海市蜃楼

冠脉造影术虽然是冠心病诊断的金标准，但其是有创手术，并非想做就做那么简单，只有符合其适应症的情况下，才建议做。

用于诊断的冠脉造影

1，患者胸痛、胸闷，并非不是劳累诱发，无法通过硝酸甘油或休息缓解。

2，上腹部有明显症状，没有食管、胃肠、肝胆疾病，或无法治疗缓解，需要与心绞痛区分。

3，有缺血性心绞痛症状，但在运动试验和核素心肌断层显像内没有缺血客观指征。

4，有心肌缺血客观指征，患者在生活中却没有明显症状。

5，T波异常或非特异性ST-T改变需要排除冠心病的患者。

6，飞行员、高空作业者等特殊职业，需要排除冠心病的可能。

1，考虑阶段的冠脉造影：已经确诊心肌缺血的冠心病患者，需要通过造影得知确切精准的病变部位及范围，作为未来治疗的依据。

2，危急阶段的冠脉造影：ST段抬高型急性冠脉综合征患者需要的是尽快、持续、充分开通梗死血管，应该尽快进行冠脉造影并PCI手术。

用于明确病因的冠脉造影

对原因不明的心脏扩大、心功能不全和心律失常患者确定致病因素，排除冠心病的可能。

此类患者需要同时进行左心室造影和左心室舒张末压测定外，还应该同时做右心导管检查，测定右心房、室的压力指标，必要时还需进行肺动脉造影或右心室造影，以为心肌病患者必要时可进行心内膜心肌活检术。

用于重大手术前的冠脉造影

1，无创检查提示有心肌缺血或心前区不适患者，需要接受外科瓣膜手术、二尖瓣分离术或先天性心脏病手术。

2，虽然患者没有胸痛等不适，但由于年纪过大或具有其他多种冠心病易患饮食，需要外科心脏瓣膜手术的患者。

3，先天性心脏病进行矫正手术前，尤其是法洛四联症、大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形患者。

4，感染性心内膜炎患者，伴有冠脉内血栓或栓塞形成的证据者。

5，其他非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需要排除冠心病的可能。

罗民教授

心血管王医生告诉您，冠脉造影是有适应症的，而且是有风险的。

我们在临床上是如何判断那些人需要做冠脉造影的呢？

1、急性心肌梗死，为了尽快打通血管，我们必须先检查那根血管堵死了，那么就必须尽快造影，一方面冠脉造影是诊断哪个血管堵死的最有效的办法，另一方面，造影的途径和支架的途径一样，这样也为打通血管及支架做好准备。

2、药物无法控制的心绞痛，如果心绞痛频繁发作，心率血压已经控制的非常理想，所有患者心绞痛的药物都已经完全使用，但是患者仍发作心绞痛，那么我们需要尽快造影看看到底是哪个血管狭窄到什么程度，根据狭窄程度决定下一步治疗。

3、做完冠脉CTA提示重度狭窄，建议进一步冠脉造影检查者，这部分人群也需要进一步冠脉造影检查，因为冠脉造影更为准确，造影结果可能是没有CTA那么严重，也可能比冠脉CTA更为严重。所以这时候冠脉造影必要。

4、无法明确诊断的冠心病，但也无法百分百排除，为了进一步诊断，可以选择冠脉CTA，根据具体情况也可以选择冠脉造影，这样检查完，就可以明确诊断。

5、心电图怀疑严重的心肌缺血、陈旧新心肌梗死、不能明确完全性左束支传导阻滞，不明原因的心脏扩大，长期糖尿病不典型的心绞痛，这些情况需要根据具体情况决定是否行冠脉造影检查。

冠脉造影毕竟是一项有创检查，所以，不能像心电图、心脏彩超那么普遍应用，心血管王医生提醒大家一定要把握使用症，以免造成不必要的危害！

心血管王医生

我是小眼睛医生

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上面这副图片，向大家展示的是，冠状动脉造影的时候，管腔置入的情况。可以看到伤口是非常小的，可能只有输液管腔那么大。

其实，小眼睛医生知道，很多人对于冠状动脉造影和冠状动脉支架植入术两个的概念是有一部分误解的。

其实你可以这样理解，冠状动脉造影检查，其实只是一个检查的方式，它的目的只是为了直观的看到患者的血管有没有狭窄。

上面这副图片是一个典型的前降支和回旋支的造影图片。你可以看到，下面这个回旋支的血管明显有狭窄的地方。是需要放置支架治疗的。

对于，冠状动脉支架植入术，这个是一个微创性的手术。目的是为了，扩张狭窄的动脉，避免因为剧烈运动，情绪激动的时候，导致血管完全闭塞，引起的心肌死亡。

所以，对于冠状动脉造影检查，禁忌症就比较少见了，但是适应症也就比较广泛了。

上面这幅图片，像大家展示的是冠状动脉造影之后，伤口是非常小的。虽然冠状动脉造影存在风险，但是风险比较小。

冠状动脉造影的适应症。

如果你的肾脏功能是好的，不会由于冠状动脉造影的造影剂导致肾脏出现问题，你可以去做冠状动脉造影明确自己血管病变的情况。

如果你对冠状动脉造影的造影剂没有过敏的现象存在，你可以去做造影检查，明确自己的血管情况。

如果你自己反复胸痛，而且做心电图的时候，还是存在异常，不排除心肌缺血的可能性，小眼睛医生建议你觉可以去做造影，明确自己的血管情况，明确诊断。

所以，冠状动脉造影的适应症是非常广泛的，如果你比较抵触冠状动脉造影检查，其实冠状动脉CTA也是一个不错的选择。在一定程度上，也能够明确病变。

我是小眼睛医生

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冠脉造影全称叫心脏冠状动脉（供应心脏自身工作所需要能量的血液）造影，随着老年社会的来临，冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患病率越来越高，而确诊冠心病的“金标准”就是冠脉造影检查，同时冠心病达到一定程度后需要治疗（冠脉支架术、冠脉搭桥）也是在冠脉造影下才能完成，即冠脉造影又是检查也可能同时是治疗的一种最佳途迳。

冠状动脉出了问题就要冠脉造影，还有各位心血管教授的答案也是非常好的，但不是100%的答案！为什么？因为医学逃不脱其固有的复杂性、偶然性、不可预知性等缺点。比如，一个有糖尿病、高血压、高脂血症的“三高”患者，服用冠心病（以前没有条个做冠脉造影）药达20余年，医生们本以为冠脉造影的结果肯定有冠心病，可结果是冠心病没有！所以，这个检查没有预想的结果（极少数患者与试验结果不符，因为试验结果不是100%的理论），这就是为什么医生经验考虑后的诊断还要通过检查证实疾病的原因，尽量减少误诊漏诊等。

1，35岁的患者发生阵发性心悸后，在县医院（当时无条件做冠脉造影）住院检查原因无结果。后又到市医院找最好的心血管教授看病，仍无“结果”，嘱其回家改善生活方式观察。可是，患者及家属仍心里七上八下，不知如何是好？最后通过我反得沟通，说明其是年轻型冠心病，不良生活方式引起的，只有冠脉造影才能确诊，但是教授是有良心的，不是任何怀疑冠心病的患者都去做这个检查（有创检查，有风险检查），不过度检查！此患者目前病情没有达到冠心病支架治疗的情况，所以不需要做冠脉造影。患者一家人听后心里的疙瘩才最终解开。从此改善生活方式，至今已49岁了，健康如正常人，心悸再也没有发生，体检也没有疾病。当然，健康生活方式一直坚持的哈！

2，去年80岁的婆婆，从70岁开始出现心衰（当时没有条件做冠脉造影）一直服用冠心病的太多药物（高血压药、冠心病药、胃药等10余种），但是多年后病情慢慢加重，日常生活行动都受影响，药物效果不佳，最后反复劝说的情况下，进行了冠脉造影进行了支架术治疗，术后婆婆药物减少了好多种，走路，精神等比70岁前大为改观！年龄大不一定不能做这个检查！

3，18岁的男孩子，反复头昏住院，在“最好”的医院找原因，几乎把所有应该检查头昏项目均检查完了，教授们还是没有得到病因！最后突发奇想，做个冠脉造影试试（当时孩子的病情几乎是任何医生都认为不应该做冠脉造影检查的，所以称为奇想），结果令人大吃一惊，这么年轻的人，整个冠状动脉全部狭窄！再进一步找原因，是梅毒性冠状动脉硬化性心脏病（其父亲传染给孩子确不知道）引起的头昏！

余千兰

综合内科张医生

冠状动脉造影只是一种检查方法，而许多人认为冠脉造影有被过度使用的嫌疑，所以，今天，咱们就一起来讨论一下，哪些人适合或者需要做造影？

一、为确诊

比如怀疑患者为冠状动脉性疾病，或者高度怀疑冠心病的患者，为了明确诊断，进行动脉造影的患者！

比如急性心肌梗死等，已经几乎可以肯定是冠心病的患者，进行冠脉造影的目的是为了指导下一步冠脉血运重建，不管是搭桥还是支架或者药物治疗，都需要冠脉造影！

比如进行心脏大手术的患者，为了明确冠脉情况，需要进行造影，以确保一次开胸的情况下，需要或者不需要进行冠脉处理的患者！

四、职业需要

比如飞行员或者其他行业需要，需要进行冠脉造影的患者！

五、患者需要

比如严重的神经官能症患者，需要行冠状动脉造影以排除其对冠心病的担忧等情况！

六、其他情况需要

还有其他一些情况，比如治疗肥厚性心肌病，拟进行酒精性化学消融，需要进行冠脉造影等情况！

冠脉造影已经相当普遍，但毕竟其是一个有创检查，做造影的时候仍然需要谨慎进行！

心健康

冠状动脉造影，是检查冠状动脉病变的。冠状动脉包绕着心脏，为心脏供给必需的血液、氧气，营养心肌。冠状动脉分为左右两支，即左冠状动脉和右冠状动脉，然后各自再发出分支。如果哪一支血管形成粥样硬化而使血管狭窄、堵塞，则会影响心肌血供，影响心脏功能，即所谓的冠心病甚至心肌梗死。

冠脉造影，一般选取桡动脉或者股动脉入路，在局部侵润麻醉，然后插入导管，将导管顺着桡动脉或者股动脉送至胸腔升主动脉，再将导管探索到左或右冠状动脉的开口插入，打入造影剂，这样就能使冠状动脉显影，从而明确的判断哪支动脉有病变，病变的程度、范围等。

那哪些人适合做冠脉造影检查呢？有典型的心绞痛症状，比如干了重活、劳累后或者休息的时候发生的心前区疼痛，有的人说是心口窝疼痛，然后做了一些无创检查例如心电图等，证实有心肌缺血表现的，那此时可以行冠脉造影检查，明确冠脉的病变，根据具体程度选择不同的治疗方法；那些有患冠心病高危因素的人，如有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟的人，或者有冠心病家族史的，出现一些胸闷、气短、心慌的不典型症状的，无创检查又确诊不了的，应该做冠脉造影检查；还有一些有心脏相关症状的人，为了排除冠心病，也可以做造影检查。虽然说冠脉造影是有创检查，但却是诊断冠心病的金标准。但有些人也是不能做的，如肾功能不全的人、甲亢病人等。

本期答主：刘娜，医学硕士

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生命召集令

首先我们要了解两个概念！（冠状动脉为心脏供血供氧的血管）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，也就是我们说的冠心病，根据最新发布的《中国心血管病报告》 显示， 我国心血管疾病流行趋势明显，导致心血管疾病发病人数增加。总体上看， 我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段。 目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的40%以上， 为我国居民的首位死因。

冠状动脉造影术：就是利用血管造影机，通过导管经皮穿刺入肱动脉或者股动脉，沿动脉逆行致心脏，探寻到左或右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉清晰的显影，从而让我们明确冠状动脉血管有无畸形、有无粥样病变、有无狭窄、狭窄程度以及确定进一步治疗方案。冠脉造影复查还可以评估治疗情况等，总而言之冠脉造影术已普遍运用于心血管内科，是冠心病诊断的金标准，同时也能有效评估患者治疗效果，更能通过冠脉造影支架植入术治疗冠心病！

冠脉造影术是造福于人的检查项目，那它适合于哪些人呢？

⒈不明原因的胸痛，其他检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 ⒊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。4.先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 5. 已临床诊断为冠心病患者，需进一步明确治疗方案的患者。 6.已确诊冠心病经治疗（支架植入术）之后，复查冠状动脉情况的患者。

有适应人群，必然有禁忌人群！⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋严重的肝、肾功能不全者。以上都是不能行冠脉造影术的人群！

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