文 / 杜捷夫
最近雖說仍是陽光明媚天氣居多，但炎熱的天氣已是強弩之末了。俗話說，“冬在頭，賣了被子去買牛；冬在尾，凍死鬼”，我們進入換季季節，即使是晴朗的天氣，但由於天氣開始轉涼，晝夜溫差變大，如果不注意，也容易由於溫度突然降低導致血管出現痙攣、血壓出現波動，因而，冬季是冠心病心絞痛、心肌梗死、高血壓病等疾病的高發期。
冬季冠心病患者容易發生心肌梗死的血管血液方面原因主要是因為以下幾個因素：
1、血管發生改變易致斑塊脫落
由於冠心病患者都有進行性的動脈粥樣硬化，在其動脈血管內壁形成許多粥樣硬化斑塊，斑塊增多導致血管管腔變窄。冬季天氣開始轉冷，血管發生收縮，將會使血管變得更細，引起心腦供血不足；如果由於某些因素導致斑塊破裂，斑塊的內容物（“粥樣物質”）脫落，將原本狹窄的動脈血管進一步堵死，就會引起心肌梗死發生。
2、血液成分改變
人體血液包含兩部分物質，一部分是紅細胞、白細胞和血小板等有形成分，另一部分是含有水及血漿蛋白及血脂等物質的液體成分。正常生理情況下，血液中的這些成分按一定比例存在，從而保持血液的流動性。
冬季天氣開始變得乾燥，呼吸會消耗大量水分，血液裡的有形成分增多、水成分減少，容易造成血液粘滯度增加（即通常大家所說的血粘度升高），粘滯度增高的血液在通過狹窄而粗糙的硬化動脈血管時，血小板及脂質成分極易粘附在粗糙的硬化血管內壁，粘附的物質增多使血管發生堵塞，造成心肌缺血增加，在外界刺激應激因素作用下，易發生心肌梗死。
3、血流動力改變
人體血液在血管內流動需要心臟有節律的搏動和一定程度的血壓來維持。如果心肌收縮力不足或心律嚴重紊亂出現心律失常，就會造成心臟搏出血量減少，血壓過低，這將導致血流緩慢，造成動脈遠端臟器的缺血。發生在有冠心病的病人身上，就容易引起心肌缺血，出現心絞痛甚或急性心肌梗死。
冠心病患者多與高血壓疾病同時伴發，天氣轉涼後，如果不加註意，一些生活中常見事件可以導致血壓的劇烈波動，往往就是急性心肌梗死和腦溢血發生的誘因，這些生活中的常見誘因包括，持續的疲勞工作、長期情緒緊張或容易發脾氣、長期睡眠缺乏（熬夜）、便秘、劇烈運動和重體力勞動、突然跌倒、氣溫氣壓的突然變化等。此時原有高血壓患者的血壓也可能進一步升高，導致心腦血管嚴重疾病發作。
民間雖有俗語，叫“春捂秋凍”好過冬，但這對於冠心病人而言，卻是大忌。冠心病患者在這個季節要注意保暖，還要做好飲食調理。這樣對病情才有好處。
許多冠心病人常有誤區是“放了支架我是不是就不用吃藥了？”，另一個誤區是：“是不是我一旦放了支架就需要終生服藥，不能停了”。
其實，這兩個誤區都是因為冠心病患者沒有搞清楚，放支架與冠心病長期服藥不存在因果關係。放支架是使狹窄的冠狀動脈得以擴張保證血流增加，但引起狹窄的冠心病致病因素並沒有祛除。冠心病患者必須要長期服藥，這與是否放支架沒有因果關係。
那麼冠心病患者必須要堅持吃的藥，主要是：
1、抗血小板藥：
這類藥是冠心病患者，尤其是支架術後患者非常重要的藥物，它可以防止血管及植入支架內血栓形成。
主要包括兩大類藥物：
（1）阿司匹林，這個藥物現在被認為是冠心病治療的基石，需要長期服用，無特殊原因不要停用；
（2）ADP抑制劑，也就是氯吡格雷或替格瑞洛，這種藥在支架植術後至少要服用12個月，12個月後複查如果支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫囑。這種藥是非常關鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則後果往往是災難性的。但服用抗血小板藥應注意是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便等；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數情況下不會構成嚴重後果，患者應根據醫囑調整，不應隨意停用。
2. 他汀類藥物：
常用的主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，建議每晚一次。
在冠心病患者治療中，這類藥物不單單是降血脂，更主要的是穩定動脈斑塊，減緩甚至逆轉斑塊進展。冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物。長期服用他汀類藥物雖然有可能會使轉氨酶升高，但如果轉氨酶沒超過正常上限的三倍仍可密切觀察，繼續用藥。
需要注意的是：當出現疲乏、肌無力或者肌痛情況時，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫院就診，千萬不要拖延以免引起腎功能損害。
3. 控制心率降低心肌耗氧量的藥物：
主要有：倍他樂克（酒石酸美託洛爾）、康忻(富馬酸比索洛爾)等。這類藥具有減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血復發的作用，可以改善患者的遠期療效。冠心病患者需要長期服用。
由於這類藥物具有減慢心率的作用，在服藥期間應密切觀察心率，心率不要低於50次/分鐘，過慢的心率可能造成患者反倒出現心臟和腦供血不足甚至腦缺血，患者會感覺乏力、頭暈、黒朦甚至出現暈厥摔倒。
4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素原受體拮抗劑（ARB）類藥物：
這類藥物由於名稱中都帶有“普利”或“沙坦”，也被稱為普利類或沙坦類藥物。雖然它們更多的是用於降壓的藥物，但對於有心肌梗死病史的患者，這類藥物具有促進血管擴張，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，冠心病陳舊心肌梗死患者需要長期服用。
ACEI類藥物的最大副作用是乾咳，ARB類藥物無此副作用，如服用ACEI類藥物咳嗽副作用嚴重時可諮詢醫生是否更換ARB類藥物。
除了用藥，冠心病患者還應該注意：
1. 減肥減體重。
我們知道，體重指數(BMI)=體重/身高的平方，BMI≥25就歸類屬於肥胖。冠心病患者還要注意腹圍，每天要量一量腹圍，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm，屬於腹型肥胖，是冠心病的危險因素。預防冠心病就要堅持減輕自己的體重，直到達到標準體重。
2. 保證均衡的營養和科學的飲食。
氣溫開始變低，俗語所說“貼秋膘”，即說秋季開始，人們對能量和營養的要求增高，飲食上應保證優質蛋白（瘦肉、新鮮魚肉等）的攝取，堅持低膽固醇、低脂肪、低鹽(每天 不超過6克)、低糖飲食;多吃水果、蔬菜，保證豐富的維生素，少吃動物脂肪及油炸類食物，晚餐不宜過飽。
3. 血糖、血脂、血壓要達標。
血糖、血脂、血壓這三項指標正常，則冠心病患者的危險就會大大降低。如果是糖尿病病人，就一定要控制好血糖，使得空腹血糖 ≤6.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.1%; 高血脂的病人，應該將低密度脂蛋白(LDL)降於<2.6mg/dL，甘油三酯 (TG)<1.7mmol/L;高血壓病人，血壓一定要達標，一般的高血壓病人應該將血壓降至<130/85mmHg; 既有高血壓又有糖尿病的病人血壓應該控制在130/80mmHg以下。
4.保持大便通暢、不便秘。
養成定時排便的習慣，積極治療便秘，多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床後喝一杯水，根據自己的身體情況增加戶外運動，可以促進腸道蠕動。老年人可以每日做一做提肛運動，每次30～50下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力。
5. 充足睡眠。
初冬時節天氣燥熱，晝長夜短，人們往往得不到很好的睡眠，而休息不好是心腦血管疾病重要的誘因之一。由於進入冬季，天氣沒有完全變得寒冷，人們晚間入睡仍較晚，因此早晨不宜過早起床，且中午要適當休息以補充睡眠，一般午休以30分鐘至一小時為宜。
6. 減少心理壓力，保持樂觀平和心態。冠心病患者不要對自己要求過高，避免過度緊張；遇有幸福、激動和憂鬱的事情都會對心血管系統的不良刺激。
再 次 強 調
最後再次強調，冠心病患者用藥不能停！不能停！不能停！重要的事情說三遍！總之，只要冠心病患者堅持服藥，注意上述情況，就一定能平穩度過“多事之秋”的。
THE END
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