1 、初次攝片在於確定有無骨折，進而敘明骨折的詳情
骨折的X線徵象並不複雜，一般易於判斷。
由於照片質量不佳、攝影體位不當或其它組織結構重疊等因素難以肯定骨折診斷時，X線報告應具體分析其原因，並提出骨折的某種可能性以及進一步檢查觀察的建議。
X線所見明確的骨折，報告中客觀而準確地闡明骨折細節非常必要，應注意的問題有:
（1）首次X線檢查發現骨折，敘述部分應避免直接採用只可在印象部分出現的結論性術語主觀地描寫其影像表現，如骨折、壓縮性骨折、病理性骨折、骨骺分離等。
（2）應以X線解剖為依據，準確指明骨折部位。如股骨頸骨折確切位置在股骨頭下部、中央部或基底部;骨端骨折有無累及關節以及顱骨線形骨折是否通過血管溝、神經管、副鼻竇或中耳等，應酌情予以說明，若將兒童長骨幹骺端骨折或骨骺骨折定義為骨端骨折則屬於概念性錯誤。
（3）骨折的分類方法較多，X線下常用者有：①依骨折的原因可:外傷性、疲勞性和病理性骨折。②依骨折的時間可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。③依骨折的程度結合骨折線的形態可分為:不完全性骨折，最常見的有青枝骨折和裂紋骨折;完全性骨折，骨折又可分為橫行、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓及骨骺分離等。骨折的類型不同，X線表現各具其特徵，描述應突出要點，結論要有所區分，切忌千篇一律。如強調部分骨質仍保持完整，應說明為不完全性骨折，與完全性骨折區分開來;透明的骨折線是新鮮骨折的基本X線徵象，而嵌頓或壓縮性骨折則表現為緻密帶;用裂紋負影表述骨骺分離顯然不妥;脊椎爆裂骨折定為壓縮性骨折則屬類型判斷不準;老年性骨質疏鬆繼發椎體壓縮為病理性骨折，若與老年人的外傷性骨折不加區別，就會導致治療失誤，甚至引起醫療糾紛。
（4）骨折的移位情況是X線報告的主要內容之一。對於無明顯錯位的骨折，應視具體情況加以說明。如完全性骨折，闡明斷端無移位則十分必要;數不全性縱軸向裂紋骨折或顱骨侷限性線樣骨折，強調骨折無移位則屬多餘;青枝骨折則只多需明確有無彎曲變形即可。完全性骨折斷端常有不同程度的移位，應以近側斷端、骨折主幹、下位脊椎為固定部分，準確地判斷遠側斷端、較小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。
報告中容易出現的缺點和錯誤有:
（1）只敘述骨折移位方向而無移位程度的記錄;
（2）對粉碎性骨折僅注意斷端而忽略骨碎片移位情況的描述;
（3）斷端嵌入與斷端重疊相混淆，如Smith骨折誤診為Colles骨折。
2、 骨折整復後判斷復位、固定情況
骨折的復位、固定情況對預後關係密切，X線診斷報告應做出正確的分析和判斷。
（1）骨折復位後，X線診斷應著重於骨折錯位的再評價，描述應反映客觀實際，最好有可靠的測量數據，並按照外科學的具體要求對復位情況作出合理的答覆。橫向和縱向移位整復後已復位為對位良好，對位不到1/2者為對位不良;復位後成角消失為對線良好，仍有成角為對線不良。解剖復位是骨折端完全恢復到正常解剖位置，如經關節的骨折要求解剖復位，以免影響關節功能;功能性復位是骨折對位稍差，但對線良好，旋轉移位得到改善，已達到功能恢復的要求，如非手術的復位通常以功能性復位為主;未達到解剖和功能要求者即為復位不佳，勢必發生畸形癒合。值得注意的是，骨折復位標準主要以斷端的對位和對線來衡量，但對位、對線均好並不能表明旋轉錯位已經糾正。有些骨折，如翼狀骨骨折、撕脫性骨折、粉碎性骨折之遊離骨片等只可說明其對位情況。
（2）骨折的固定情況X線所見較為直觀，報告中不可缺省必要的回答。表達固定物和固定方法要確切，避免採用不規範的術語。通過分析外固定物所處的位置、著力方向、以及複查時有無斷端再移位或殘餘錯位是否逐漸復位等來評價外固定的可靠性;根據內固定的固定位置和方向、有無不利於骨折線癒合的固定物存在、以及是否引起新的骨折或關節受累等情況判斷內固定的總體效果。
3、 定期複查，明確骨折癒合情況和有無合併症
X線診斷學比較詳細地介紹了骨折癒合過程和合並症的表現，不再贅述。在此，僅就報告中容易出現的問題針對性地說明幾點:
（1）隨訪觀察骨折癒合過程和有無合併症，報告中自然應敘明覆查時間，如骨折後4周等，並注意分析與原片對比的情況，如骨折線較前密實等。
（2）骨折癒合的X線表現和其病理過程密切相關，在X線片上主要表現為骨折線的變化和骨痂的形成。骨幹骨折以外骨痂癒合為主，松質骨骨折則以內骨痂癒合為主。正常骨癒合一般可分為:肉芽組織修復期、骨痂出現期、骨痂連接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。普通X線下，除骨折的肉芽組織修復情況難以準確把握外，之後各階段均有明顯的特徵性，印象部分應對正常骨癒合做出分期診斷，以滿足臨床的意願。如判定骨折癒合達到骨痂連接期，病人已可拆除外固定，通過功能鍛鍊，逐漸恢復患肢功能;若以“骨折”或“陳舊性骨折”作為結論，就失去了實際意義。遲緩癒合、不癒合或畸形癒合為異常情況的骨癒合，與正常骨癒合不能混為一談，力爭早期發現，早期診斷。
（3）骨折的合併症，如骨感染、骨萎縮、骨缺血性壞死、骨畸形、氣性壞疽、創傷性關節炎或骨化性肌炎等均可為X線所 顯示，不可忽視必要的分析和判斷。
總之，骨折X線診斷報告是一份重要的臨床檔案資料，要以嚴格的科學態度認真書寫。
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