公務員小王三十歲，是我的“鐵粉”患者之一。小王身材比較胖，患有脂肪肝，也是乙肝病毒攜帶者，每隔三個月會定期提前一次，每次檢查的結果都是輕度脂肪肝，生化檢查是正常的。
有一次，完成一系列詳細的檢查後，小王拿著報告單回來，我笑著對他說：“這是比正常人還正常的檢查結果。”
小王聽後，卻似乎不怎麼開心，從包裡掏出一張外院的B超報告單，指著上面劃了線條的幾個字“肝回聲增粗”，說：“肝都增粗了，怕是肝硬化了吧。最近我的肝區一直不舒服”。
我想起每次門診，都有一些人乙肝病毒（HBV）感染或其他肝病患者，拿著報告單，先讓我看一遍，當我告訴他們說，檢查都是正常的。他們總問，為什麼肝區不適。所以，我覺得非常有必要正視這個看似“莫須有”、又讓人十分在意的症狀。
急性肝炎恢復期和慢性肝炎患者常訴肝區不適，檢查時肝區有輕微壓痛或叩擊痛，是他們就醫的常見原因之一。這種肝區不適的特點是：不嚴重的自我感覺、能忍受、反覆困擾、“招之即來”而“揮之不去”。肝區不適，和其他腹部的疼痛不一樣，比如腸痙攣，可能有誘因，能明確指出疼痛位置；也和膽絞痛不一樣，那是種刀割樣可以描述的感覺，疼痛時會在床上翻滾著。肝區不適通常在勞累後、安靜休息時都明顯，奇怪的是，當患者注意力分散時，疼痛又突然杳無蹤影。
肝區不適原因，並不一定是空穴來風，有一定的解剖和病理基礎。肝臟由腹腔神經交感支、迷走神經腹支和脊神經的膈神經支配，肝內分佈有許多內臟神經的感受器，所以，一旦發生炎症或接受壓力、溫度或化學性刺激，就可形成衝動，傳入大腦，產生疼痛、壓痛、絞痛或針刺樣的感覺。同時，肝包膜上的神經與膈神經相連，屬脊髓感覺神經支配，受到影響也一樣會有上述感覺。為此，可將肝區不適的原因分為以下幾類：
✴️炎症因素
肝細胞炎症造成的肝腫大時（脂肪肝也是一樣的道理，本文不另外闡述），由於肝包膜是一個纖維樣的結構，沒有太大的彈性，腫大的肝臟在包膜下被“束縛”，患者會有脹痛感；而肝包膜的炎症，則會刺激或隨呼吸牽拉上面的感覺神經，也會出現肝區不適，這些感覺在勞累、運動時會尤其明顯。
✴️物理因素
肝病的恢復期，腫大的肝臟回縮，或炎症消退後，留下的纖維粘連，牽拉肝包膜上神經，同樣會引起不適。
✴️神經因素
少部分患者在肝炎恢復後很長的病程中，由於疼痛信號反覆刺激大腦皮層，形成一個“惰性興奮灶”，會出現“肝區不適”的“條件反射”，是“肝炎後綜合徵”的一種。
✴️心理因素 是最常見的一種。患者在未查出肝炎前，無任何不適，一旦查出感染HBV或診斷為某種肝炎後，就經常有肝區不適，當工作繁忙或其他原因分散了注意力，就會忘記這種感覺，這種情況可能和思想負擔過重，精神過分集中等心理暗示有關。
✴️中醫怎麼說
肝區不適或疼痛在中醫一般屬於“脅痛”，《黃帝內經·素問·舉痛論》說：“通則不痛，痛則不通。”認為痛的感覺多由於氣滯血瘀、經脈受阻，或氣血虧虛脈絡失養所致。不過，這種觀點是虛無縹緲的，沒有明確的循證醫學依據，姑妄聽之！
♐️華麗麗的分割線
不過，需要引起注意的是，肝區或季肋區的不適或疼痛，不一定都是肝病引起的。所以，當首次出現肝區疼痛，除了要考慮肝膽系統疾病外，還要注意是不是胸壁病變（如外傷、帶狀皰疹、肋間神經炎、胸壁結核等），胸膜和肺組織病變，以及膈下膿腫、右腎及胰頭等病變。所以，詳細的詢問病史和體格檢查，以及必要的檢驗和影像學檢查，將用來逐一排除這些病變。
♐️如何處理肝區不適？
排除肝以外的疾病，接下來謹慎、全面、精準的治療，對改善患者症狀乃至生活質量至關重要。
1.肝區不適最常見於慢性HBV感染，如果出現嚴重纖維化或炎症，又符合抗病毒指徵，應給予抗病毒和抗纖維化治療。
2.肝癌所致的肝區疼痛，可以根據具體情況，規範化的使用階梯止痛方案。一般來說，有效合理的治療後，肝區不適會逐漸消失。
3.對於沒有疼痛依據的患者，應儘量心理疏導，以保持愉悅、樂觀的心態，這是個長期的醫患溝通過程，醫生應儘量耐心，不要認定患者是“矯情”或脆弱，設身處地為患者著想，獲得他們的信任。
3.考慮中醫治療涉及詳細的辨證論治，以及部分中藥潛在的副作用，使用中藥時需慎重。
4.可採用肝區體表按摩法按摩右季肋部，方法是，沿肋間從右向左，以手指插入肋間隙向中線梳理，循環次數因人而次，隨時隨地操作，有促進肝臟血液循環和增加肝細胞活力的功效。
✡️結語
文章開頭提到的那個患者，在經過詳細問診、體檢和醫學檢查後，暫時沒有發現所謂的“癌變”，患者的家族中有肝癌和肝硬化患者，考慮是心理負擔過重引起。心裡的疙瘩已解開，除了心理治療（重點是轉移注意力）外，還適當配合抗焦慮藥物，調整飲食、生活和運動習慣，慢慢地，患者陰雲密佈的臉，漸漸恢復了笑容。
當然，我依然會交待患者定期複查，讓其記住養肝的“三大法寶”：
合理的飲食
充足的睡眠
樂觀的心態
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