心梗？腦梗？都是頸動脈狹窄惹的禍
冠心病和腦梗是怎麼回事？
心臟像一個泵，把血液送到全身，供給人體需要的營養。但心臟本身也需要氧氣和營養物質，是通過包圍著心臟的血管——冠狀動脈來滋養的。冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔的狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病就稱為冠心病。
冠狀動脈缺血的表現有胸悶或壓迫感，或有緊縮感，並向左肩及左上肢放射，輕者僅為胸骨後沉悶感，重者可有臉色蒼白、冷汗及瀕死感。患者被迫停止原有動作，以手撫胸，休息或含服硝酸甘油後3～5分鐘內緩解。
世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死。其中心肌梗死簡稱心梗，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
腦梗是腦梗死的簡稱，又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病。
腦梗死是腦血管病中最常見的疾病，約佔75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，複發性中風的死亡率大幅度增加。
腦梗死的臨床症狀複雜，它與腦損害的部位、缺血血管的大小、缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合併其他重要臟器疾病等有關。輕者可以完全沒有症狀，即無症狀性腦梗死；也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至有可能發生急性昏迷而死亡。
冠心病、腦梗和頸動脈狹窄有關係嗎？
頸動脈是血液由心臟通向腦部供血的主要血管。當頸動脈出現粥樣斑塊時會導致頸動脈管腔狹窄，主要有以下表現。
腦部缺血癥狀：耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛。
眼部缺血：表現為視力下降、偏盲、複視等。
短暫性腦缺血發作（TIA）：一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語，一般僅持續數分鐘，發病後24小時內完全恢復
頸動脈管腔狹窄，腦部會發生缺血；而一旦頸動脈內的斑塊破裂、血栓形成脫落，堵塞到腦血管，則會引起腦梗死。
在臨床中，如果患者患有冠心病，超聲檢查其頸動脈，60%～70%的患者同時合併有頸動脈疾病。反之，如果患者患有頸動脈狹窄，50%～60%的患者患有冠心病。 可以說，頸動脈是反應全身血管狀態的“窗口”。
冠心病和頸動脈狹窄都是多發病、常見病，病因大都是因為高血壓、動脈粥樣硬化引起血管的狹窄或堵塞，我們稱為同源性疾病。
年齡越大，同時患有冠心病和頸動脈狹窄的可能性越大。如果先解決冠心病的問題，手術過程中很有可能由於頸動脈狹窄而發生腦梗。反之，如果先手術解決頸動脈狹窄，那麼手術過程中極有可能因為冠心病的問題而發生心梗。同時患有兩種疾病的患者最好經過專科醫生的全面評估後用一臺手術同時解決兩個問題。
專家建議，年齡大於55歲需要每年體檢行頸動脈超聲檢查項目。根據斑塊性質口服抗血小板藥物和他汀類降脂藥。如果狹窄超過65%，5年發生腦梗的幾率為28%，此時一定需要手術干預，術後患者發生腦梗的幾率下降至2.8%。術後仍需要定期複查。
怎樣預防血管狹窄的發生
1、控制血壓和體重
自備血壓計並學會自測血壓。測量血壓有“三同原則”：同一時間、同一血壓表、同一側肢體。
血壓控制目標：
一般患者，血壓小於140/90毫米汞柱；年齡大於65歲，收縮壓小於150毫米汞柱；
腦卒中後，血壓小於140/90毫米汞柱；
伴腎臟疾病/糖尿病/穩定的冠心病，血壓小於130/80毫米汞柱。
控制體重，體重指數（BMI=公斤/米2）指數小於24。在腰圍上，男性小於90釐米，女性小於85釐米。
2、生活有張有弛，適當運動
凡事想得開，遇事能自我調整，學會包容和理解，養成樂觀的性格，心情開朗有利於身體健康。
適當運動，只需中等量的運動；每週3～5次；每次持續30分鐘左右。在運動方式上，慢跑、太極拳、步行、游泳、騎車都是不錯的運動方式。運動量勿過量或太強太累，要採取循序漸進的方式來增加活動量。切勿空腹運動，以免發生低血糖，應在飯後2小時，運動中有任何不適現象，應即停止。
3、合理飲食，低鹽低脂
在食物攝取上，只需適量的蛋白質、少量脂肪。按照我國居民膳食指南的意見，一天吃鹽不要超過6克，換算成老百姓容易理解的概念就是：一個人一天吃的鹽不能超過一啤酒瓶蓋的量。
4、不吸菸，控制飲酒
徹底戒菸並避免被動吸菸。研究證明，吸一支菸後心率每分鐘增加5～20次/分，收縮壓增加10～25毫米汞柱。因為菸葉內含有尼古丁（菸鹼）導致血壓升高。長期大量吸菸還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由於吸菸者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，動脈內膜缺氧加速了動脈粥樣硬化的形成。
與吸菸相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化、血管狹窄。
5、規律服藥
治療高血壓的常用藥物有以下幾類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和α腎上腺素能受體阻滯劑。必須遵醫囑服用和調整劑量。切忌間斷服用降壓藥！
降血脂的藥物如他汀類需要遵醫囑定期複查肝功能，避免出現肝功能的損害。
6、重視體檢
40歲以上每年體檢一次。對於身體本身多病的中老年人，要按照醫生的囑咐定時檢查，以便監控病情，避免惡化。體檢時要注意以下一些事項：
1、肝功、血糖等需空腹採血，在完成所需空腹檢查後，可進食並服藥後再進行其他檢查。血管超聲檢查不需要空腹。
2、雖然採血要求空腹，但對慢性病患者服藥應區別對待。比如高血壓患者應在服完降壓藥後再來體檢，同時向醫生說明服藥情況；比如糖尿病患者，應在採血後及時進食、服藥。
3、不能隨意捨棄檢查項目。
4、病史是醫生判斷受檢者健康狀態的重要參考依據，所以，病史陳述要客觀、準確，重要疾病不可遺漏。
5、要仔細閱讀檢查結果和認真實施醫生建議，對預防和治療疾病具有指導意義。
留存每次體檢的健康體檢手冊，便於今後檢查結果的對比。
劉鵬
主任醫師，教授，博士生導師。現任中日友好醫院副院長，兼任醫務處主任、心臟血管外科主任。中國中西醫結合學會圍手術期專業委員會副主任委員、中華醫學會北京分會血管外科專業委員會常委等。
專業特長：擅長在頸動脈內膜剝脫同期冠狀動脈搭橋、微創治療下肢靜脈曲張、雜交技術治療血管畸形，在DEEP球囊、人工血管聯合自體靜脈、人工血管聯合DEEP球囊治療糖尿病足以及腹主動脈瘤、主動脈夾層的支架治療、血液透析通路的建立方面均達到國內先進水平。
點擊網址即可訂閱2018年紙質雜誌：https://weidian.com/item.html?itemID=2172346660
中老年保健雜誌全國郵局訂閱：郵發代號 82-221
閱讀更多 中老年保健雜誌 的文章
