心理營養師程偉華
前天 10:21 · 天津醫科大學第二醫院護士 健康領域創作者
冠心病的危險因素
冠心病的基礎病變是動脈硬化，而動脈的粥樣硬化可從很小的時候就開始有了，血管壁有脂質沉積，日久年深，管腔越來越窄，開始還沒有症狀，等到血管堵了一半以上，就會在劇烈活動時表現出來，如爬山時胸悶憋氣、心前區疼，當堵了四分之三以上，平時一般活動也會出現這些症狀。心臟有很強的儲備能力，有症狀的病人往往在冠脈造影時發現血管嚴重狹窄，這使病人很納悶，認為自己一直沒有症狀，只是最近有不適表現，造影卻顯示嚴重病變。因此不能等到出現症狀或者心肌梗死時才預防。冠心病的有效防治，一直是世界各國都在認真研究的課題，經過多年的努力，人們達成了一個共識：降低危險因素可以降低冠心病發病的危險，而動脈硬化的形成及冠心病的發生，又與以下危險因素息息相關。
1．年齡。動脈硬化在中老年多見，尤其是男性，50歲以上進展較快，老年人動脈容易硬化，儘管也有年輕人動脈硬化，但以老年人居多。年齡是一個不可改變的因素。
2．性別。男性多見，並且隨著年齡的增加而顯著增加。女性在絕經期前後也開始增多，65歲以後發病率接近男性。儘管女性少於男性，但是一旦得了心肌梗死其死亡危險性及不良預後比男性要高。性別也是不可改變的因素。
3．體重超重和肥胖。體重超重不僅是高血壓等危險因素的原因，而且是冠心病的直接危險因素。80年代以前，我國老百姓的飲食以碳水化合物為主，體重輕，現在生活好了，勞動少了，飲食結構發生了變化，體重增加了，肥胖的人多了，冠心病的發病率也提高了。測算體重，老百姓喜歡用簡單算法，專家更願意採用體重指數，簡單算法是體重（kg）= 身高（cm）-110，如果超過10%為輕度超重，超過20%為中度超重，超過30%為重度超重。體重指數為：體重/身高2（公斤/平方米），正常為19～23，超過25為超重，超過30為肥胖。
4．吸菸。冠心病患者，尤其是40多歲的患者，絕大多數都吸菸，吸菸能損害冠狀動脈的血管內皮細胞，破壞內皮功能，加重動脈硬化，促進血栓形成；女性在40歲左右患冠心病常有的危險因素，就是吸菸。中國是吸菸大國，吸菸會造成國民素質下降，不是好事。
5．血脂。血脂分為膽固醇和甘油三酯，二者不論哪一項，只要超過正常範圍，都對冠狀動脈有損害。膽固醇又分為高密度膽固醇和低密度膽固醇，低密度膽固醇增高會浸潤血管壁，加重動脈硬化，而高密度膽固醇將脂質帶出到肝臟，可以保護血管。如何使低密度膽固醇下降，使高密度膽固醇升高呢？對策主要是體育鍛煉、合理膳食和吃藥。為什麼需吃藥？吃什麼藥？研究發現，冠心病急性事件不一定都是由血管嚴重狹窄造成，重要的是動脈粥樣硬化斑塊不穩定、破裂、血管收縮和局部血栓形成，導致血管阻塞。當然也有不同的觀點，認為他汀類治療冠心病與降脂無直接相關，且不影響斑塊的回縮，主要是抗斑塊內的炎症作用，但無論怎樣，他汀類藥是治療動脈硬化斑塊有效的藥物。他汀類降脂藥不是那麼可怕，個別病人有副作用，正確使用不會造成嚴重後果。降脂藥的益處遠遠大於它的副作用，不能因為它的副作用而否定降脂藥的療效。大家都知道，是藥三分毒。一種藥物有副作用，你可以吃，但是要注意；如果有人說這藥沒有副作用，你一定要小心，尤其是說沒有任何副作用，你更要加倍小心，因為一種藥物如果研究做的很深入，幾乎沒有不存在副作用的。另外一些病人甘油三酯升高，主要見於東方人，甘油三酯升高的主要原因是碳水化合物即糧食吃得多，或肥肉吃的多，治療應用貝特類降脂藥。
