為何乙肝“大三陽”，乙肝病毒DNA卻是陰性?
今天我們與大家討論一下這個話題。
乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎是嚴重危害人類健康的常見傳染性肝病。
由於乙肝疫苗的普遍接種，我國慢性HBsAg攜帶的人數已明顯減少，但慢性HBsAg陽性的感染者和慢性肝病仍高達9000萬。
乙型肝炎病毒
乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒。
乙型肝炎病毒血清學標誌物有“五項指標”，其中HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性俗稱“大三陽”。
HBeAg（+）表明HBV複製活躍、傳染性強，是反映HBV複製較為實用的指標。
HBV-DNA：是HBV複製和傳染性的直接標誌。可進行定量檢測，對判斷傳染性和判定抗病毒治療的效果具有重要意義。
乙肝“大三陽”
乙肝“大三陽”實質是HBeAg（+）。
既然HBeAg（+）是反映HBV複製較為實用的指標，那麼HBeAg（+），一般認為HBV-DNA也應該（+） 。
乙肝“大三陽”為何乙肝病毒(HBV) DNA會（-）呢？？？？
乙肝“大三陽”
HBV DNA陰性的可能原因
01
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核苷（酸）類似物口服抗乙肝病毒藥物的治療中，HBV DNA陰轉後，HBeAg可以仍然（+）。
急性乙型肝炎約95%以上的患者可憑藉自身免疫功能清除乙肝病毒，由於HBV DNA在血液中的半衰期短於HBeAg，故HBV DNA陰轉後，HBeAg仍可（+）。
02
02
在略高於正常臨界（cut off）值的陽性結果中，可能就存在假陽性。
如美國FDA批准的乙肝病毒血清學標誌物“五項指標”中的HBeAg，正常臨界（cut off）值為1.0 S/CO,而＜3.0 S/CO的陽性結果中，就存在假陽性，應引起注意。
此時有可能是處於HBeAg陰性HBV感染的非活動性HBsAg攜帶狀態，HBV DNA可以是陰性。
03
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由於受主觀和客觀因素的影響，任何檢驗結果包括乙肝病毒血清學標誌物“五項指標”和HBV DNA，都有存在假陽性和假陰性的可能。
總結
檢驗科檢驗報告的結果對臨床的診斷和治療是非常重要的，有時甚至具有決定性作用。
但是我們要牢記，檢驗科的任何檢驗報告都屬於輔助檢查的範疇，都需要結合患者的臨床實際。
醫生要進行辯證和邏輯思維，必要時需要進行復查和隨診，以期做出符合臨床實際的正確判定。
（文字整理｜中國醫學論壇報 劉莉麗）
講者介紹
講者介紹
王磊 教授
山東大學主任醫師二級崗、教授、博士生導師
中華醫學會肝病學分會常務委員
中國藥學會藥物警戒專業委員會委員
山東省醫學會感染病學分會主任委員
《中華肝臟病雜誌》等10餘家雜誌編委
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