凌晨6點點,急診來了一位頭暈頭疼患者,到急診的時候血壓220/120mmHg,這屬於非常嚴重的高血壓了,需要儘快處理。
我們安排儘快輸液。
這時候一個家屬在旁邊嘀咕:不是說降血壓最好吃藥嗎,怎麼還給輸液?
心血管王醫生的解釋:
說的沒錯,高血壓肯定首先選擇口服藥;但急症或危症高血壓,最好還是選擇輸液,為什麼?
輸液的好處:
因為輸液一方面相對降壓快,血壓特別高的時候,腦血管、心血管風險明顯增加,需要儘快把血壓降到安全範圍,所以,輸液更快,效果更好。
另一方面,更主要是可以更好的控制,輸液是一點一滴的進入體內,這時候我們可以監測血壓,如果血壓逐漸下來,我們就調整減慢液體速度,甚至可以及時停止輸液,這樣不至於導致低血壓。
比如急性心衰搶救的時候,如果不盡快把血壓降到安全水平,心衰就無法得到控制,也會危及生命。
口服降壓藥的弊端?
簡單理解,降壓藥吃到肚子裡,就取不出來了,每個人對降壓藥的反應不一樣,一旦遇到敏感的患者,吃上一兩片降壓藥出現低血壓,到時候乾瞪眼沒辦法。難不成又得升血壓?
所以,一般遇到這種急症、危症高血壓,我們採用輸液治療觀察。
常規有哪些藥物?
比如可以輸硝酸甘油、烏拉地兒等等降壓,也可以使用硝普納;至於用量,每個人不一樣,需要根據血壓水平和患者對藥物的敏感性,最主要是要監護血壓。
輸液10分鐘後,患者的血壓逐漸由220/120,降低到170/100,這時候,交代護士調慢輸液速度,血壓不要降得太快。
這時候,那個家屬又在那嘀咕:不是正常血壓是140/90嗎,這才170/100就不讓降了?
心血管王醫生的解釋:
對於急性高血壓,我們不宜降壓速度太快,尤其伴隨頭疼、頭暈的患者。
這是因為:
1、患者可能平時適應比較高的血壓,突然降得太快太低,患者受不了;
2、這時候伴隨頭疼、頭暈,不排除腦血管意外,如果是腦梗死,降得太快太低就會加重腦缺血;
3、有的時候降得太快太低,甚至可能誘發腦梗死;
4、當血壓降到170的時候,減慢速度,並不是停藥,我們的目標是先把血壓降到140-150左右再觀察。
當然如果是急性左心室,伴隨高血壓,血壓盡最快的速度,把血壓降到120左右,這時候要救心臟。
輸液把血壓降下來,下一步怎麼辦?
輸液只能臨時控制血壓,也就是急救的方法,但要想長期控制血壓,確實只能靠口服藥物,因為輸液的藥物代謝很快,停液後短時間內血壓就會再次升高。所以,這期間我們要逐漸加用口服降壓藥。
心血管王醫生的建議:
1、平時就是高血壓,且吃著降壓藥,血壓突然不穩定,且這麼高的血壓自己並沒有特別不舒服,把自己平時吃的降壓藥加一片繼續觀察即可。
2、新發血壓就這麼高,也沒有不舒服,從小劑量降壓藥開始,口服長效降壓藥,緩慢降壓,不能著急,吃完藥繼續觀察血壓。只要血壓不是160以上,也沒有不舒服,就可以觀察看。
3、對於有症狀的患者,可以口服短效降壓藥,我們常用的就是“硝苯地平”,口含效果更快,但藥監測血壓;不是特別著急,給予“硝苯地平緩釋片”即可。
特別強調:遇到急症危症高血壓不宜著急,一方面降得太快,患者不適應,有低血壓風險,另一方面降得太快甚至有腦梗死的風險。
所以,對於急症、危症高血壓,我們建議輸液更理想;但不宜過快,不宜過低。
我們現在降壓的原則就是:長效、平穩、保護靶器官!
當然降壓不僅僅是降壓藥,一定要記得健康生活方式,健康的生活方式才是降壓的基礎!
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