防護服如何穿?|撐起戰“疫”安全傘 一起走近前線感控專家

每次進病房時,醫護要在準備區進行服裝穿著,按照防護要求穿著每一層服裝,穿防護服、靴套、鞋套,佩戴5層手套,佩戴護目鏡。

而準備區內,每次幫助大家做好佩戴、穿著、準備的防護督導,在準備區以外,做好病區流程規劃,制定感染控制管理方案的感控專家。他們,被稱為“規劃師”、“衛生員”、“督導員”,做好病區流程規劃、隊員防護督導,是感控工作的主要職責。

今天,我們一起走近:前線“感控”

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為戰友撐起安全傘

抗擊疫情,院感先行

每逢疫情來臨,院感都是第一批就位的部門之一。他們是劃分汙染區和半汙染區的“參謀部”,是制定感染患者院內路線的“規劃師”,也是每一名臨床醫護人員的“衛生員”和“督導員”。他們用科學和嚴謹,指導醫護人員做好防護、優化診療流程、規範就醫路線,為醫療隊員撐起安全傘,保護隊員平安歸來。

北京大學第一醫院派出援鄂抗疫醫療隊、整建制接管病區後,迅速形成一套工作制度:由院長劉新民等8位專家組成醫療隊核心組,人員分為醫療、護理、感控、聯勤保障4個工作組。

核心組通盤統籌,醫療組根據病情對患者進行分級分類管理、制定最有效的“一人一案”治療策略;護理組安排適宜診療護理方案、提供優質護理服務;感控組做好病區流程規劃、隊員防護督導;聯勤組做好後勤保障、物資儲備等,確保救治工作科學高效地開展。

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分層分級,糾錯更正

雖然醫護人員都已經是身經百戰,但對於新冠肺炎這一陌生面孔,仍要做到知己知彼。瞭解疾病特徵、傳播途徑、有效防護等是隊員們的首要任務。感控組對醫療隊員作全員培訓,使大家對疫情防控有了更具體直觀的認識。

感控組成立後,準確制定病房感控管理的各項規範,同時根據診療操作的危險程度,進行分層、分級管理。他們在各區域設置了標識和提示,確保每一個隊員都掌握防護流程;幫助隊員反覆訓練標準操作,把易錯的部分做成圖示,通知給每個醫療隊員用於糾錯和更正。

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陪同督導,逐項查驗

感控組3位老師輪流值班,不僅要指導大家正確使用防護用品,嚴格落實消毒隔離措施,同時也要疏導大家放平心態、科學防控。在醫療組、護理組出入病房時都有感控組的值班人員陪同督導,他們逐項查驗隊員們穿戴/脫去防護用品的操作,確認合格後再出入。

隔離風險已經成為自覺的紀律要求。感控老師們一度成了“十萬個為什麼”的回答者,“這個區域怎麼消毒?這個消毒劑怎麼用?這樣消毒對不對?”感控組整理出《醫療隊隊員生活及工作個人防護經驗小結》,放置於最顯眼處提醒大家;回到駐地,醫療隊員仍然要嚴格做好個人防護。小小房間裡也把清潔區、半清潔區劃分得清清楚楚,公用洗衣機標記1、2、3號,用於提示清洗不同的衣物,防止交叉混用。

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兩手抓兩手都要硬

面對傳染病,衝在最前方

新冠肺炎疫情發生以來,北京大學人民醫院感染科成為抗擊疫情的第一道防線。感染科主任高燕同時兼任醫院感染管理辦公室主任,從疫情發生以來,她幾乎沒有睡過一個完整的覺。2月7日,高燕隨院長姜保國親自帶隊出征的第三批醫療隊逆行來到武漢。

“我是一名感染科醫生,同時也是一名感染控制醫生,面對傳染病理應擔當,此時應該衝在最前方。作為專業人員,我對傳染病的診治和群體防控經驗豐富,對疫情有理性的瞭解和判斷。”高燕說,她作為中華醫學會感染分會委員、中華預防醫學會感染控制分會常委,跟武漢的同行熟悉,便於援鄂抗疫工作的溝通和開展。去武漢前線,義不容辭!

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感染無小事,做到最細緻

感染救治是醫療隊的使命,感染防控是醫療隊的生命線。作為一所綜合類醫院,北京大學人民醫院多數醫生護士沒有接受過針對重大傳染性疾病的防控培訓。醫院快速選拔出與呼吸道重症傳染病相關的醫護人員,在馳援武漢前進行突擊性培訓。但第三批醫療隊集結時間短,人數眾多,培訓的重任改在到達武漢之後。

“這次集結時間緊張,培訓的幻燈片都是在飛機上完成的。我結合前兩批醫療隊培訓課件和隊員提供的實地情況不斷更新修改、補充完善,儘量重點突出、細節到位、便於記憶和操作,力求培訓高效實用,讓隊員們儘快掌握。”高燕介紹。

為了減少人群聚集,100多名隊員的培訓分成6批進行,一輪又一輪對醫護人員進行感染控制培訓、模擬操作演練,對工作中可能出現的交叉感染風險點進行評估,每一個防護細節反覆強調、反覆示範。

院長、書記親自抓每一個感控環節。制定流程、梳理制度,高燕更是把每一條線路走了一遍又一遍,設想各種可能發生的意外情況和細節。

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防護更專業,確保把關嚴

由於在日常工作中,感染科的醫生要面對更多感染性疾病,對傳染病更瞭解一些,防護意識更強。高燕希望到了武漢,能發揮專業優勢,幫助大家將防護做得更專業到位。

武漢同濟醫院中法新城病區收治的都是重症/危重症病人,對感染控制提出了更高要求。每位工作人員進出感染病房時,穿脫防護用品都有詳細而嚴格的流程和規定,每一步都有資深的感控護士把關、檢查,確保醫務人員的防護安全。

面對傳染病,感控工作無小事。身處疫區,醫療隊每位隊員也可能是病毒攜帶者。隊員居住集中,感染防控流程就非常重要,對於流程的遵守也必須非常嚴格。感控工作不僅要制定詳細的生活區控感流程和注意事項,而且流程內容必須具體且有很強的實操性。

培訓時這些內容反覆跟隊員們強調,培訓後發到醫療隊群裡叮囑大家仔細學習,每一步都打印出來貼在牆上,確保每一步應該怎麼做都一目瞭然。“你們的工作首先就是要保護好自己,只有保護好了你們自己,才能救更多的病人!”院長姜保國、書記趙越反覆和隊員們強調。

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救治和防控,雙管而齊下

不同於其他專業的醫生,感染專業面對和研究的對象是各種“病原體”。病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌、螺旋體、寄生蟲……這些都是看不見的“敵人”,其中很多具有傳染性。

感染科醫生不是不怕被傳染,而是他們對傳染病更專業,對個人防護更熟悉。只有具備了對病原體專業的認識、深入的研究,才能真正對各種傳染病的病原學、傳播特點、發病機制,臨床診治以及預後轉歸進行正確評估和判斷。

高燕几乎每天都要進入隔離病房實地瞭解患者情況、指導患者的救治和感染控制工作,幾乎每天都要前往會診中心就患者病歷進行梳理、針對患者病情進行分類管理、方案制定。

高燕強調,新冠肺炎傳染性很強,所有確診病例都需要在醫療機構或者像武漢地區方艙這樣的機構進行觀察照護,一方面隔離阻斷傳播的風險,另一方面觀察病情避免病情的惡化。此次新冠肺炎重症患者以50歲以上的老年人為主,這部分人群多有心腦血管等基礎疾病,所以肺炎的進展會很更快,缺氧發展很明顯,如果控制不好很快會發展到呼吸衰竭。不僅如此,新冠病毒除了攻擊肺部,還會攻擊心臟、腎臟、腸道等多個器官,造成多器官衰竭。正因如此,新冠肺炎重症患者的救治難度要大。

人人感控成文化

有備無患,培訓先行

疫情發生以來,北京大學第三醫院感染管理科提前預警,協同總務處提前儲備了防護用品,重新梳理新冠肺炎相關的醫院感染防控制度與流程,並進行了臨床醫護兼職感染監督員、醫療輔助人員的核心管理層新冠肺炎防控知識培訓與考核,帶領醫院感染管理科進行了重點科室、重點部門的核查。

醫院組建醫療隊,感染管理科副主任袁曉寧第一時間報名,擔任北醫三院第一批國家援鄂醫療隊臨時黨支部書記,趕赴武漢第一線。在醫院內出發前的動員會上、去機場的大巴上、飛往武漢的飛機上,袁曉寧不斷向隊員強化醫院感染防控知識,親自示教手衛生方法和摘戴口罩的技巧。

1月26日抵達武漢後,立即進行穿脫防護物品的實際操作培訓與考核,確保人人培訓合格後上崗;積極參與定點醫院的隔離病房改造,與合作醫療隊及定點醫院院感同仁合作制定並逐步優化工作流程;帶領隊員進入隔離病房前現場參觀、實地操作培訓;在隊員中優中選優成立感控小組,協助進行全醫療隊感染防控措施的監督管理;建立雙人進出、互相監督的機制,逐漸形成了人人感控的文化。

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感染防控,駐地嚴管

基於新冠肺炎傳播特點,保證駐地清潔的要求尤為重要。入住以後,北醫三院醫療隊就與同一駐地的其他醫療隊召開聯席會議,形成駐地管理共識,建立了駐地管理規章制度。

要求各醫療隊院感專兼職人員進行定期不定期抽查,及時糾偏,確保進入駐地前、出入電梯、用餐前的手衛生,分散用餐、用餐時保持安全距離,駐地房間的清潔消毒、定時通風,房間內區域的合理劃分,進出醫院服裝鞋帽專區存放,衣物正確清洗消毒,禁止飾品帶入汙染區,指甲長短不超過指尖等。細緻再細緻的管理制度,是感控工作的重要內容。

同時將駐地管理要求進行醫療隊全員培訓,並告知駐地餐飲、服務管理人員,協助管理。實踐證明,聯合感染防控措施切實有效。袁曉寧作為主要成員,與中華護理學會其他同仁合作起草了新冠肺炎醫務人員駐地管理團體標準。

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團隊合作,及時糾偏

短短30多個小時的籌備,6支來自不同醫院的醫療隊合作的病房開始接收患者,不同的醫院文化,不同的感控實踐經歷不斷撞擊出智慧的火花。積極推進多家醫療隊院感專職人員形成院感小組,開展院感交班制度,結合每班發現的問題,及時與定點醫院的院感管理與後勤管理部門進行溝通,持續改進流程,提高工作效率,降低感控風險。

北大醫學三家醫院合作開創第二個隔離病房的時,北京大學第三醫院院長喬傑院長帶隊,副院長沈寧進行病房管理,延續三家醫院協同河南省醫療隊合作管理的模式,形成感控合力,確保隔離病房平穩運行。

2月8日,北醫三院獨立建制開創危急重症病房,137名隊員分組管理,每組設立院感專員,並單獨成立醫療管理組、院感防控組、護理組,建立醫療院感護理聯合例會制度。

院感防控組每日深入臨床,在必要時協助隊員穿脫個人防控用品,走進隔離病房、走近患者床旁,觀察感染防控措施實際落實情況,以及隊員們互相監督互相幫助的情況。每日彙報臨床中發現的問題,及時提供解決方案,必要時與定點醫院溝通,及時糾偏,降低醫患感染風險。

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同舟同濟,齊抓共管

在做好本醫療隊與合作醫療隊感染防控能力建設的同時,密切關注其他醫療隊所需。喬傑院長在就餐時敏銳地發現同駐地某省醫療隊組隊匆忙,感染防控措施落實不足,立即安排袁曉寧進行全力幫扶,當天即組成團隊進行最新標準解讀和培訓,開展防控措施實際操作演練與熱點答疑,至今保持在線實時諮詢。

在駐地管理方面,發揮三院團結協作精神,在駐地入口、電梯間、餐廳入口安裝紙巾、快速手消毒液及進行非接觸技巧與手衛生提示並及時補充消耗品。指導餐廳等公共區域進行分區管理,製作公眾防護導引,隨時留意其他工作人員(如,司機、大廳體溫監測員、餐廳服務員、保潔員等)個人防護用品使用方法,及時進行指導糾偏,發揮了國家隊團隊合作、同舟共濟的精神。

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戰疫前線,逆行者不畏艱險抗擊病毒,感染救治和防控雙管齊下,一個都不能少

馳援萬里迎春來,千難萬險心同在。用專業和守護為生命帶去希望,防患於未然,遏難於未發。

“防控”,堅守最前沿。



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