肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均佔所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率佔第二位，死亡率佔第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸菸與肺癌的發生有非常密切的關係。已有的研究證明：長期大量吸菸者患肺癌的概率是不吸菸者的10～20倍，開始吸菸的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸菸不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸菸者肺癌患病率明顯增加。城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣汙染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸菸，並加強環境衛生工作。作為腫瘤科的醫生我們下面為大家科普一下肺癌的預防與治療
肺癌
肺癌是全球腫瘤發病率和死亡率最高的癌種，號稱癌老大，實在肺部發生的癌症。肺癌主要分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），非小細胞肺癌約佔肺癌的85%。小細胞肺癌和非小細胞肺癌的增殖和擴增情況完全不同，治療上的措施也是不同的。小細胞肺癌在顯微鏡下可觀察到非常小的細胞，細胞形狀表現為紡錘形或多邊形。非小細胞肺癌（NSCLC）包含腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌，它們被歸為一類主要是因為其生長模式相似，治療措施也有類似之處。
肺癌的危險因素
1.吸菸
目前認為吸菸是肺癌的最重要的高危因素，菸草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯並芘）和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，進而引起細胞的轉化，最終癌變。長期大量吸菸者患肺癌的概率是不吸菸者的10～20倍，開始吸菸的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸菸不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸菸者肺癌患病率明顯增加。
2.職業和環境接觸
肺癌是職業癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環境和職業接觸史。現已證明以下9種職業環境致癌物增加肺癌的發生率：鋁製品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率，空氣汙染，特別是工業廢氣均能引發肺癌。
3.電離輻射
肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內空氣中氡及其子體濃度高，誘發的多是支氣管的小細胞癌。美國曾有報道開採放射性礦石的礦工70%～80%死於放射引起的職業性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發病時間為10～45年，平均時間為25年，平均發病年齡為38歲。氡及其子體的受量積累超過120工作水平日（WLM）時發病率開始增高，而超過1800WLM則更顯著增加達20～30倍。將小鼠暴露於這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發肺腫瘤。日本原子彈爆炸倖存者中患肺癌者顯著增加。Beebe在對廣島原子彈爆炸倖存者終身隨訪時發現，距爆心小於1400m的倖存者較距爆心1400～1900m和2000m以外的倖存者，其死於肺癌者明顯增加。
4.既往肺部慢性感染
如肺結核、支氣管擴張症等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。
5.遺傳等因素
家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內分泌功能失調等也可能在
肺癌的發生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。
6.大氣汙染
發達國家肺癌的發病率高，主要原因是由於工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質汙染大氣有關。大氣汙染與吸菸對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用；
7.過度裝修
過度裝修的預製板、油漆等含有大量有毒化學物質。
肺癌的高危人群
1、長期抽菸或者在抽菸環境裡生活；
2、廚師、家庭主婦等經常接觸油煙的；
3、長期在空氣質量不佳環境，空氣當中的汙染遠很多，他們對於身體的危害也是非常大的，像我們平時所說的pm2.5，這種可吸入顆粒對於肺癌也是有一定影響的；
4、煤或者是其他燃料產物，也是具有致癌的，一般從事於這些工作的人，他們患上肺癌的可能性很高；
5、特殊職業人群，職業性的肺癌致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環芳烴、......等等，這些物質對於人體的危害是非常大的；
6、慢性肺部疾病的患者，在我們生活當中，經常會出現一些患有慢性支氣管炎、肺結核等疾病，而這些病人是最容易患上肺癌的，他們患上肺癌得肺癌比一般人要高得多；
7、家裡有過肺癌患者。
肺癌有什麼早期症狀
1.咳嗽
咳嗽是最常見的症狀，以咳嗽為首發症狀者佔35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合併症有關；2.痰中帶血或咯血
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見症狀，以此為首發症狀者約佔30%；
3.胸痛
以胸痛為首發症狀者約佔25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛；4.胸悶、氣急
約有10%的患者以此為首發症狀，多見於中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。；
5.聲音嘶啞
有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痺；
6.發熱
以此首發症狀者佔20%～30%；
7.消瘦和惡病質
肺癌晚期由於感染、疼痛所致食慾減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質；
8.皮膚病變
黑棘皮病和皮膚炎多見於腺癌，皮膚色素沉著是由於腫瘤分泌黑色素細胞刺激素（MSH）所致，多見於小細胞癌。其他尚有硬皮病、掌蹠皮膚過度角化症等；
9.心血管系統
各種類型的肺癌均可凝血機制異常，出現遊走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內膜炎，可在肺癌確診前數月出現；
10.血液學系統
可有慢性貧血、紫癜、紅細胞增多、類白血病樣反應。可能為鐵質吸收減少、紅細胞生成障礙壽命縮短、毛細血管性滲血性貧血等原因所致。
怎麼來預防肺癌
1、不要抽菸或者逐步戒菸；
2、不抽二手菸；
3、保護環境，減少霧霾，儘量少在霧霾環境生活；
4、不要在霧霾天氣室外運動、鍛鍊；
5、不要從事容易引起肺癌的工作，加強防護；
6、加強房間通風，不要豪華裝修；
7、增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、菇類等，以增加體內的維生素，抑制癌細胞的繁殖；
8、適當參加有氧運動，增強體質。
化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治癒。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治癒非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。
放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。
放療的分類
根據治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術後輔助放療及腔內放療等。
放療的併發症
肺癌放療的併發症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關併發症與放療劑量存在正相關關係，同時也存在個體差異性。
外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治癒的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是：
完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治癒；
切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創造有利條件，即減瘤手術；
減狀手術：適合於少數病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，治癒或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作局部和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術後作輔助化療、放療治療，以提高外科手術的治癒率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%；外科手術治療的死亡率1%～2%。
肺癌的手術適應證
肺癌外科治療主要適合於早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤侷限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。
肺癌作為國內發生率、死亡率最高的癌症，值得大家好好注意，如果有早期症狀，一定要儘早檢查，儘早治療。平常注意戒菸、戒酒，健康飲食，參加有氧運動，提高自己免疫力。
南陽醫專一附院腫瘤內科三病區供稿
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