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關節炎那些事兒（三）
關節術後千萬條 康復鍛鍊第一條
上一期給大家介紹了人工關節置換的相關內容。但是做完人工關節置換手術可不是一勞永逸，術後康復仍然不容小覷，對於今後的生活質量起到至關重要的作用！
讓我們一起了解一下吧~~
術後康復不要忽視
傷口護理
術後2周內的傷口護理，有助於傷口癒合。
疼痛和腫脹管理
術後的疼痛和腫脹是常見的正常反應，術後康復有助於減輕術後的疼痛和腫脹，使患者加速恢復。
關節功能訓練
術後康復有助於患者達到良好的關節活動度和日常功能，早日實現日常活動基本恢復正常。
術後康復鍛鍊 別錯過“黃金時間”
人工關節置換術後的康復鍛鍊很重要，關係到關節置換手術的效果。如果說好的關節置換手術是獲得良好效果的基石，那麼，規範、有效的術後康復鍛鍊就是獲得良好效果的保證。
要分階段制定康復目標
人工關節置換術後,不同階段康復鍛鍊的要點有所不同。人工關節置換術後的康復期一般為半年至一年。
術後1周內是手術創傷所致組織水腫期
一般關節周圍腫脹比較明顯。在這個階段，下地活動不要過多，更多的是在床上進行肌肉鍛鍊和關節活動度鍛鍊。
術後6周內是肌腱等軟組織癒合期
在這個階段下地活動一般需要扶習步架或雙柺，注意避免跌倒。
術後3個月內是手術創傷瘢痕化階段，是關節活動度鍛鍊的“黃金時間”
因此應儘可能在3個月內達到目標關節活動度。
術後3個月至1年是人工關節與人體的磨合期
在這個階段，應該根據關節疼痛和腫脹情況逐漸增加行走活動的鍛鍊，以促進人工關節的磨合。
康復鍛鍊強度要拿捏好
術後住院期間,醫生會幫助患者緩解疼痛。比如術後2天～3天，一般會給患者放置鎮痛泵，還會配合使用一些其他途徑的鎮痛藥物，包括口服、外用、靜脈輸液、肛塞等，以儘可能減輕病人術後的疼痛。目前的鎮痛技術已經可以將大多數患者術後疼痛程度控制在輕度以下。
出院後，康復鍛鍊難免會出現疼痛。當康復鍛鍊強度過大時，疼痛可能會比較明顯，甚至影響睡眠。在這種情況下，應適當減少康復鍛鍊的量，配合使用鎮痛藥物。如果在康復鍛鍊後關節局部溫度比較高，可以用冰敷減輕疼痛。
術後康復主要瞄準兩點
人工關節的康復主要是圍繞肌肉力量和關節活動度進行的。
肌肉力量
股四頭肌是大腿前方的那塊肌肉，是膝關節活動最重要的動力系統。股四頭肌最常用的鍛鍊方法是“勾腳抬腿”：1.勾腳尖。2.蹬腳後跟，儘量將膝關節繃直。3.抬起下肢，腳後跟距離床面約20釐米，堅持5秒～10秒，放下。勾腳抬腿鍛鍊5次～10次為一組。每天可進行多組。
臀中肌目前大多數人工髖關節置換手術的操作都需要部分損傷髖關節周圍的肌肉，所以一般需要等到術後6周肌肉組織癒合後再開始臀中肌的鍛鍊：患者向健側側躺，患肢向側上方抬起，距離床面約20釐米，堅持5秒～10秒，放下。側抬腿鍛鍊5次～10次為一組。每天可進行多組。
關節活動度
人工膝關節置換術膝關節能伸直（平躺時膝關節下方基本貼上床面）；膝關節屈曲達到110°左右。膝關節伸直是必須達到的，如果術後伸直困難，可以通過壓腿鍛鍊來幫助伸直。每位患者屈曲活動度不同，給自己設定的目標值也不同。一般應至少達到90°以上，這樣便於從坐位站起來。
人工髖關節置換術髖關節術後早期因為擔心存在脫位的風險，因此不主張患者進行過大的活動度鍛鍊，反而要求患者在術後6周內限制髖關節屈曲不超過90°，6周以後才開始逐漸加大活動度鍛鍊。目標活動度為可以自行穿褲子、鞋襪。
換了關節 要謹防摔跤
人工關節畢竟不如天然關節，只要下地活動，人工關節一定會存在磨損。人工關節就像汽車輪胎，再耐磨的汽車輪胎，只要車子在跑，輪胎一定會出現磨損，跑的路越長，輪胎磨損就越多。但買車就是為了方便，如果因為怕輪胎磨損而不開車，那就本末倒置了，買車也就失去意義。
打個比方，先天的關節就是拖拉機，想怎麼開就怎麼開，上山、下河都可以。一旦換了人工關節，尤其是人工膝關節，它是小汽車，小汽車就得在很好的馬路上開，這樣開很多年都沒有問題。但是如果小汽車在顛簸和不平的路上開，就會出很大的問題。如果開溝裡了，那小汽車就會拋錨。
很多人換了人工關節由於不小心摔倒，導致人工關節周圍發生骨折。比如，有的患者看電視上說，金雞獨立能練習平衡能力，倒著走有利於健康，模仿著練習，結果不小心摔倒了，導致關節周圍骨折，造成嚴重的不良後果。這種假體周圍骨折處理上很棘手。而且，骨折後再處理的效果也比不上初次手術後的效果。所以換了人工關節的患者要謹防摔跤，走路時要留意地面，注意安全。
家庭護理 要記住三個預防
預防跌倒
因術後6周內要扶習步架或雙柺下地活動，所以要做好在衛生間放置防滑墊子，保持地板乾燥，穿防滑鞋等防跌倒的措施。
預防脫位
人工髖關節置換術後6周內需要避免脫位。具體方法是：1.避免坐矮凳子。2.準備一個合適高度的馬桶架。3.翻身時在兩腿之間夾一個厚枕頭，避免髖關節過度內收，導致脫位。
預防感染
術後兩週拆線。一般術後3周傷口才能沾水。術後1個月左右可以洗淋浴。
關於骨關節的知識您都瞭解了麼？
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衷心希望您~
關節更健康
生命有活力
學科名片
骨關節科
北京大學人民醫院骨關節科創建於1987年，2000年成立北京大學關節病研究所。科室是以治療各種骨關節病為主，以膝、髖關節置換及關節鏡為特色的科室，是國內最早開展人工關節置換和關節鏡手術的臨床中心之一，針對不同疾病階段的關節病患者開展包括運動鍛鍊、微創手術、人工關節置換手術等在內的階梯化治療，部分工作已經躋身於國際先進行列。目前本中心每年完成人工關節置換術2000餘例，各類關節鏡手術近1000例。“人工膝關節置換術的臨床應用及相關基礎研究”在2002年獲評教育部科學技術進步一等獎，2007年獲評國家科學技術進步二等獎。
作者 | 骨關節科 邢丹 劉強 李虎 李儒軍 林劍浩
排版 | 郭楠
百年人民
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