，要求血压降到正常，而且24小时变化不大。

早上服药后，晚上血压高，肯定不合适，可能的原因有：

（1）服用的降压药是长效、中效、短效？

长效药物，每天服用一次即可，效果基本可以维持24小时左右，有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。中效或短效每天服药2~3次，才能达到全天平衡，如果只是早上服药，到了晚上不服药，已经没有药效，血压肯定升高。

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性疾病。因此，建议尽量选择长效降压药，如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药。

（2）测量的不准确

①每天在固定时间测量血压；②可以多选几个时间点，晚上、中午、晚上各一次；③测量前至少坐下休息5分钟以上，剧烈运动后休息时间可以延长；④测前不进食；⑤多测量几天，算出平均值，以排除某些因素的影响。

（3）本身血压的特点

每个人的血压特点不同，大部分人的夜间血压低，但有些人以晚上或者凌晨血压升高，建议根据医生建议，谨慎选择调整用药时间或者晚间谨慎加药。

（4）生活方式不合理

生活方式的调整是控制血压基础，贯穿在整个降血压的始终，不仅可以预防和延缓高血压发生，还能降低血压，提高药物疗效，降低心血管风险。如戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适当运动、控制体重、减轻精神压力、保持心理平衡等。

所以，先进行原因分析，多次测量血压并记录下来，再请医生给予恰当的建议。

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高血压是以持续动脉血压升高为表现，并可伴有心脑肾等靶器官并发症发生的综合征。对于已有高血压的患者来说，我们建议大家一经诊断即应开始规范化治疗，以稳定控制血压，减少并发症发生。

在临床上，我们常常会发现一些高血压患者，在早上服用降压药物后，到下午或晚上血压又高了，这是怎么回事呢？引起这种情况的原因很多，常见的主要有：

1、降压药物使用不规范：如使用短效降压药，因为药物持续时间只有数小时，而高血压患者血压为持续性升高，因而在夜间会再次出现血压升高。或者药物使用剂量不足。

2、夜间高血压：大多数人群在清晨为一天中的血压高峰，但也有少数人群在夜间反而会出现血压高峰，属于夜间高血压，因而早上服药，夜间的血压反而较上午高。

4、生活习惯差：如喜食高盐饮食等重口味食物；剧烈运动、情绪激动、熬夜等。

‏‌‎‌‬‪‮‭⁠‌‪‬‌‮‫‌‌‭‌‫‭‬本文由全科扫地僧为您解答，希望对您有所帮助。不足之处，敬请指正，文章仅供参考，不作为医疗建议。

全科扫地僧

主要是药物半衰期问题，即便是长效制剂的降压药，如缓释剂，控释剂等也并不是说可以让血压浓度一整天都保持在一个较高的浓度范围，而是尽量让药物保持在最低有效浓度之上，而是到半衰期后程药效将比前期有下降，只不过下降趋势控制的平缓些罢了。所以可以尝试抗高血压的联合用药，根据高血压类型，联合降压药使用，并且可以根据个体对药物的敏感度以及疾病特性来设计联合用药的用药时间。让主力药物在晨起以后的血压上升期开始发挥作用。让联合药物补充主力药物时间及能效上的不足。让降压效果维持的更平缓？

依然大鱼

大家好！我是心血管徐医生，传播正确的科普知识，为您的心血管健康保驾护航！

高血压患者早上吃了药，到晚上又高了，怎么回事？这个问题问的很好，这是很多患者经常遇到的情况。徐医生来为你分析其中原因，并告诉你相应的解决方案。

1.吃的降压药是中长效药物，

2.患者的血压曲线是“反勺型”。我们的血压不是固定不变的，一般白天高晚上低，就像一把勺子，我们称之为“勺型曲线”。但部分高血压患者的血压白天不高晚上高，像一把反着放的勺子，我们称之为“反勺型”曲线。如果属于这种情况，建议把降压药物调整为晚上服药，同样在血压高起来之前一小时服药。

3.服用的是长效药物，还是到了晚上就高起来了。这跟药物的药代动力学有关。因为每个人对药物的吸收量差异很大，也与在体内的代谢有关。比如缬沙坦的半衰期是5-9小时，可能在你体内是5小时代谢一半，在他体内就是9小时代谢一半，所以，吸收少、代谢快的这部分患者有可能血药浓度下降很快，到了晚上血压就又升高了。如果是这种情况建议首选晚上加用其他种类的药物，或者把早上服用的降压药物晚上再加一次。同样需要在血压升高前1小时服药。

以上就是为什么早上吃了药，晚上血压又升高的原因，清楚了吗？

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關鍵字: 高血压 健康 降压药