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冠心病分为心绞痛型、心肌梗死型、心律失常型、猝死型和无症状型五钟类型。冠心病的治疗，药物治疗是基础，除了药物以外，还有其他的治疗方法。正如提问者说的那样，冠心病吃了很多的药，但仍然心脏还是疼痛怎么办？提问者可能罹患的是心绞痛，但吃了很多的药物以后，仍然还有心绞痛发作，那么可能有哪些情况的可能呢？
一、药物不对
冠心病的治疗，并不是以药物数量的多少、种类、剂量来衡量是不是治疗有效的，如果冠心病治疗的药物选择不对，那么吃再多的药物，恐怕也只能是增加胃肠负担，对心绞痛没有任何帮助罢了。
二、剂量不够
冠心病治疗已经比较规范，尤其是近些年来的科普，使得冠心病的药物治疗越来越规范，所以，如果药物使用正确的话，那么可能就是药物使用的剂量不够。同样的药物，如果剂量使用不够，那么患者依然可能会出现心绞痛频发的情况。
如果药物正确，使用剂量也得当，但患者依然有心绞痛存在，那么可能就是强化药物治疗后仍然无法控制的心绞痛，可能就是需要进一步冠状动脉造影检查指导下一步治疗了。如果此时还不进行冠状动脉造影等检查，可能将会出现心梗等严重并发症了。进行造影后可能需要介入或者外科搭桥的方式进行血运重建，仅仅吃药恐怕已经解决不了问题。
四、压根就不是心绞痛
最后一种可能，如果造影后发现压根儿就不是心绞痛，那么吃再多的药物，恐怕也是徒增胃肠负担，不会起到作用了。所以，如果药物正确，使用剂量也得当，那么就需要鉴别患者到底不是心绞痛的情况了。
亲，看懂了吗？如果进行了鉴别诊断，明确了病变的情况以后，才能做出更优的处理措施。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！
心健康
看到问答里的热门话题，就来说几句。
先说关于问题，“吃了很多治疗冠心病的药，可心脏还是疼痛……”。这里有些不明白。疼痛能确定就是心脏疼痛？或者“心脏疼痛”就是冠心病心绞痛？再说，“吃了很多治疗冠心病的药”，是哪些药呢？治疗规范吗？
第一，“心脏疼痛”。一般来说，患者能感知到的只能是身体哪个部位、什么样（性质）的疼痛，无法确定就是哪个脏器（内脏）的疼痛，何况心脏本身是内脏神经，不知道疼痛、也无法准确定位的。
所以，患者只能是感觉是“胸痛”、“心前区疼痛”，……；是一阵阵地痛，还是一直痛；是闷痛、刺痛，或是烧灼感等；以前明确过是心绞痛的，现在感觉又有类似发作了。
很多非心脏的疾病（原因）也会引起胸部疼痛。心脏、大血管、肺部、胸膜、胸骨、肋骨（软骨）、肌肉、神经、皮肤，甚至乳腺、胆囊、食道、膈肌、脊柱等的疾病都有可能引起胸痛。
所以，一般去就诊，不要一上来就说“医生，我心脏痛”，而是要描述是哪个部位、如何发作（活动、静息、或者有何诱因）、性质如何（像什么一样的疼痛）、持续时间乃至怎样缓解的疼痛，为医生分析病情提供依据，因为疾病是有规律、有特点的。
胸痛首先考虑排除冠心病是对的，但查清楚病因、明确诊断也很重要，不能一发胸痛就只想冠心病了，会误诊误治的。
第二，即使考虑心脏原因的疼痛，也是会有各种疾病的，不是只有冠心病心绞痛会疼痛。如果不是冠心病心绞痛，按照冠心病治疗当然不会奏效。还是那句话，搞清楚疼痛的原因很重要。
第三，吃了很多治疗冠心病的药。吃得是哪些药、怎样吃的呢？
冠心病的基础治疗是降胆固醇、抗血小板，药物是他汀类药物和阿司匹林或氯吡格雷，这是需要长期坚持的。降胆固醇治疗要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。如果心绞痛发作频繁，单药抗血小板有可能不足时，就需要两个抗血小板药如阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛同时应用，双联抗血小板治疗；甚至在不稳定心绞痛、急性冠脉综合征时还要加上肝素类药物抗凝治疗，以防止冠脉内血栓形成。
抗心绞痛的经典药物有三大类：硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂。
硝酸酯类，速效的就是大家熟悉的硝酸甘油，中效一些的硝酸异山梨酯（消心痛），长效的单硝酸异山梨酯（缓释片如依姆多、欣康），通过减轻心脏负荷、扩张冠脉起作用。
β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）等，通过减慢心率、抑制心肌收缩减少心肌耗氧来缓解心绞痛。
钙拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平（缓释、控释片）、地尔硫卓（合心爽，合贝爽）等，通过扩张血管、抑制心肌收缩力或者减慢心率来起作用。
其他还有非硝酸酯类的扩冠药物尼可地尔（喜格迈），通过改善心肌代谢保障供能的曲美他嗪（万爽力）等，也用于冠心病心绞痛治疗。
另外，还有一些经过动物实验、循证医学研究有抗动脉硬化、改善心肌供血的中成药如麝香保心丸，脑心通，通心络等。
当然，还要注意控制、去除诱发因素，治疗相关疾病，改善生活方式等。
如果确定是冠心病心绞痛，经过规范的药物治疗而心绞痛不能控制，甚至还有加重，那就要考虑冠脉造影置入支架或者冠脉搭桥了。
心血管内科侯晓平
对于一名胸痛患者前来医院就诊，首先需要明确诊断，胸痛到底是不是由冠心病引起？
因为在现实生活中胸痛原因真的很多，很多患者自认为是冠心病引起的胸痛，但后来证实了并不是所想的那样。
第一，是冠心病引起的胸痛，那么使用的药物是否正确？冠心病二级预防的药物包括抗血小板药物（代表药物如阿司匹林，氯吡格雷），ACEI或ARB类药物，β受体阻滞剂，他汀类药物，抗心肌缺血的药物（硝酸酯类药物）。对于冠心病患者来说，用药目的是为了降低冠心病的致死率和致残率，改善生活质量。
第二，不是冠心病引起的胸痛，那疾病诊断的范围就比较广了，包括呼吸道疾病、消化系统疾病、神经精神类疾病、肌肉骨骼类疾病等均可引起胸痛，如带状疱疹、主动脉夹层、皮肤感染、肌炎、肋间神经炎、白血病、胸膜炎、心肌炎、肺癌、胸膜肿瘤、食管癌、食管炎，多发性骨髓瘤、心包炎、气胸、肺部感染、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管裂孔疝等。假如诊断并不是冠心病，但用了治疗冠心病的药物，那肯定是没有什么效果的。这时候你应该马上去当地的可靠的医院进一步检查。
对于冠心病这个疾病来说，药物治疗的目的主要是延缓疾病的进展及预防其发作（心绞痛，心梗），具体的病情需要具体评估，例如冠状动脉狭窄程度，涉及血管范围。这里还是要重点说下，药物的治疗并不能治愈冠心病！
e医路有你
遇到提问者的问题，要注意两个方面的问题：第一个方面，心脏的疼痛是否是心绞痛发作，第二个方面，冠心病的用药是否正确。
从专业角度分析，心脏周围的疼痛有多种原因。在心血管系统疾病方面，心绞痛是最常见的发作原因，当然，包括心脏神经症，肋软骨炎，肺栓塞，主动脉夹层，甚至胃肠道疾病等都会出现胸疼的症状。所以，首先需要明确胸疼的原因是否为心绞痛，或者是由心肌缺血引发的疼痛。
如果确实为心绞痛所致的胸疼症状，然后再确定用药是否正确。在多年的门诊和住院部观察，发现很多患者正在服用在所谓的治疗冠心病的药物都不正规。在缓解心绞痛方面常用的药物，有如下三大类，第一大类是硝酸酯类药物，包括硝酸甘油、消心痛等等，第二大类药物是贝塔受体阻断剂，由美托洛尔等，第三大类药物是钙通道拮抗剂，有氨氯地平，硝苯地平，地尔硫卓等等。
当然，不同的药物适合的心肌缺血类型是不同的而，比如说冠脉痉挛性疼痛是用于钙通道拮抗剂，而劳累性心绞痛多适用于贝塔受体阻断剂。
最后，再次提醒提问者，一定要先除外胸疼原因，然后再制定相应的治疗方案。
惠大夫在江湖
无非就是两种情况！
第一、现在的所谓的心脏疼痛并不是冠心病。
因为心脏部位的疼痛只是一种表现，很多疾病都会引起心脏部位的疼痛，比如说:主动脉夹层，肺栓塞，还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、心包炎、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。
所以需要排除其他疾病。
第二、药物没有有效控制心绞痛，分两种情况:
1、冠心病的程度比较严重，血管狭窄厉害，即使药物用到了足够量，但仍不能缓解心肌缺血，有效控制心绞痛。只能血运重建，也就是支架或搭桥。
2、药物没有用到足够，您的心率到55次了吗？您的血压到120/70了吗？您在用单硝酸吗？您的血糖控制的好吗？等等问题，都会造成心绞痛发作。
所以，即使冠心病吃着药，也不能保证不犯心绞痛，关键看有没有用对药，治对病。
心血管王医生
从你的描述中看，首先要确定两种情况，你是否已经确诊是冠心病了。
心绞痛
如果你已经被确诊为冠心病，需要注意的是你疼痛的部位，如果疼痛部位发生在胸骨体上段或中断，波及心前区，能放射到上肢、两肩，并且呈现压榨样或紧束感、闷胀感，而不是针刺或者刀扎疼，那很有可能是心绞痛。
心肌梗死
如果是心绞痛，但服药后症状无改善甚至加重，则需要考虑出现心肌梗死的情况。
心肌梗死相比心绞痛，疼痛部位与心绞痛相同，但疼痛感更为剧烈，持续时间更长，最长可达数个小时，经常伴有休克、心律失常及心力衰竭等情况，含硝酸甘油多不能缓解，有猝死风险！
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、血清心肌坏死标记物、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高，血沉增快。
不稳定心绞痛
还有一种可能是不稳定型心绞痛，与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发但劳动负荷中止后疼痛并不能缓解。
临床表现
疼痛部位、性质与一般稳定型心绞痛相似，但有以下特点：
1，原有稳定心绞痛，在一段时间内发作频率增加，程度加重，时间延长，诱发因素改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。
2，一段时间内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。
3，休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发。
4，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛
其病情发展常难以预料，应使患者处于医生的监控之中，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院。
（本文由罗民教授原创，转载请注明出处。文中图片来源于网络，如涉及版权，请及时联系我进行删除。如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注本文作者，获取更多医学知识，欢迎点赞、评论、转载，共同进步）
罗民教授
吃了很多治疗冠心病的药，结果还是疼痛，其原因是没有了解冠心病的发病原因（冠心病的发病原因很多，发病情况不一样，我只讲其中一种），可能是药不对症，没有找到对症的治疗方法，结果用药很多，没有取到作用。
什么是冠心病呢？其实冠心病就是缺血性心脏病！一般心脏有三根血管，它分别为左前壁血管，中前壁血管和右前壁血管，心脏全靠这三根血管供氧供血，一但这三根血管中一根或两根出现堵塞，心脏会发生什么样的后果，大家也会明白。
由于多种不是良生活习惯原因，血液中的血脂高和血液粘稠，导致血液在血管壁中引起冠状动脉血管壁上出现小米粒样粥样硬化物，使冠状动脉血管壁增厚，血管腔狭窄，严重影响血液流进心脏，导致心脏缺氧缺血。
当冠状动脉血管堵塞50%时，心脏的供血供氧基本不受影响，人体感受不了不适，与常人无异。
当冠状动脉血管堵塞55至65%时，这时心脏开始缺氧缺血，使人感到心慌、胸闷、气短、乏力、手脚冰凉、手脚麻木现象。每当出现这种现象时，很多人觉得老了，这是正常现象，不觉为大可，于是担误了治疗时间。或去医院请医生治疗，也会开一些活血化瘀之类的药物，如丹参复合片，银杏叶片等之类的药物。
当冠状动脉血管堵塞65至75%时，这时心脏缺氧缺血严重，这时病人会感觉到心律不齐，胸部剧烈放射性疼痛，面色苍白，大汗淋沥等现象。
当冠状动脉血管堵塞达到75%以上时，心脏缺氧缺血也非常严重。这时病人如果没有随身携带速效救心丸及时吞服药物时，一般只有抢救时间四分钟左右，那怕有幸送进手术室，据说只有1%的人救活过来。
像你这种吃了很多药后还感觉胸
部疼痛，你必须去医院作全面检治疗，心脏问题无小事，该安支架必须安装支架，该心脏搭桥手必须作该手术。人命关天，生命重要，一但心脏因缺氧缺血而罢工，什么都晚了！
灵霄云罗先云
首先，心脏部位的疼痛不一定和心脏有关，也就是说疼痛不一定是冠心病引起的，其他很多种疾病同样会导致该部位的痛感，比如胸膜炎、纵隔肿瘤、肺栓塞、肺癌、胃食管反流、食管癌、自发性气胸、肋间神经病变以及某些皮肤病等等，当然，除了冠心病之外，其它种类的心脏病也会导致疼痛，比如心肌炎、心包炎、主动脉夹层等；
第二，保守治疗无效，服用的药物已经难以遏制疾病的进展，这说明患者目前的状态已经不再适合单纯的药物治疗了，此时应该考虑给予患者实施经皮冠状动脉介入治疗（心脏支架）或者冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥），以缓解其病情；
第三，药物用量不足或服药时机错误，任何药物都有着针对某种疾病的有效血药浓度，只有当服药剂量足以将体内的血药浓度提升至有效治疗的标准时，我们才能获得满意的治疗效果；另外，药物的服用时机也决定了它的治疗效果，比如他汀药物中的辛伐他汀，因为半衰期较短，所以更适合在胆固醇合成较活跃的晚上服用！
最后，还是建议您去医院寻求医生的帮助，完善一些必要的检查，明确疼痛难以缓解的原因，以便于下一阶段的治疗！
综合内科张医生
如果冠心病患者诊断明确，在多药联合治疗后仍反复出现胸痛，我们首先应该考虑治疗方案是否合理，其次应该考虑是否存在病情加重，如果以上情况都排除在外，那我们应该考虑是否合并其它可能引起胸痛的疾病。
冠心病的治疗方案包括非药物治疗及药物治疗。
（1）非药物治疗即改变生活方式，部分病人简单地认为冠心病仅仅依靠药物治疗即可控制病情，如果这样想，就大错特错了。生活方式对冠心病的影响贯穿治疗的始终，戒烟、限酒，控制体重，合理饮食、避免劳累、适当运动等，无不影响着疾病的发展，若不改变生活方式及饮食习惯，再好的药物也阻止不了病情的进展。
（2）药物治疗主要包括改善缺血的药物及改善预后的药物。常见的改善缺血的药物有硝酸甘油、钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平等）、曲美他嗪等；改善预后的药物有抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷），降低心肌氧耗药物β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔等），稳定斑块的药物如他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），改善心肌重构的药物如（ACEI、ARB）。其中，长期应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB还可显著降低其死亡率。其次，还应该控制好三高，即高血压、高血糖、高血脂等危险因素。所以，治疗冠心病的药物很多，且有些药物是必不可少的，如果冠心病治疗后仍反复胸痛，你要找心内科医生仔细核对一下，药物选择是否合理，治疗方案是否正确，其次要反思生活方式是否得到了改善。
（二） 疾病本身病情加重
如果治疗方案合理，胸痛频率较前明显增加，且疼痛程度较前明显加重，或安静时都能发病，甚至服用硝酸甘油缓解不明显，那我们要考虑是不是疾病本身病情加重了，冠脉狭窄程度是否较前更严重，此时，建议行冠脉造影检查，观察一下冠脉的具体情况，如果冠脉狭窄较前明显加重，狭窄程度达到75%，建议行介入治疗，以防急性心肌梗死的发生。
（三） 是否合并其它疾病
很多慢病患者如冠心病患者都比较焦虑、植物神经功能紊乱，不排除合并心脏神经官能症的可能，表现为心悸、气短、胸闷、胸痛，焦虑、失眠等。所以，如果冠心病患者除了胸痛，还合并上述其它症状，那么需要考虑是否合并心脏神经官能症。心脏神经官能症是非器质性病变，药物调理即可，但部分病人也可能同时合并其它器质性病变：（1）心血管的其它病变如心脏瓣膜病变、主动脉瘤等；（2）胸壁病变如肋间神经炎、肋软骨炎等；（3）呼吸系统疾病如胸膜炎、肿瘤等；（4）纵膈疾病如纵隔炎、纵膈肿瘤等，但上述这些疾病都有各自的伴随症状，需结合具体病情判断，建议及时就诊，早诊断、早治疗。
所以，诊断明确的冠心病患者，在接受药物治疗后仍反复出现胸痛，由于病情复杂，需要专科医生结合具体病情查找胸痛的原因，建议及时就诊，以防病情加重，耽误治疗。
医学莘
看到这个邀请，作为胸部肿瘤外科医生，我真的可以以自己的和身边的经历啰嗦几句😛
首先，我理解这个问题的本意是"胸痛吃了很多冠心病的药物为什么没有效果？"的不解。
其实，目前各大医院都已开通了"胸痛绿色通道"，究其原因和本意是为了尽快处理"心血管源性急性胸痛"，这种急诊的确"分秒必争"，抢救心肌就是抢救生命！"急性冠脉支架""急诊溶栓""急诊夹层动脉瘤降压后支架置入"等抢救了无数既往延续而致命的真正"胸痛"。这是我们每一位大众应该点赞的🌹
但是，有一个大家忽视的现象（希望不要乱吐槽，本人无任何恶意）:胸痛急诊多以心内科医生为主力，在第一诊断的思维毕竟考虑的只是"心源性疼痛"，毕竟生命不容耽搁！但经过一系列急诊检查后，不可否认的一些原本不太危急的"轻微心血管病症"也被冠以"心源性胸痛"在ICU、CCU监护治疗。
在临床中，我经常会诊此类经心血管常规治疗后因为"胸痛"无缓解进一步检查后发现的"胸部肿瘤"疾病！这便是我们胸外科最常见的"非心源性胸痛"！
胸痛是胸外科最常见症状之一，除需了解疼痛的性质、程度、发作时间及频度外，应特别注意既往史，以除外心源性胸痛。
胸痛因其病变组织及神经传导通路的不同分为内脏痛及胸壁痛两类，前者又可分为心源性胸痛及非心源性胸痛。内脏痛为无髓鞘C 纤维传导，痛觉定位差，缓解及加重过程缓慢，多为钝痛。胸壁痛为粗大的有髓鞘神经纤维传导，定位准确。
其实，“非心源性胸痛”我们遭遇更多，简单的“食管反流”、严重的“食管癌、肺癌”等等均可以出现这种必须和“心源性”鉴别的剧烈疼痛！
下面我举一个身边医生的真实经历:急性胸痛，可忍受，休息后不见缓解。试着吃了老人的"速效救心丸"大约1分钟后，神清气爽胸痛缓解！作为医生的他反而感到了恐惧，胸痛缓解后急诊就诊。最终一个冠脉支架解决了"冠脉狭窄"，虽然目前戒除了烟酒并且口服着药物，但完全正常着生活工作🙏
自己也曾遇到这种情况，记得有次应酬之后出现左胸痛，不太剧烈。马上口服"救心丸"无效！其实那时我稍有些"庆幸"的感觉:毕竟给了自己其它分析的可能！口服"奥美拉唑胶囊"后20分钟胸痛缓解，您说这是什么原因呢😊
但是，医学是严谨的，没有绝对的"幸运"和"不幸"，毕竟上面的我身边两个真实的故事可能也会发生在您的身边。但是，如果我们不是医生，如果我们的处理和对疾病的认知正好相反，结局会是什么呢？
有时，一句善意的提醒便可挽救整个家庭，这绝不是笑谈 ！
本文的目的是让您知道还有其它原因引起的"胸痛"，但毕竟"心源性胸痛"更为紧急和不容忽视，必须首先考虑甄别！（切勿自行实验模仿，毕竟我们有一定的医学鉴别判断。）
我的这个原创回答你看后满意吗？赞一赞、鼓励我继续详细解读"非心源性胸痛"😜
