愛美是每一個女人的天性。既是天性，女人們當然要想盡一切辦法，抓住一切機會來不斷"武裝"自己，不管她是否天生麗質，不美的想美，美的還想更美，總之一句話，沒有最美，只有更美。高跟鞋，在女人的日常生活中，起到了重要的作用，不管是上班，還是參加聚會應酬，你總能在各種場合看到腳踩高跟鞋鞋的女性。昨天上手術之前，有個熟人腳踩高跟鞋來找我看病，說大拇腳趾痛，就在她脫掉鞋以後，就看到她外翻的拇趾，繼發引起的滑囊炎症出現疼痛。今天我們就來說一說這個愛美女性的"天敵"—拇趾外翻。

什麼是拇趾外翻？

拇趾外翻（hallux valgus）是一種常見的足部疾病，它是指第一蹠骨內翻（第一與第二蹠骨間夾角大於10度）、拇趾過度傾斜向外側（外翻角大於15度）的一種畸形。常伴有進行性的第一蹠趾關節半脫位。通俗點說拇趾外翻就是指拇趾基底部關節出現一個骨性突起。發生拇外翻時拇趾會偏向第二趾。

拇趾外翻發病率到底有多高？

一項系統評價通過涉及496,957名受試者的78項研究發現，18-65歲成人的拇外翻患病率約為23%；65歲以上成人的患病率約為36%；女性成人的患病率約為30%。穿鞋人群的患病率高於赤腳人群，尤其是在經常穿高跟鞋的女性人群，發病率更高。女性發病的可能性是男性的2倍。

拇趾外翻的病因有哪些？拇趾外翻的分期有哪些？

拇趾外翻畸形的發生和很多原因、諸多因素有關，除扁平足畸形意外，還與經常穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有重要關係。足部與腳趾間的韌帶是很堅強的，但是第一拇趾的是個例外。如果長期站立、行走過多，經常穿高跟鞋或尖頭鞋時，第一拇趾（專業點說是第一楔骨和蹠骨）受到非生理性壓力的影響而向內移位，引起足弓的塌陷。同時使得拇趾的肌腱呈弓弦一樣緊張，增加了拇趾外翻的力量。並可以在第一蹠骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，引起疼痛。畸形嚴重者，第二腳趾會被外翻的拇趾擠到足趾背側而"頂起"。青少年的拇趾外翻病人往往存在家族性的發病傾向。

按照外翻嚴重程度，拇趾外翻可分為四期。

拇趾外翻的臨床表現有哪些？

拇趾外翻畸形，多見於因年輕時不注意，穿常尖頭鞋或高跟鞋的中老年女性，呈對稱性，多因為疼痛而就診。拇趾外翻在臨床上主要症狀、臨床表現有：

1. 拇趾外翻，蹠趾關節輕度半脫位，內側關節囊附著處因受到牽拉而形成骨贅，第一蹠骨頭的內側突起部分即拇囊因長期受壓和摩擦，引起急性拇囊炎或拇趾背側皮神經受到刺激，導致疼痛。

2. 蹠趾關節長期不正常的負重，發生骨關節炎引起疼痛。

3. 骨關節炎波及周圍小的籽骨，將會加重症狀。

4. 第二、三蹠骨頭的足底面的皮膚因為足弓的塌陷和非正常的負重，形成胼胝體，與鞋面反覆摩擦後，形成胼胝體炎症，繼發疼痛，也就是我們平時所說的"雞眼"。

通俗點說，拇趾外翻的症狀包括：拇趾基底部的關節出現一個骨性突起；拇趾關節周圍疼痛；拇趾難以活動；拇趾可能還會變紅和腫脹。

拇趾外翻的患者需要進行哪些檢查呢？

拇趾外翻的診斷從外形上就可以進行初步診斷，如果需要進一步瞭解病情，就需要細緻的查體和X線檢查，也能為術前計劃準備資料。

1. 體格檢查：查體時需要在病人負重位和不負重位兩種姿勢下檢查畸形的情況。因負重時畸形加重，可瞭解病人在平時日常生活中拇趾外翻的真正情況。同時在要在拇趾旋前位，檢查畸形程度和外翻角度。檢查拇趾的蹠趾關節主動和被動活動角度、疼痛情況及是否有捻發音，來探明是否存在骨關節炎。用手握住足趾做個方向運動，可以判斷是否存在關節鬆弛。同時還要觀察足部外形，看是否有平底足或者跟腱攣縮，以及第二足趾情況。

2. X線檢查：應在負重位拍攝足的正側位片，測出拇趾外翻角度及第一、二蹠骨間角，檢查第一蹠趾關節是否有骨關節炎存在，以及骨關節面的吻合情況。同時還要觀察拇趾外翻的內側隆起程度和籽骨的位置。

1. 保守治療：對於早期病變，疼痛症狀較輕的患者，可採用保守治療。常用的方法有：

1) 應用消炎鎮痛類藥物緩解疼痛。

2) 防治平足症，穿合適的鞋子，可防止拇趾外翻的發生和發展。

3) 輕度的拇趾外翻可在第1-2腳趾之間夾棉墊，改變穿鞋習慣，使拇趾和第一蹠骨頭避免受到擠壓和摩擦。

4) 拇囊炎可以通過理療、熱敷，或者中藥方劑泡洗等方法，使症狀可以緩解或者消失。

2. 手術治療：如果畸形和疼痛較重，嚴重影響生活質量，保守無效果，需要手術治療。手術的方法很多，約有150多種手術方法。包括軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術及蹠趾關節人工關節置換術。手術的目的是切除增生的骨贅和滑囊，矯正拇趾的外翻畸形。手術方法應根據患者的病情、畸形情況、身體情況等因素決定。除手術矯正以外，術後正常的足弓力線維持也是保證術後效果長久的重要措施，可防止拇趾外翻的復發。

什麼情況下拇趾外翻的患者需要進行手術治療？

對於拇趾外翻的患者，需要進行手術治療的指徵主要依據是患者症狀(例如疼痛和行走困難)。臨床表現和放射影像學表現都沒有決定性作用。若患者有重度疼痛或功能障礙，或保守治療方案未能改善症狀，則應交給足踝外科的醫生進行手術治療。

拇趾外翻手術後恢復情況怎麼樣？

術後恢復情況取決於手術操作類型。如果實施的是截骨術等骨性手術，則癒合過程和骨性癒合等同。目前研究表明，即使在此類操作後早期負重，骨性癒合一般也會在術後6-7周出現。但吸菸等外部因素可能會影響癒合，並增加癒合所需的時間。返回工作所需的時間也常與骨癒合時間一致。一項研究通過89例接受截骨術的拇外翻患者發現，患者在術後平均需要6周才能重新開始工作，而恢復運動的時間為術後8周。改善過程可能會在術後至少持續1年。術後患者滿意度在6-12個月時改善。

能做些什麼來緩解拇趾外翻症狀嗎？

如果採取以下措施，拇趾外翻的症狀可能會改善：

1. 穿寬的低跟鞋，或穿專門在拇趾周圍留出多餘空間的特殊鞋子。

2. 進行拉伸鍛鍊：這可幫助足趾和足部關節更好地活動。

3. 使用拇外翻墊：這是一種防止拇趾與鞋發生摩擦的小墊子。

4. 運動後用冷的凝膠袋、冰袋或冰凍蔬菜包冷敷拇外翻區域，持續20-30分鐘。需在冰(或其他冰冷物品)和皮膚之間放一塊薄毛巾。

5. 使用減輕疼痛的藥物。

如何預防拇趾外翻的發生？

避免穿尖頭鞋及高跟鞋。對於存在扁平足、類風溼關節炎或神經肌肉系統疾病的患者更應該通過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發生。對於穿什麼樣鞋子，一般推薦前腳寬鬆，帶有緩衝的運動鞋為佳，薄底的鞋子儘量不穿或者少穿。

總結與推薦：

●拇趾外翻(HV)畸形，是一種可能會嚴重影響患者日常活動能力的常見畸形，即拇趾相對第一蹠骨向外側偏移。其病因與多種因素有關，該畸形常見於女性和穿尖頭鞋、高跟鞋的人群。

●儘管臨床檢查很容易發現拇外翻，但可能需行X線攝影來確定有無關節損傷。放射影像學和臨床表現都不能作為外科手術的依據，決定性因素是患者的疼痛和功能喪失情況。

●保守治療可能會對拇趾外翻有效，保守治療的方法包括：

•改變鞋：選擇較寬的低跟鞋；或內側有更大空間容納第一蹠趾關節的專用鞋，以最大程度減少致畸力

•用矯形器改善支持和力線

•用夜間夾板改善腳趾的力線

•用拉伸和/或鬆動/手法操作來保持關節活動度

•用內側拇外翻墊防止刺激

•活動後冰敷，以減少炎症

•鎮痛藥止痛

●我們建議在患者有重度疼痛或功能障礙時，或保守治療方案未能改善症狀時，建議患者手術治療。拇外翻的矯正手術約有150種。具體手術方案需要根據患者病情以及手術醫生的熟練程度而定。

●處理患者的手術期望十分重要。應該讓患者明白，蹠趾關節處的10°-25°外翻角屬於正常情況，而術後疼痛和腫脹可能需要數月才會消退。多數患者仍然無法穿較窄的鞋。

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