老鼠吃懶貓

造物主在設計生物時，賦予機體一個奇妙的凝血功能：當組織破損時，血液中的血小板會在破損處析出、堆積並凝結，旨在堵塞破損的血管，防止生物失血過多。令人遺憾的是，百密而一疏，如此精密的生物體設計，竟然出現了BUG，此機制在不需要凝血的冠脈血管內壁仍然生效，為心肌梗死埋下伏筆。

冠心病就是負責營養心臟自身的冠狀動脈內壁產生了斑塊，血管因內徑狹窄使心肌缺血，此時視狹窄程度可無症狀或表現為胸悶或胸痛；如果斑塊破裂則等同於組織破損，會觸發剛才說的凝血機制，本來就狹窄的血管經不起血小板也來湊熱鬧而徹底閉塞，心肌因失去營養而壞死，此為冠心病的終極形式----心肌梗死。

與機體其他組織不同，心肌壞死後不能再生，一旦發生心梗，爭分奪秒開通心臟供血是第一位的，不管你是放支架還是旁路術，怎麼快怎麼來，以挽救更多瀕臨死亡的心肌。

冠心病最好的治療方法就是不讓上述情況發生，所謂防患於未然，採用抗栓、調脂、改善供血和防治心衰等方法治療。

抗栓一般採用阿司匹林，它能使機體每天製造的血小板大部分失去功能，這樣當冠狀動脈內發生凝血時，由於沒有足夠的血小板參與而使堵塞的程度變輕，從而給搶救生命創造了時間。我這樣說你也看出來了，這就是個養兵千日用兵一時的藥物，一旦有心梗發生，它可能給你創造一個救治的機會。你說了，我心梗時才吃行不行？很遺憾地告訴你是不行的，因為機體每天都在製造血小板，且其壽命長達十來天，你臨時用藥只能使當天產生的血小板減少，而以前已經產生的血小板是不受影響的，這樣抗栓塞的效果將大打折扣。

其它抗血小板藥物，如氯吡格雷、替格瑞洛等，由於性價比不高，一般在特殊情況下使用，比如心臟支架手術後。

調脂治療主要是降低膽固醇。現代醫學認為，血管內壁的斑塊是血脂特別是血脂裡面的膽固醇在血管壁沉積且使宿主粥樣硬化而形成的，減少膽固醇就能減慢病情的進展，從而延長壽命。你又說了，我不吃含脂肪膽固醇的食物得了吧？不好意思告訴你還是不行，人體血液中的膽固醇只有少部分來源於食物，大部分是肝臟合成的。減少食物中的脂肪膽固醇只能是輔助治療，追本溯源的方法是減少肝臟合成膽固醇。我這樣說你又明白了，血脂變高是一種脂代謝異常，不吃含脂肪膽固醇的食物不代表不得這種病。抑制食物中膽固醇吸收的藥物是依折麥布，干擾肝臟合成膽固醇的藥物是他汀。目前效果較好的他汀有阿託伐他汀和瑞舒伐他汀等。

改善心臟供血的藥物有硝酸酯類比如單硝酸異山梨酯，鉀通道開放劑如尼可地爾，鈣通道拮抗劑如氨氯地平，降低血管阻力的藥物如曲美他嗪，減輕心臟負擔的藥物如美託洛爾等。

預防心衰主要對發生過心梗的患者，由於心肌細胞的不可再生而使心功能不全。應減輕心臟負荷以延緩心衰的發生。這類藥物有

友情提示：任何用藥應在醫師指導下進行。

樓蘭刀客11853211

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病，一旦患上往往需要終身服用藥物來進行治療，嚴重危害了身體的健康。冠心病的治療方法有很多，那麼哪一種才是最好的呢？今天就來為大家介紹一下：

如果冠心病的發病呈慢性進展，而且病情相對比較輕的，可以根據症狀選擇相應的藥物進行治療。如果胸悶、胸痛症狀較為明顯的，可以考慮運用擴血管的藥物進行治療；如果病人心慌較為明顯，且心電圖示心率較快或有早搏等情況的，可以考慮運用一些有助於控制心率的藥物以減輕心臟的負擔；如果冠心病患者伴有血脂升高的情況的，要考慮增加他汀類的調脂藥；如果冠心病發展日久導致心力衰竭的，可以根據具體情況選擇運用強心、利尿類的藥物進行治療。同時還要注意改變原有的不健康的生活方式，做到不吸菸不飲酒，清淡飲食，適當進行體育鍛煉，這些也有助於冠心病的防治。

如果是急性心肌梗死等較為嚴重的冠心病，且症狀表現較為明顯的，要選擇行冠脈造影來進行檢查，如果檢查顯示冠脈狹窄、堵塞較為嚴重的，可以行冠狀動脈支架植入術以迅速的開通血管，儘可能的減少心肌的損傷。同時在手術治療以後再利用藥物來進行後續的治療以更好的控制疾病。

由此可見冠心病的治療要根據病情來選擇具體的治療方法，以達到最佳的治療效果。希望通過今天的介紹可以讓大家對如何治療冠心病有更多的瞭解。

本期答主：徐霞，醫學碩士

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冠心病是一種眾所周知的疾病。冠心病的治療方法有以下幾種。

(1)介入性治療是治療冠心病的方法之一：包括冠狀動脈斑塊旋切術、經皮冠狀動脈腔內成形術、冠狀動脈斑塊旋磨術、經皮冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈內支架、冠狀動脈斑塊切吸術、和溶栓療法等。目前應用最廣泛的介入治療術就是溶栓治療、經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術。

(2)外科手術治療：這種治療冠心病的方法是指冠狀動脈旁路移植術，即冠脈搭橋術。

(3)藥物治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、調節血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療，只是一種有效的治療冠心病的方法。

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對於冠心病來說，主要分為三個方面的治療方案，最主要的是藥物治療，在藥物治療基礎之上根據患者的病變情況，考慮心臟支架或者搭橋治療手術，當然，飲食和生活方式的改善是一切心血管系統疾病的治療基礎。

首先來講藥物治療。通過有效藥物治療，能夠穩定患者的症狀和改善患者的生活質量，同時改變疾病的預後。比如對於心肌梗死的患者來說，需要服用血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻斷劑來逆轉心室重構，改善患者的症狀。

而且，基本上所有的冠心病患者都需要服用抗血小板聚集藥物和他丁類的降脂藥物，來預防急性心血管事件的發生。部分藥物的使用能夠控制心肌缺血等症狀，比如說β受體阻斷劑。

然後說手術方式。務必注意的是，並不是所有冠心病患者都適合某種手術方式，甚至部分患者只能通過藥物治療，比如冠狀動脈微血管病變等。所以說藥物治療才是冠心病治療的根本，根據患者不同的病變類型，再採取某種最適合的手術方式。

生活方式改善不必多說，因為是一切疾病治療的基礎，包括適當的飲食，適量的運動，戒菸限酒等方面，都是任何一名心血管系統疾病患者所需要遵循的基本原則。

惠大夫在江湖

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這個問題還真不好說，先告訴大家幾個常識問題。就現在醫學技術而言首先得明確一點，冠心病不可治癒，冠心病屬於慢性疾病，即使正規藥物治療結合各種運動，飲食之類等等，它只會逐漸加重，目前還有基因技術，納米治療尚在研究中，心臟移植因供體關係基本很難實現。難道說冠心病沒得治嘛，其實也不是，所謂冠心病其實是指冠狀動脈狹窄或者堵塞，導致心肌缺血出現一系列胸悶，胸痛等症狀，嚴重出現心梗，惡性心律失常，心功能衰竭，猝死等，目前冠心病已經成為我國死亡第一大疾病。

得了冠心病其實很正常，不能治癒，但是我們可以緩解，可以控制。通過控制血糖，血脂，血壓等，改變飲食結構，低鹽低脂，戒菸，適當運動，避免疲勞過量飲酒，保持樂觀心態，口服抗血小板藥物，口服中成活血藥等等均能延緩冠心病進展；口服硝酸酯類可緩解心絞痛，支架、搭橋等手段能改善心臟供血情況，提高患者生活質量並延長壽命。

總結一句，冠心病其實不可怕，最好治療方式就是遵醫囑，聽醫生話。

快樂的小大夫

我從199幾年就得了冠心病，與冠心病已抗爭了近20年。我的主要症狀是時不時胸悶，感覺有一股從心底裡生起的東西，把心堵住，不能動彈，喝速效救心丸緩解。也一直胸痛，喝什麼藥都不頂事。過去每年都要住院一兩次，還在市中心醫院做了造影，說是隻堵了40%，沒放支架。後來堅持藥物治療，再從改善飲食和生活習慣上注意，現在控制的還算可以。總的體會是，治療冠心病也沒有最好的辦法，關鍵是要控制好。如果堵塞不嚴重，藥物治療丹參和三七是兩味好藥，我的胸痛，這兩味藥立了大功，我很慶幸。生活習慣上，不能勞累是關鍵，不能負重幹活也很重要，飲食上，醫生說的我都很自覺。如果堵塞嚴重，支架治療是首先，我周圍有不少已放了支架的人，長的已有15年之久，生活質量都不差，對壽命沒有多大影響。

誠實140793466

以目前的醫療技術水平而言，冠心病的治療方式根本無所謂好壞，因為無論哪種方式都不能徹底治癒冠心病，它們所能做到的也僅僅是緩解了病情而已，所以，只要能幫助患者達到這一目的，就算是好辦法，換句話說就是“只有合適的，才是最好的”！

目前，冠心病的常用的治療方式有三種，一是藥物治療；二是經皮冠狀動脈介入治療（心臟支架）；三是冠狀動脈旁路移植術（心臟搭橋）；其中，藥物治療貫穿了冠心病的整個治療過程，是所有治療方式的基礎；而另外兩種方式則需要考慮患者的具體患病情況，如下：

支架手術適用於藥物治療難以控制的穩定型心絞痛、不穩定心絞痛和急性心肌梗死；心臟搭橋適用於無法耐受介入治療或治療後再復發的患者，心肌梗死後心絞痛的患者，以及併發有二尖瓣關閉不全、室壁瘤、室間隔穿孔等症的患者；

綜上所述，關於冠心病治療方式的選擇，應該以緩解患者病情現狀、改善患者生存質量為準則，在此基礎上，儘量減少因過度治療而引起的傷害，選擇最適合患者的治療方式，才是治療冠心病最好的方法！

急診內科張醫生

在回答冠心病最好的治療方法是什麼之前先應採用最新的觀點來定義冠心病，我們的心血管醫生們應該學習一下：

2013年11月出版第二版內科學全國高等學校教材，供8年制及7年制臨床醫學專業用，上冊第三章心血管系統疾病增加了一點新意。如冠心病的定義：是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統稱為統稱為冠心病。請注意是並列的，因為兩者的後果是一樣的：心絞痛或心肌梗塞（P273頁），而在P295頁上也將冠狀動脈痙攣列為斑塊破裂的重要觸發因素。

目前確診為冠心病最可靠的手段只有冠脈造影和CT冠脈造影，在冠心病診斷的金標準沒有改變之前仍是冠脈的主幹或三條分支任何一條管腔狹窄超過50%以上。所以防止冠脈粥樣斑塊不斷增加引起狹窄加重甚至閉塞和防止不穩定易損軟斑塊破裂激活血小板聚集成血栓才是最好的治療方法。總結歸納以下幾點：

1.只有控制好血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇LDL及戒菸、減肥是最根本的。這比指南提出的其他藥物如：ACEI、ARB、CCB、倍他受體阻滯劑、中、長效硝酸類藥物、改善心肌營養、代謝等藥物重要得多，前四類都是降壓藥，對舒張壓偏低的患者尤要注意，可用可不用的藥最好或儘量不用。

2.他汀類藥物是使LDL降低並達標最好的選擇。同時應服用抗血小板的阿斯匹林或者波立維，LDL達標的冠心病患者不僅有穩定斑塊使其不易破裂，甚至有逆轉縮小斑塊的可能。萬一發生斑塊破裂抗血小板的應用可以阻止血小板被激活而凝聚成血栓。

對單純冠心病應降到2.6mmoI/L以下。

對既有冠心病又有糖尿病的患者應降到2.1mmoI/L以下。

對有過心肌梗塞、腦血栓形成（不是腔隙）、做過血管內支架植入手術或經心內科有經驗的醫生診斷過急性冠脈綜合徵的患者應降到1.8mmoI/L（過低可以減少他汀用量，達標就行。反之一個標準劑量他汀不能達標建議你別加倍服用而是聯合依折麥布10mg/天可使LDL下降55-60%，它是腸道膽固醇回吸收抑制劑幾乎沒有肝損和肌損。）

3.長期來對斑塊破裂導致血小板激活發生血栓事件心血管醫生都明白，但對斑塊怎麼破裂的原因只有各種假說：核心脂質生長過快、纖推帽太薄、斑塊周圍炎症反應過度、斑塊自身鈣化壞死等等，但對絕大部分心血管醫生來說冠狀動脈痙攣是引起斑塊擠壓破裂的概念知者甚少、因為過去教科書沒有、指南也沒有。相信今後心理和生理的結合是認識疾病、診斷和治療醫病必須要懂得的醫學模式。

冠狀動脈為什麼會痙攣呢？因為動脈為有環形平滑肌，它們的痙攣不受大腦控制，而與情緒因素引起交感神經交感和付交感神經過度興奮釋放出腎上腺素去甲腎上腺素和乙酰膽鹼（內皮受損的動脈會痙攣）導致平滑肌痙攣有關。人在緊張時心率加快、血壓升高、頻繁小便道理一樣，只是一旦發生冠脈痙攣後果就不一樣了。因此確診冠心病的患者要看淡一切，即使遭到天大的事也抱定三個字：無所謂。開心不開心都是自找的，除了命還有什麼事想不開！

4.硝酸甘油應隨身攜帶，心絞痛或血壓高伴心率快的首選倍他受體阻滯劑。萬一發生劇烈的胸痛含服硝酸甘油也無效應立即去醫院就診，忱誤不起就目前對疑為急性心肌梗塞的患者，從發展趨熱來看有條件做個OCT是最有價值的。(Optical Coherence Tomography)光學干涉斷層成像技術，目前是分辨率最高的腔內影像學技術，軸向分辨率可達到10微米。稱為光學活檢可以精確瞭解到斑塊核心脂質的實際情況及纖維帽厚薄，以決定急性心絞痛和心梗發生時選擇最佳的治療方案。

2018.10.15

我想說點真話

既然問治療方法，那麼首先支架搭橋手術就PASS掉了，因為心臟支架手術只是一個應急治療措施，而不是一個心臟病的常規治療措施，它是救急而不是常規。

而藥物治療往往需要長期服藥，主要是以穩定病情，減緩惡化程度為主，但很難有所起色，只是在推遲病情發展的時間。

還有控制飲食，加強鍛鍊，保持作息規律，根本目的是提高身體自身潛力，對抗疾病！

傳統醫療上講，冠心病往往是由於高鹽飲食、高脂飲食造成的動脈堆積，動脈硬化影響供血。

但是，多年的臨床實踐，對上萬例病人的追蹤治療，發現心臟接受來自大腦高級中樞與腦幹或脊髓低級中樞的神經支配，交感神經自腦幹發出後需經脊髓、頸胸部神經節到達心臟神經叢進而支配心臟；而副交感神經自腦幹發出後直接到達心臟神經叢進而支配心臟，二者均選擇性的影響竇房結、房室結及節段性心肌收縮功能，故此通過對交感神經的微創治療，可達到治療心臟疾病的目的。

其原理主要是通過脈衝射頻確定脊柱責任病灶、低溫等離子消融脊柱病灶並在不同層面阻斷胸交感神經異常放電，解除神經持續放電引起的冠脈持續痙攣，通過心臟自身射血壓力，重新擴張痙攣變細的冠脈血管。

這是在臨床裡得出的經驗，涉及到了神經電生理、心臟電生理、血流變學、放射線影像學、脊柱生物力學等多學科、多領域的先進技術的“神經調控治療模式”開闢了從神經角度治療疾病的先河！

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羅民教授

最好辦法是中醫點各種穴位治療疾病，冠心病是和情緒不穩定有關，和勞動過度有關，和身體虛弱有關，和陰陽失橫有關，冠心病是傳導神經出問題了，心臟沒事，主要是因體虛弱照成瘀瘀者有關等等，守先疏通經脈疏通氣血暢通等，最好的辦法也是最快的辦法點各種穴位治療疾病效果好還快，立稈見影等等，但是有一樣，真正懂八綱變症懂陰陽五行相生相剋醫理懂十四經脈會點各種穴位專業治療疾病的中醫不多，…這是最好的辦法\\，…

關鍵字: 健康 凝血 破損