【小編按】 說起「PCOS」 貌似我們都很熟悉了，但是你真的記明白了嗎？今天的朝花夕拾欄目就帶大家一起仔細複習一下吧！
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問題 1
多囊卵巢綜合徵是什麼？
多囊卵巢綜合徵（PCOS）是生育年齡女性常見的婦科內分泌疾病。在生育年齡婦女中的發病率為 5%~10%，佔無排卵性不孕症患者的 30%~60%。
PCOS 為異質性疾病，表現型多樣化，可表現為月經稀發、痤瘡、多毛、卵巢多囊樣改變；可出現因長期代謝障礙導致的高血壓、糖尿病、心血管疾病等。
PCOS 是一個「綜合徵」，沒有單一的臨床診斷標準。
很多專家認為「多囊卵巢綜合徵」這個名字本身就帶有偏倚性，妨礙了 PCOS 的正確診斷。因為
多囊卵巢綜合徵的患者，卵巢未必多囊；卵巢多囊也未必是多囊卵巢綜合徵。問題 2
診斷標準是什麼？
關於多囊卵巢綜合症的診斷標準國際上仍存在很多爭論，目前主要推薦使用的是 2003 年在鹿特丹舉辦的歐洲人類生殖與胚胎學會和美國生殖醫學學會會議上（ESHRE/ASRM）制定的標準。
簡而言之，就是「 2/3 + 排除」——
首先需要滿足以下 3 點中的 2 點：
❶ 稀發排卵或無排卵
❷ 雄激素水平升高的臨床表現和（或）高雄激素血癥
❸ 卵巢多囊樣改變
其次需要排除其它與 PCOS 臨床表現相似的疾病，包括甲狀腺疾病，高泌乳素血癥，先天性腎上腺皮質增生等。
問題 3
診斷標準的具體含義是什麼呢？
1. 稀發排卵或無排卵
不排卵可表現為間隔 <21 天的頻繁陰道出血或間隔 >35 天的稀發陰道出血。有時週期規律（ 25-35 天）的陰道出血亦為無排卵性。
判斷排卵需要依據基礎體溫、B 超監測排卵、月經後半期孕酮測定等方法。
✪閉經：停經時間超過 3 個以往月經週期，或停經 ≥6 個月
✪月經稀發：週期 ≥35 天及每年 ≥3 個月無排卵性月經者（ WHO II 類無排卵）
2. 雄激素水平升高的臨床表現和（或）高雄激素血癥
高雄激素的診斷包括臨床或
生化高雄激素狀態；任何一項符合，診斷即成立。
→高雄激素狀態的臨床表現主要有痤瘡、多毛、雄激素性脫髮。
✪痤瘡為複發性痤瘡，常位於額、雙頰、鼻、下頜等部位。
✪多毛主要是性激素作用部位的毛髮增多，如上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現粗硬毛髮。
→相關的生化指標，總睪酮、遊離睪酮指數或遊離睪酮水平可高於實驗室參考正常值。
✪總睪酮是目前常用的檢測指標；
✪遊離睪酮是具有生物學意義的指標，但檢測準確性不足限制了它的使用；
✪遊離睪酮指數是目前認為最好的指標。
3. 卵巢多囊樣改變
一側或雙側卵巢中直徑 2-9mm的卵泡 ≥12 個，和（或）卵巢體積 ≥10ml 。
當患者具備了以上 3 點中的 2 點時，同時需要排除其它與 PCOS 臨床表現相似的疾病。
✪ 導致雄激素水平升高的疾病：如，先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合徵、分泌雄激素的腫瘤等。
✪ 引起排卵障礙的疾病：如，高催乳素血癥、卵巢早衰、垂體或下丘腦性閉經、甲狀腺功能異常等。
問題 4
PCOS 的合併症有什麼？
PCOS 患者常合併存在不育、肥胖、代謝綜合徵、胰島素抵抗等諸多疾病。
長期無拮抗性的雌激素暴露，使患者子宮內膜增生和子宮內膜癌的發生風險增高。
問題 5
PCOS 的治療主要包括：生活方式的調整；婦科藥物治療；其他相關合並症的治療。
❶ 基礎治療：生活方式的調整，運動，減重。
生活方式的調整包括運動和減重，是最經濟、有效的治療方法。
肥胖患者通過飲食和運動，降低全部體重的 5% 或更多，就能緩解月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀，並有利於不孕的治療，還可以改善胰島素抵抗，利於緩解 PCOS 長期發展帶來的糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合徵。
❷ 婦科內分泌治療：恢復月經週期的治療；促排卵治療；胰島素抵抗的治療，高雄激素狀態的治療。
❸ 其他治療：相關合並症的治療，如合併心血管疾病，糖尿病，阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合症等的治療。
有生育要求的患者
治療目的是促使無排卵的患者發生排卵及獲得正常妊娠，包括：口服促排卵藥物；誘導排卵；體外受精-胚胎移植。
無生育要求的患者
✪近期目標：調整月經週期，保護子宮內膜。
✪遠期目標：預防糖尿病、子宮內膜癌、心腦血管等合併症的發生。
參考文獻：
1. 中華醫學會婦產科學分會內分泌學組. 多囊卵巢綜合徵的診斷和治療專家共識[J]. 中華婦產科雜誌, 2008, 43(7):553-555.
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). HumReprod. 2004; 19:41–47.
3. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: AnEndocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2013, 98(12):4565-92.
4. 《婦產科學》, 人民衛生出版社第 3 版
5. 《協和婦產科臨床備忘錄》, 人民軍醫出版社第 2 版
審閱：北京協和醫院婦產科王含必 副教授
質控：小二仙草
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