心理营养师程伟华
前天 10:21 · 天津医科大学第二医院护士 健康领域创作者
冠心病的危险因素
冠心病的基础病变是动脉硬化，而动脉的粥样硬化可从很小的时候就开始有了，血管壁有脂质沉积，日久年深，管腔越来越窄，开始还没有症状，等到血管堵了一半以上，就会在剧烈活动时表现出来，如爬山时胸闷憋气、心前区疼，当堵了四分之三以上，平时一般活动也会出现这些症状。心脏有很强的储备能力，有症状的病人往往在冠脉造影时发现血管严重狭窄，这使病人很纳闷，认为自己一直没有症状，只是最近有不适表现，造影却显示严重病变。因此不能等到出现症状或者心肌梗死时才预防。冠心病的有效防治，一直是世界各国都在认真研究的课题，经过多年的努力，人们达成了一个共识：降低危险因素可以降低冠心病发病的危险，而动脉硬化的形成及冠心病的发生，又与以下危险因素息息相关。
1．年龄。动脉硬化在中老年多见，尤其是男性，50岁以上进展较快，老年人动脉容易硬化，尽管也有年轻人动脉硬化，但以老年人居多。年龄是一个不可改变的因素。
2．性别。男性多见，并且随着年龄的增加而显著增加。女性在绝经期前后也开始增多，65岁以后发病率接近男性。尽管女性少于男性，但是一旦得了心肌梗死其死亡危险性及不良预后比男性要高。性别也是不可改变的因素。
3．体重超重和肥胖。体重超重不仅是高血压等危险因素的原因，而且是冠心病的直接危险因素。80年代以前，我国老百姓的饮食以碳水化合物为主，体重轻，现在生活好了，劳动少了，饮食结构发生了变化，体重增加了，肥胖的人多了，冠心病的发病率也提高了。测算体重，老百姓喜欢用简单算法，专家更愿意采用体重指数，简单算法是体重（kg）= 身高（cm）-110，如果超过10%为轻度超重，超过20%为中度超重，超过30%为重度超重。体重指数为：体重/身高2（公斤/平方米），正常为19～23，超过25为超重，超过30为肥胖。
4．吸烟。冠心病患者，尤其是40多岁的患者，绝大多数都吸烟，吸烟能损害冠状动脉的血管内皮细胞，破坏内皮功能，加重动脉硬化，促进血栓形成；女性在40岁左右患冠心病常有的危险因素，就是吸烟。中国是吸烟大国，吸烟会造成国民素质下降，不是好事。
5．血脂。血脂分为胆固醇和甘油三酯，二者不论哪一项，只要超过正常范围，都对冠状动脉有损害。胆固醇又分为高密度胆固醇和低密度胆固醇，低密度胆固醇增高会浸润血管壁，加重动脉硬化，而高密度胆固醇将脂质带出到肝脏，可以保护血管。如何使低密度胆固醇下降，使高密度胆固醇升高呢？对策主要是体育锻炼、合理膳食和吃药。为什么需吃药？吃什么药？研究发现，冠心病急性事件不一定都是由血管严重狭窄造成，重要的是动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血管收缩和局部血栓形成，导致血管阻塞。当然也有不同的观点，认为他汀类治疗冠心病与降脂无直接相关，且不影响斑块的回缩，主要是抗斑块内的炎症作用，但无论怎样，他汀类药是治疗动脉硬化斑块有效的药物。他汀类降脂药不是那么可怕，个别病人有副作用，正确使用不会造成严重后果。降脂药的益处远远大于它的副作用，不能因为它的副作用而否定降脂药的疗效。大家都知道，是药三分毒。一种药物有副作用，你可以吃，但是要注意；如果有人说这药没有副作用，你一定要小心，尤其是说没有任何副作用，你更要加倍小心，因为一种药物如果研究做的很深入，几乎没有不存在副作用的。另外一些病人甘油三酯升高，主要见于东方人，甘油三酯升高的主要原因是碳水化合物即粮食吃得多，或肥肉吃的多，治疗应用贝特类降脂药。
