爱山乐水21
这是一个关于冠心病诊断的问题。
要么冠脉造影狭窄程度超过约70%可以诊断冠心病，
如果没有做血管造影，那只有结合典型症状及心电图或跑步实验也是可以确诊的。
到目前为止，冠心病的诊断金标准还是冠脉造影。冠脉造影狭窄程度超过约70%可以诊断为50%~70%为临界病变，50%以下可以诊断为冠状动脉粥样硬化。对于一些没有达到70%，如果进一步做血管内超声（IVUS） 如果狭窄部位斑块负荷达到一定程度也可以诊断冠心病。
但这不是绝对的，我们临床上很多冠脉造影检查血管没有发现明显狭窄的，也可以诊断为冠心病，为什么？
只要是冠状动脉病变引起来的心脏病都可以称为冠心病，所以冠心病范围很大。
因为我们工作中诊断冠心病有两种诊断方式：
1影像学诊断，就是前面的狭窄70%；
2临床诊断：
A对于一些没有做冠状动脉检查的，不知道狭窄程度多少，如果有典型心肌缺血症状如胸闷胸痛等，也可以诊断为冠心病；
B对于一些有心肌缺血症状，但血管造影结果是好的，这一类人也可以诊断为冠心病，最常见的例子就是变异性心绞痛，主要是见于年轻人、生活习惯不好的，因为冠状动脉血管内皮功能异常导致冠状动脉痉挛，这也是冠心病。
为什么心脏供血的血管称为冠状动脉？我是这样认为的：冠就是帽子的意思，冠状动脉就是像帽子一样的动脉（如下图：），很像古代的官帽，左边、右边各有一个帽耳朵，所以就是冠状动脉。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
希望对你有帮助！
希望大家补充！
健康守护神阿波罗
在冠心病日趋年轻话的今天，呈年轻化趋势，随处都可以听见“冠心病”这个词。常有人开玩笑说：什么冠心病？缺乏关心或关心过度，得了这个“关心病”。
这个“关心病”的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠心病有很多种分型。又有可能表现出症状让你提前预防。又有可能隐藏得很好，不被你发现，等他一出手时，你便游离在生死边缘。
最厉害的杀手就是无症状心肌梗死，让你防不胜防，出招致命。死在他刀下的最年轻，据了解，才20岁出头。
杀手出招，并非无迹可寻。你总会觉得周围气氛不对，有所暗示的。所以我们不能忽略细节。
首先我最想说的就是，你感觉身体疼痛，医生建议做心电图，一定不要拒绝。
每个部位疼痛，都有可能是心肌梗死的前兆。上至牙痛，下至腹痛。我遇见过一个老年人腰骶部疼的，加上他有腰椎病，到医院就是心肌梗死，前后不到10分钟，人就去世了。
（花这段文字就是要大家身体疼痛时，最好做心电图。因为我遇见来就诊的病人总疑惑，觉得医生又在乱检查了，我牙痛、肚子疼等，为什么要做心电图。）
言归正传，冠心病的金标准，冠状动脉造影才能确诊！ 其余的什么冠状动脉的CTA、心电图、心脏彩超、胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等只能是医生考虑冠心病时，助诊而已。
冠心病的一些典型的症状有：
1、胸闷气短
冠心病患者体力活动后容易出现胸闷、心悸以及气短，会随着病情进展加重。夜晚平卧时，感到胸闷憋气，患者需要高枕卧位或坐或站方感舒适者等。
2、咳嗽、咳痰
患者也会咳嗽、咳痰，夜间平卧时可明显。出现左心衰时可有粉红色泡沫痰。
3、口唇紫绀
心功能减弱，使得缺血缺氧，口唇紫绀，加重了伴皮肤黏膜紫绀。
4、腹胀、纳差
患者可出现腹胀、纳差，伴有打嗝嗳气，这主要是心功能减弱之后，胃、肠、肝淤血等引起的。
5、心律失常
有诱因或无诱因的出现心慌不适，患者常形容像偷了人家东西一样的心情，心跳得“噹噹的”。
6、疼痛
心绞痛或其他部位疼痛。如我上面提到的。心绞痛，舌下含服“救心丸”基本应缓解。如不缓解，千万别再浪费时间，立马到医院，或最好呼叫120急诊。如果确实是心肌梗死，可建立绿色通道，节约时间，挽救生命。
个人可以通过以上来了解一下是否有患冠心病的可能。
切忌不要对号入座，使自己焦虑不安。也不要掉以轻心，延误诊断。
今天我之所以花大段的字，不是想教会大家怎么来判断自己是否有冠心病，而是想让大家在最危险关头时，懂得不要耽误自救的时间。
我作为医生，在面对太多死亡之后，深深的感到生命可贵呀！
余千兰
诊断任何一个疾病，都要从病史，体检，实验室检查这几个方面收集证据。
下诊断的过程如同给一个罪犯定罪，收集到的证据太少，只能定为嫌疑犯；而掌握证据越多，证据强度越高，则定罪依据越充分。
病史：
主要症状为胸痛。 部位在胸骨中段或上段之后，可波及心前区，范围大概手掌大小，界限不清楚。有时伴有左肩、左臂、颈、咽、下颌等部位放射痛。疼痛常常会在活动之后或情绪激动时会出现，休息或服用硝酸甘油可缓解。（证据强度 ★★★ ）
其它病史：如果患者过去有高血压、糖尿病、高血脂病史，则发生冠心病的嫌疑会增大。有吸烟、肥胖、缺乏运动、男性在40岁以后，女性在更年期以后，也都是冠心病的重点嫌疑对象。（证据强度★★）
体格检查：
早期冠心病一般无特殊体征。发病时可能血压升高、心率加快、皮肤出冷汗。后期可能出现心衰、瓣膜关闭不全、心律失常等对应体征，但都无特异性。（证据强度★）
辅助检查：
1 心电图
胸痛发作时心电图出现相应缺血性变化。为诊断冠心病的有力证据。（证据强度★★★★）
患者静息时的心电图有可能正常。但如果有陈旧性心梗或典型的ST-T改变，也可作为证据。（证据强度★★★☆）
2 特殊状态下心电图
24小时动态心电图更有助于我们捕捉患者发病时的心电图变化，诊断可信度比普通心电图更为提高。
心电图负荷试验(运动负荷试验)，专门用运动的方式激发心肌缺血，同时进行心电图记录，也可提高冠心病的诊断率。
3 心脏彩超检查：
普通心脏超声可探测到缺血区室壁活动减弱。但对早期的冠心病难以发现。（证据强度★★★）
4 冠状动脉CT造影：
可直接通过CT影像观察冠状动脉血管有无狭窄堵塞，但是受限于设备的精度，准确性暂时还无法与直接造影媲美。（证据强度：★★★★☆）
5 冠状动脉造影：
冠状动脉造影被称为诊断冠心病的“金标准”。这一项证据的强度，可以压过前面所有的检查。（证据强度：★★★★★）
总结
冠心病还可以做放射性核素、磁共振等检查，因为平时一般医院应用得相对少一些，这里就不多说了。
想诊断冠心病，就按照我前面说的顺序来，一项项地收集证据。
阴性（检查结果正常）的证据越多，则冠心病的嫌疑越小，阳性（检查结果异常）的证据越多，则冠心病的嫌疑越大，阳性结果的证据强度越大，冠心病的可能性也越大。
●对于一般人体检而言，至少应该做血压、血脂、血糖、心电图这些最基本的检查。
●如果有胸痛症状，还应该做24小时动态心电图、运动负荷试验、心脏彩超等。
●高度怀疑冠心病的，则需要进一步做冠状动脉CT或造影检查。
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郑医生百嗑
确定有没有冠心病那是医生的事情，而且是心血管医生的事情，而不是自己的事情。
王医生今年治疗的急性心肌梗死最大的患者91岁，去年曾经治疗过一个21岁的心肌梗死患者。
冠心病发病率越来越高，目前我国约有1100万冠心病患者，年龄跨越20-90岁；一旦确诊冠心病，就需要长期的关注，甚至可以说长期的服用药物来控制。那么王医生给出大家一些提醒，当您有这些高危因素，或有这些珍不舒服的时候，就要怀疑自己是不是有冠心病，尽快去找一个心血管医生看看，至少可以在网上咨询一下医生有没有必要去医院看。
冠心病的高危因素：有家族史，比如您的父母患有明确的冠心病，或得过心肌梗死，或支架或搭桥等手术；有高血压、糖尿病、高脂血症；吸烟喝酒；肥胖；不运动；不健康饮食；等等这些都是冠心病的高危因素，也就是这些人更容易得冠心病。当这些人一旦出血下面这些不舒服，基本上就可能是冠心病：
发作性的心前区疼痛、胸闷、胸闷憋气、牙痛、咽部紧缩感、头疼、左肩膀疼痛、后背疼痛、腹痛等等表现；这些疼痛都是发作性的，每次持续2-15分钟，含服硝酸甘油可明显缓解。这些不舒服多于活动、劳累、大便用力、吃的过饱、上楼等等用力后发作；等这些症状好转后，就和正常人一样。简单来说冠心病的这些这些表现都是说来就来说走就走。这个时候加以您抓紧时间去医院看看。
那么我们心血管医生又是怎么诊断冠心病的呢？
我们除了详细询问上述的症状，还要结合心电图，最好是有发作时候的心电图，这样就更能明确诊断；当然理论上还可以根据动态心电图、运动试验、冠脉CT，冠脉造影来诊断冠心病；但需要结合具体情况选择一个适合患者的，而不能一上来就给患者做冠脉造影。
总之，诊断冠心病是心血管医生的事情；我们需要做的只能是坚持健康的生活方式，降低冠心病的发生！
心血管王医生
一般在体检时心电图显示心肌缺血，就是有冠心病征兆了。但是一般无心绞痛症状，不容易引起人的注意。再发展会出现心绞痛。一般症状是胸闷气短，胸部压榨性疼痛，脖子像勒住了喘不了气。不典型的症状很多，有感觉胃痛，咽喉痛，耳痛，左臂左肩膀痛，还有其它的诸多说不清楚的症状。凡是上楼，或运动中有上述之一和其它说不清的感觉，停止上楼和运动静止一会就缓解了。或夜间睡觉中出现上述诸多症状之一的，明显的胸闷气短。基本上就是心绞痛，你就中招可。这种冠心病不可怕，去医院检查确诊后，冠状动脉三支中肯定至少一只狭窄超过50／100------75／100左右了。甚至狭窄更多涉及两只以上。早期可以药物控制，不好如果左主干不狭窄，可以选择支架恢复改善供血。如果左主干狭窄超过50／100以上，同时两只血管以上病变以前降支病变严重的，可以选择搭桥手术。然后就是服用药物控制。改变不良生活方式等。冠心病可怕的是隐匿性的，血管已经狭窄很严重，但是无症状，在劳累或紧张，酗酒，及饱食后，突然发生心肌梗死。就很麻烦了，死神在敲门。需要和死神抢时间去医院，极速介入球囊扩张支架，恢复供血。耽误了会后果严重，也可能死神就降临了。只要在日常生活中保持良好习惯，没有遗传因素或即便有，也会延缓发生冠心病。糖尿病不是好东西，它促进冠心病发生发展。而且糖尿病人冠脉硬化一般是弥漫性病变，不好弄啊。控制好血糖很重要的。还有的人会出现冠脉痉挛或心肌血管肌桥，也会偶尔发生类似心绞痛症状。到医院诊断会明晰的。
知行轩主人
冠心病是当今社会最常见的一种心血管疾病，发病率比较高，常见于老年人，但近年来越来越年轻化。冠心病可以通过以下几个方面来诊断:
1、心绞痛症状。典型症状是运动、劳累或情绪激动后心前区压榨样疼痛（就像胸口压块石头一样），持续数分钟到十几分钟，休息或舍下含服速效救心丸（或硝酸甘油）可缓解，并且向背部或左胳膊内侧放射。也有不少人症状不典型，比如胸闷，背痛等，甚至牙疼。
2、心电图。表现为ST段压低，T波改变，通常所说的ST-T改变。但单纯的心电图改变意义不大，要结合年龄、症状等。经常有人体检时发现心电图报告说有ST-T段改变来找我咨询，其中有好多也并没有冠心病。
3、运动平板试验。在冠脉CT普及之前用的很多，现在慢慢被大家忽略，但还是一项很实用的无创检测手段。需要在运动平板上跑或者快走一段时间，然后对比运动前后心电图ST段和T波的改变，这要比单次的心电图有意义很多。
4.冠状动脉CT。现在应运很广泛的一项检查，可用于高危人群的冠心病筛查，虽然要扎个静脉留置针并注射造影剂，但相对来说创伤很小，但肾功能不全以及对造影剂过敏的人一定要慎重。做冠脉CT需要心跳慢一点，这样做出来的图像才更清楚，现在64排CT需要心率最好控制在70次以下，如果心率快，需要提前吃倍他乐克等药让心跳变慢些。有一点比较重要的是，冠脉CT不能精确的判断冠状动脉狭窄多少，因此，如果发现冠脉有病变，通常需要做冠脉造影来进一步判断。
5、冠脉造影。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，它可以看出每一条冠脉及其分支的走形和狭窄程度。冠脉造影要住院在导管室做，需要通过腿上或胳膊上的动脉插入一个导管，打入造影剂，然后用放射线照射成像。有一定的风险，但通常很小。
冠心病要一步步通过上述步骤来诊断，需要在专业医生的指导下进行，以免漏诊或过度诊疗。
指尖上的心脏
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病,简称冠心病,归属为缺血性心脏病,是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
分为：1、稳定性心绞痛、2、不稳定性心绞痛、3、心肌缺血；4、急性抬高型心肌梗死、3、急性非ST段抬高型心肌梗死
（1）首先冠心病可能会有相关危险因素，年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等慢性病史，或者吸烟、喝酒不良习惯生活病史。
（2）相关症状、胸痛、胸闷不适，含服救心丸、硝酸甘油心绞痛症状可缓解的，
（3）医院检查或有心电图异常、抽血结果心血管系统的异常
结合这三个冠心病的诊断是少不了的，但也不能完全能确定冠心病，冠心病的检查金标准是：冠脉动脉造影检查，可以看到心脏血管里面没有狭窄。
超级小医生
首先，感谢“悟空小秘书”之邀请！
如何确定自己得了冠心病？？？
首先要知道什么是冠心病
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是严重危害人体健康的杀手。
患了冠心病有什么症状？？？
冠心病最典型的症状就是，“胸痛、心绞痛”，可以在活动后或休息时发作，因为在活动后心脏负荷量变大，而狭窄的血管供血不足导致心肌缺血了，一般能在30分钟内缓解，如果超过30分钟胸痛持续不缓解甚至加重，就要考虑心肌梗死了，这是冠心病的严重阶段。
有哪些检查可以明确诊断有无冠心病？？？
一般来说，首先会建议做心电图，尤其是在胸痛发作时，若发现有“ST－T”的改变，需要警惕，但并非特异性检查；还有平日没发作，心电图可以是正常的，这是可以做“踏板实验”，就是在你活动时给你做心电图；另外就是心肌标志物，血液检查，对于急性胸痛的患者可以鉴别有无心肌梗死；金标准就是，冠状动脉造影，打入造影剂X光透视下直接看见狭窄部位，并可以同时进行支架植入。
冠心病如此危险，可以预防吗？？？
冠心病是可以预防的。冠心病归根结底是血管的狭窄、病变，动脉血管粥样硬化。所以我们要从根源预防做起，才能有所成效。
1.戒烟、戒酒；
2.运动减肥、低脂饮食；
3.蔬菜水果多吃，不熬夜、健康生活习惯；
4.必要时在医生指导下服用药物预防心肌梗死。
普及医学知识，以备需用之时
文章最后，祝福读者朋友们身体健康！
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毫无疑问，确诊是否得了冠心病必须由医院来完成，否则，自己和除了医院医生以外的所有人都不能对冠心病做出最后诊断的。
但是，如果出现一点与冠心病有关的症状就去医院，这也不现实，所以掌握一点冠心病自查知识很有必要，尤其是中老年人。
需要关注的冠心病的症状表现自己可以这样区分，一类是显性冠心病，一类是隐性冠心病。
显性冠心病的症状特点比较容易掌握，就是典型的程度不同的心前区症状附带典型的全身症状，第二就是典型的引起典型症状的诱因，第三是症状发作的时间。
典型症状一般是疼痛（压榨性疼痛最典型）憋闷。全身症状有头晕，出汗，软弱无力。
诱发因素有运动（包括本不该感觉劳累的运动量），情绪波动，寒冷。
发作时间，一般只发作数分钟或十几分钟，然后经过治疗或自行恢复常态。当然出现心肌梗塞或心衰等情况者除外。
最不好掌握的，也是危险性更大的是隐性冠心病，症状非常不典型，非常容易与其他疾病的症状相混淆。一些人没有可参考的症状，一些人只表现容易疲乏无力，呼吸不均匀，头晕，莫名的恐惧感，阵发的跛行，甚至出现诸如肢体、手指疼痛，嗓子疼，牙疼等等。所应当采取的办法是发现自己经常感觉不适，自己又不能做出判断，尤其是有些不适经过多次用药治疗都没有效果的时候，一定要及时去医院进行检查。另外中老年人定期的去医院进行健康检查很有必要。
有些人采用自行服药进行诊断性治疗，这样做还是会有一定风险，还是应当在医生的指导下进行诊断性治疗才对。
华灯初上35014207
冠心病，目前来说发病率每年都在提升，重点是发病的人越来越年轻，呈年轻化趋势，我见过最年轻因心肌梗死的患者才28岁，非常可惜，刚结婚！
但经过这几年的临床现象我发现，大多数人都只是关注怎么确定自己是否得了冠心病，但是这其实有一个问题，冠心病确诊在临床上就只有一条金标准，不管是主治医生还是更高级的专家教授，都只有通过冠状动脉造影检查真正看到患者血管堵塞程度超过50%才能确诊！当然，有一部分人是无法做冠脉造影的，这时候也只有通过类似于冠脉造影的冠状动脉的CTA来确诊，这种确诊率可以达到90%以上！
除了以上两种，目前毫无任何办法和手段可以确诊冠心病，只能是怀疑，个人更无法确诊！
因此，个人更应该要掌握了解以下几种不能排除自己没有冠心病！
第一，体检心电图或者心脏彩超正常，不能排除自己没有冠心病！
第二，抽血检测，心肌酶谱正常不能排除自己没有冠心病！
第三，没有典型的心绞痛以及其他牙痛等放射痛，也不能排除自己没有冠心病！
第四，没有任何症状都无法排除自己没有冠心病，因为无症状心肌梗死的患者比有症状的死亡率更高！
