羽媽幸福成長記
寶寶得了毛細有什麼表現
常在上感後2-3天出現持續性乾咳和發作性喘憋。體溫高低不一，呼吸淺快，每分鐘可達60-80次/分，鼻扇明顯，有淺表三凹徵，當重型毛細接近完全氣道梗阻時，呼吸明顯減低，在喘憋發作時往往聽不到溼羅音，當喘憋稍緩解，可有瀰漫性細溼羅音或中溼羅音。容易脫水併發心衰呼衰。所以說毛細支氣管炎很重！
毛細主要是什麼原因引起的
它主要為病毒感染，半數以上為呼吸道合胞病毒感（RSV）染引起，其他為副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒、支原體等；
呼吸道合胞病毒通過呼吸道分泌物傳播、還可以通過被汙染的物體傳播（如被汙染的用具、玩具都具有傳染性，家長要注意了），感染者是傳染源。北方多見冬季和初春，南方則以春夏、夏秋高發。發病高峰為2—6個月小嬰兒。
毛細支氣管炎主要病變在75-300微米的氣道。早期出現氣管纖毛上皮壞死，黏膜下水腫，管壁淋巴細胞浸潤，但膠原及彈性組織無破壞，細胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細支氣管，並有支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄，廣泛肺氣腫及斑點狀肺不張見於其鄰近肺泡；
你是不是被繞暈了，沒關係，就是說感染了這個疾病，主要累及寶寶細微的氣道，容易造成氣道阻塞，寶寶就呼吸費力，氧氣需求不足了，就容易出現缺氧、喘息、呼吸費力、呼吸困難，恢復期毛細支氣管上皮細胞再生需3-4天，纖毛要15天后才出現，也就是說疾病好了以後為什麼有的家長說醫生讓我們出院了，可孩子還是喘息咳嗽，這根本沒好呀，其實醫院是解決疾病急性期和加重期，但恢復期要你回去護理，因為在醫院恢復期會增加感染風險而且恢復期會時間很長。
病最危險的時期是咳嗽及呼吸困難發生後48-72小時，主要死於長時間呼吸暫停、嚴重失代償性酸中毒、嚴重脫水，病程一般5-15天，細菌合併症不常見。嬰兒期患毛細易於病後半年反覆咳嗽，日後易於得哮喘，所以治療病因要明確，療程要足，家長要重視，否則則就不會出現幼兒期那麼多哮喘的孩子，家長還總在糾結為什麼得了哮喘，殊不知在一次被忽略的感染就可能造成氣道纖毛的倒伏，為以後哮喘埋下隱患。
輔助檢查
X線：全肺不同程度梗阻性肺氣腫，肺紋理增多，有散在小實變，一般無大片實變。
血常規：白細胞總數及分類多在正常範圍內，病情重的小嬰兒多血氣提示酸中毒、低氧血癥。
及時發現，儘早解除寶寶缺氧狀態（如喘憋、呼吸急促、三凹徵都是缺氧狀態）給予對症吸氧處理，30%-40%溼化氧使寶寶血氧飽和度維持在94%以上，爭取多次口服補液鹽快速補充不顯性失水，但要注意液體入量，增加空氣溼度極為重要，霧化後要拍背吸痰，喘憋重者要抬高頭部與上半身，以減少呼吸困難。適當鎮靜減少氧耗（所以對於重症小嬰兒鎮靜尤為重要，家長不要一聽鎮靜就諱疾忌醫）。氣道的溼化拍背排痰尤其重要，。
兒科醫生鮑秀蘭
秋冬季節是小兒毛細支氣管炎高發的季節，所以有必要回答和普及一下有關毛細支氣管炎的醫學常識。簡稱“毛支”。
病原學
主要是呼吸道合胞病毒感染引起。當然還有鼻病毒、腺病毒、肺炎支原體等。
臨床主要表現
1、秋冬季好發，以一歲以內嬰兒為主，尤其在6個月左右比較多，年齡越小危險度越高。
2、臨床以咳嗽喘息為主要症狀，呼吸急促、伴或者不伴有發燒，嚴重可以引起缺氧，呼吸衰竭等。
3、胸片改變 一間質性肺炎改變，紋理增多增粗，氣體充氣症。
4、一般白細胞往往不高，以淋巴細胞為主，CRP不高或者稍高。
1、輕症沒有缺氧和脫水的寶寶，可以門診對症治療。國外不主張常規霧化吸入，但是由於國情不同，國內還是推薦霧化吸入，可以減少咳嗽喘息症狀，相對副作用更少。
2、重症有缺氧和脫水的寶寶需要住院治療，需要給氧、補液治療為主。
3、對於咳喘嚴重的寶寶、有溼疹、鼻炎等過敏性體質，經過規範治療還有少許咳嗽的可以考慮霧化吸入低劑量維持治療。
（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）
柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫在線找柯友建主任。
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柯大夫兒科科普教育
毛細支氣管炎對於寶媽們並不陌生，尤其進入秋冬季節，也就到了毛細支氣管炎的好發季節。
什麼是毛細支氣管炎呢？
毛細支氣血管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細支氣管炎症，以喘憋、三凹徵和喘鳴為主要臨床特點。
毛細支氣管炎主要發生於2歲以下的嬰幼兒，峰值發病年齡為2到6個月；主要是累及直徑為
病理變化
毛細支氣管的上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。毛細支氣管狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺部不張，出現通氣和換氣功能障礙。
毛細支氣管炎的常見病菌：
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。
臨床表現
喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現。本病高峰期在呼吸困難發生後的48-72小時（積極治療很重要），病程一般約為1周至2周。體溫多正常或略高，高熱者較少見。在免疫功能正常的情況下，單純的毛支通常是自限性的疾病，而繼發細菌感染者不多見。
毛細支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。呼吸道隔離，室溫保持在18℃～20℃；相對溼度為50%～60%。給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。
絕大多數毛細支氣管炎寶寶能夠完全康復，34%到50%的寶寶毛細支氣管炎寶寶日後會繼發氣道高反應性疾病（容易咳嗽）。
希望可以幫到你！
兒科醫生說
小兒毛細支氣管炎
毛細支氣管炎一般是由病毒侵入毛細支氣管引起。如果寶寶在上呼吸道感染後2~3天出現持續性乾咳、陣發性喘憋，且呼吸音粗並帶有哨聲，說明寶寶有可能感染了毛細支氣管炎。一旦出現毛細支氣管炎的症狀，如果得不到及時治療，寶寶很容易發生肺氣腫和肺不張，再處理不及時，就會導致嚴重後果。特別是早產兒、3個月以下的嬰兒和出生時體重過輕的嬰兒，更容易出現這些問題了，更應引起家長的重視。
引發嬰幼兒毛細支氣管炎的病毒可以通過鼻腔分泌物和唾液傳播，也可以通過接觸傳播。如果寶寶周圍有感冒患者或呼吸道炎症患者，他們身上攜帶的病毒就有可能傳染給寶寶，引發毛細支氣管炎。所以，對於嬰兒特別是3個月以內的小寶寶，家長應該儘量避免他與外界過多接觸。這種措施可能會給家長帶來不便，但在實際生活中，他的確起到了較好的預防作用。
如果寶寶是第一次患毛細支氣管炎，醫生一般都不主張使用止咳藥，因為咳嗽是嬰兒自我清理呼吸道的一種辦法;也不推薦使用大量化痰藥物，因為過分稀釋分泌物，會造成支氣管被分泌物堵塞，使孩子呼吸不暢。人們熟悉的抗生素對毛細支氣管炎也沒有明顯效果，因為毛細支氣管炎一般是由病毒引發的，只有在懷疑寶寶有繼發細菌感染的情況下，醫生才會適當使用抗生素。
患有毛細支氣管炎的寶寶，往往存在過度通氣、從呼吸道蒸發的水分較多、呼吸道分泌物較多且黏稠的症狀。
所以，相應的治療方法有兩個：如果寶寶的病情不嚴重，通過多喝水、增加空氣溼度就能過到治療目的。這一點家長是可以做到的，也只有做好這一點，才能保證寶寶的病情不發展;如果分泌物多，容易引起痰堵，從而導致窒息，這時就必須對寶寶用超聲霧化治療的方法了。醫生在作超聲霧化治療時，要在霧化液中加入抗病毒、平喘及稀釋痰液藥物。每次治療20分種，每天3～4次。作完超聲霧化治療後，家長要配合醫生及時給寶寶翻身拍背，充分震動胸部，以便他們把口咽部的痰液排出。如果寶寶的病情特別嚴重，需要在耳鼻喉科醫生的配合下，用喉鏡直接沖洗咽喉部，從支氣管中吸出痰液。
毛細支氣管炎分為輕型和重型。如果是輕型，寶寶精神較好，呼吸只是稍見急促，口唇顏色正常，喘症狀輕而且持續時間短，在醫生採取對症治療措施後，可以回家休息和治療。如果寶寶病情屬於重型，呼吸急促，有陣發性喘憋又不容易緩解，口唇明顯發紫，痰多易堵造成窒息，這種情況比較容易發生心力衰竭、呼吸衰竭，就需要住院治了。尤其是3個月內的嬰兒、早產兒和不能正常飲食的嬰兒，要更多地考慮住院治療。
預防
感染過一次毛細支氣管炎，並不能保證寶寶以後不再復發。為了不讓這可惡的病：魔“襲擊”小寶寶，家長的預防措施要到位：
注意：
家裡人感冒時不要接觸寶寶，室內活動時戴上口罩。
從外面回來，要先脫掉外衣，換上乾淨衣服，再抱寶寶。
照料寶寶前一定要洗乾淨手。居室要保持通風、清潔。
在病毒流行期間儘量減少外出，少帶寶寶去人群擁擠的公共場所。
讓寶寶養成多喝水的習慣。
特別提示
如果寶寶毛細支氣管感染超過3次，親屬中有過敏性疾病史，而且寶寶既往有過溼疹病史，家長就要考慮寶寶有可能是支氣管哮喘，應該帶寶寶去醫院哮喘專科就診，以使寶寶能得到及時的治療。
是半仙兒啊
小兒發病後應及時送醫院治療,由於毛細支氣管炎是由病毒感染引起,故發病早期一般不需用抗生不比治療.如發病後期懷疑繼發細菌感染時可用抗生互治療,治療以對症治療為主,可概括為“鎮靜止咳”,此外,良好的護理也很重要,尤其注意不要打擾患兒,使之安靜休息,室內要保持一定的溼度,重症患兒可配合霧化吸入,並及時吸痰,保持呼吸道通暢,也可用中藥治療.毛細支氣管炎的預後多數是良好的,病程一般為5天～9天,病情在咳喘發生後2日～3日內痊癒,但應注意的是,患過毛細坂氣管炎的小兒日後容易患哮喘,通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪,發現其中有20%～40%的患兒以後發展居為小兒哮喘,因此,要積極防治毛細支氣管炎,以減少哮喘的發生.
水凝心1
典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2日～3日後，出現持續性乾咳和發熱，體溫以中，低度發熱為見，發作喘憋為其特點，病情以喘憋發生後的2日-3日較嚴重，喘憋發作時呼吸明顯增快，可達每分鐘60次～80次以上，並伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；重症患兒明顯表現出鼻煸和“三凹徵”（即吸氣時出現鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發青，或出現紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合併心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療後均可緩解，極少發生死亡。
疾病症狀
（一）年齡多見於1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。
（二）一年四季均可發病，但以冬春季較多見。
（三）起病較急，有感冒前期症狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現發作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、三凹徵，肺部體徵早期喘鳴音為主，繼之出現溼音。症狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2周。
（四）血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
疾病特點
毛細支氣管炎發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染症狀，也可忽然出現頻繁而較深的乾咳，以後漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。症狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食慾，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反覆發作。如不經適當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。身體健壯的小兒少見併發症，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易併發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
併發症
1．支氣管肺炎：患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血症等併發症，可危及生命。
2．支氣管擴張：當毛細支氣管炎治療不當時，可轉變為慢性支氣管化膿性炎症，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防禦能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進一步感染提供了條件。時間久了，惡性循環進一步擴大，病情加重，難以治癒。患兒可出現長時間的間斷性發熱，咯大量膿痰或咯血。進一步發展會導致肺源性心臟病。
3．慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病：如果毛細支氣管炎不能徹底治癒，反覆發作，就會轉變成慢性支氣管炎，再進一步就會發展成肺氣腫、肺心病。患兒可反覆發病，長期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。
小兒發病後應及時送醫院治療，由於毛細支氣管炎多是由病毒感染引起，故發病早期一般不需用抗生素治療。如發病後期懷疑繼發細菌感染時可用抗生素治療，治療以對症治療為主，可概括為“鎮靜止咳”，此外，良好的護理也很重要，尤其注意不要打擾患兒，使之安靜休息，室內要保持一定的溼度，補充足夠低水分，重症患兒可配合霧化吸入，並及時吸痰，保持呼吸道通暢，也可用中藥治療。
（一）控制感染
急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：複方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青黴素3-5萬U/mg/日分2次肌注，麥地黴素、紅黴素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。
1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈（2-4歲1-2片，5-8歲2-3片）。。頻繁乾咳影響睡眠及休息，可服少量鎮咳藥物，如複方福爾可定糖漿，每日2-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。
2．解痙平喘：應首選霧化吸入治療，可聯合吸入布地萘德霧化溶液2ml，溴化異戊託品溶液1ml，沙丁胺醇溶液0.5ml，生理鹽水1ml一起霧化吸入5-7天。如效不佳可給予氨茶鹼：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，喘鳴嚴重時可加用強地松1mg/kg/日，分3次口服，4-7天為一療程。
1．止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥製劑，也能在一定程度上減輕症狀。
2．外貼藥：很多嬰幼兒患病後，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。
通過中醫推拿手法，對有支氣管炎症狀的患兒進行穴位的按摩和推拿，疏通氣息，以達到治療效果。
注意事項
患支氣管炎的患兒要注意休息，保持臥室的空氣流通，保持適宜的溫度和溼度。給予易消化的食物，多飲開水。供給複合維生素B和維生素C，每次各1片，每日3次。對慢性和多次發病患兒，應供給維生素AD，每次1片，每日2—3次。年幼體弱病孩，輕症可口服磺胺類藥物或青黴素類藥物，並配用一定的化痰止咳藥，起協同治療作用。磺胺類藥可選用複方新諾明，每日每千克體重20毫克，分2次口服。由於磺胺類藥物排洩較慢，易在腎臟中引起結晶沉澱，故用藥期間要供給充分水分，以利排洩。有的孩子對磺胺類藥物有過敏。用後發生皮疹、剝脫性皮炎等，若遇有過敏史的不能用。青黴素類藥物可選用阿莫西林，每日每千克體重40—80毫克，分3—4次飯後口服。口服青黴素類藥物也要注意有無青黴素過敏史，對有青黴素過敏的小兒要慎用，對特異性體質，以及容易引起過敏應的小兒甚至要禁用。這類患兒可改用頭孢菌素類藥物頭孢拉定，每日每千克體重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳藥可選用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。
對於因各種原因引起的過敏性咳嗽，通過血象檢查可發現嗜伊紅計數增高，此類咳嗽往往病程較長，可增加抗過敏的藥物氯雷他定口服。對反覆患毛細支氣管炎的小兒，應讓他積極參加體育鍛煉，增強體質，注意氣候冷暖變化，避免穿衣過多或過少。如果支氣管炎反覆不愈，應到醫院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴張、低蛋白血癥、結核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。
疾病預後
毛細支氣管炎的愈後多數是良好的，病程一般為5天～9天。但應注意的是，患過毛細氣管炎的小兒日後容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發現其中有20%～40%的患兒以後發展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發生。
疾病護理
支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食慾減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。儘管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫囑給患兒按時間用藥並做好家庭護理：
一、保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上。
二、多喂水：毛細支氣管炎時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。
三、營養充分：小兒患毛細支氣管炎時營養物質消耗較大，加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要採取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的麵條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。
四、翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1－2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
五、退熱：毛細支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部溼敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜採用此方法，必要時應用藥物降溫。
六、保持家庭良好環境：患兒所處居室要溫暖，通風和採光良好，並且空氣中要有一定溼度，防止過分乾燥。如果家中有吸菸者最好戒菸或去室外吸菸，防止菸害對患兒的不利影響。
麥田守護者16
小兒毛細支氣管炎為病毒感染引起的，是毛細支氣管炎因感染引起的狹窄而引起通氣障礙，毛細支氣管炎的標誌是喘息。治療為支持療法即退燒，多喝水及海鹽水通鼻腔。霧化激素是絕對不建議的，霧化氣管擴張劑可試用於有呼氣困難的病人，但不一定有緩解作用。但如果病人是多次患毛細支氣管炎，且診斷為哮喘可以試試霧化激素。激素不用於第一次喘息的患兒。
叨客豐
慢性支氣管炎，看看專家怎麼說，【兒童出現了毛細支氣管炎該怎麼辦】主講人：文富強——四川大學華西醫院大內科主任 呼吸內科主任 博士生導師 博士後導師 教授；生物治療國家重點實驗室呼吸病學研究室主任；GOLD成員及中國負責人；澳大利亞悉尼大學醫學院名譽教授；中華醫學會呼吸病分會常委兼COPD學組副組長；中華醫學會呼吸病分會常委；中國生理學會呼吸生理專業委員會副主任委員；《醫學微視》中華醫學科普微視頻百科全書，官方微博：@MV醫學微視，官方微信：yixueweishi
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