近年來隨著膽囊炎、膽結石、膽道疾患的增多，急性胰腺炎的發病率有逐年增高之趨勢。急性胰腺炎中最兇險的急性出血壞死型，過去都常規採用早期手術療法，即一旦診斷明確，立即施行手術，但結果不能令人滿意，不僅術後併發症多，死亡率仍高達40%左右。
淨胰湯即為綜合止痛、解痙、抗炎、抑制分泌作用而制定的一張有效方劑。組成：柴胡9g，黃芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黃9g，地丁草30g，芒硝9g，川樸9g，黃連3g，木香9g，玄胡索9g。
加減：兼有膽囊、膽道疾患出現黃疸者，加茵陳30g，山梔15g，金錢草30g，龍膽草15g；有蛔蟲騷擾膽胰者，加烏梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，檳榔9g。
丁某，男，46歲。宴會後腹痛如錐如裂，拒按，嘔吐，高熱，高度黃疸，血尿澱粉酶及白細胞分類均劇高，擬診急性胰腺炎入院。立即予生大黃10g泡飲，復投淨胰湯2劑，每3h服1劑，服藥1h後大便暢通，排下糞便惡臭，腹痛漸安，翌晨熱退，黃疸減輕，實驗室檢查次第恢復正常，調理旬日而愈。
該病病機始終貫穿一“瘀”字，由瘀而結，繼之以閉，以陷，為三部曲。治療時按急症急攻為原則，需採用大劑量生大黃，一般一次量為10g，每天至少用30g，還可參照症情加量，以舌苔黃膩程度及大便次數為調整藥量的標準。大黃破瘀攻積啟閉提陷，一專多能。
我院曾治療急性胰腺炎150例，與西藥治療150例作隨機對照觀察，結果證明有效率相似，但淨胰湯組胃腸減壓、症狀、體徵消失明顯優於對照組，退熱最快1天，平均3.6天；血象白細胞恢復正常最快2天，平均5.3天；血尿澱粉酶測定，平均恢復正常為12.8天，平均住院15.4天，住院費用比較低廉，與對照組相比，具有一定優勢。
急性胰腺炎治療當立足於疏、清、攻三字訣。所謂疏，即疏洩肝膽以暢氣機；所謂清，即清肝膽實火，三焦溼熱；所謂攻，即盪滌腸腑，潔淨積垢。與瘀有密切關係的氣滯、血蓄、痰阻、熱結、溼蘊、食積，都能導致腑閉，大黃以過關斬將見稱，故以之為君，參合諸藥，各具精能。
其作用機制大致有：抑制與急性胰腺炎發病有關的多種胰酶，如胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、胰脂肪酶等的作用；降低奧狄括約肌張力，增強腸蠕動、推進能力，有利於及時地將被激活的胰酶和被消化的壞死組織所產生的毒物儘快排出；有抗厭氧菌作用，而重症胰腺炎大多合併厭氧菌感染。
對重危急性胰腺炎的治療構想包括：
血蓄腑閉，淨胰湯加重生大黃劑量，可用24~30g；內陷厥陰，主以三甲飲加活血化瘀之品；瘀阻厥脫投急救回陽湯。這些經驗在中醫攻克急症中，每有所得，故志之。· 本文摘自《顏德馨臨床經驗輯要》，作者顏德馨
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