咳嗽是臨床上最常見最折磨人的病理症狀之一，也是人體的一種保護性反射動作。很多人一遇到咳嗽，最愛問的一句話就是“咳嗽用什麼藥好？”。其實，引起咳嗽的病因繁多，更沒有“萬能通”的藥物，關於咳嗽的治療，針對病因是根本，而其病因繁多，該如何去尋找病因呢？今天
濟南哮喘病醫院專家就結合重要文獻和個人經驗，分享一下見解，希望對有需要的同仁和大眾朋友有所幫助，節省反覆去醫院的時間、降低就醫費用以及少走一些彎路。成人的咳嗽通常按持續時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持續時間小於3周為急性咳嗽，3～8周為亞急性咳嗽，大於8周為慢性咳嗽。
在尋找病因時，除了按時間來“篩選”外，也要結合伴隨症狀、有無誘發因素、易感因素及發病特點來綜合判斷，同時，也要重視病史，如耳鼻咽喉、下呼吸道和消化系統疾病以及家族史、個人過敏史、職業和環境因素暴露史、吸菸史及用藥史。
看似很複雜，沒關係，往下看就沒有那麼複雜了。
1、臨床表現除了急性咳嗽外，還伴有急性上呼吸道感染的其他症狀，如流鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻後滴流感、煙癢、咽喉刺激感或不適，有或無發熱，全身症狀少見，則病因往往是“普通感冒”。
如果是除了急性咳嗽症狀外，還伴有發熱、肌肉痠痛、乏力等全身症狀，而鼻塞、流鼻涕、噴嚏症狀少見或缺如，則往往是“流行性感冒”。
簡單的說就是，普通感冒鼻部症狀重，全身性症狀輕，而流行性感冒是全身性症狀重，鼻部症狀輕。
無論是普通感冒還是流行性感冒都主要為病毒性感染，不推薦常規應用抗菌藥物，普通感冒主要以生活調節及對症治療為主，流行性感冒往往還需儘早抗病毒治療。
生活調節方面主要是注意保暖、適當多喝溫熱開水、多拉尿、少用眼、少用聲、注意休息、避免勞累，這就是感冒最基本也是最好的“藥物”。喝水不僅是為了促進代謝，緩解發熱症狀，尤其是對於伴有急性咽喉不適症狀者非常有助於緩解該症狀，但喝水也是講究一點小技巧，不要大口大口快速的喝，而是每次將適量水含在咽喉部，然後緩慢的分一小口一小口的吞嚥，而且是溫熱水，不要過燙，也不要涼水。
對症治療的用藥方面，可根據症狀選用減充血劑、抗組胺藥、解熱鎮痛藥、鎮咳藥或相應的複方製劑，比如酚麻美敏片、複方氨酚烷胺膠囊（或片劑）等。
應用複方製劑時，一定要注意瞭解其成分及藥物作用，而選擇相應的藥物。比如酚麻美敏片的主要成分是對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃鹼、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏。其藥理作用：對乙酰氨基酚具有解熱鎮痛作用；鹽酸偽麻黃鹼能選擇性收縮上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀；氫溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中樞而產生鎮咳作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，可消除或減輕感冒所致的流淚、流涕、噴嚏等過敏症狀。
典型的普通感冒症狀者，如果2天內症狀已很明顯，我一般建議選用複方氨酚烷胺膠囊（或片劑）或酚麻美敏片；如果起病超過2天，需要用藥的話，我一般建議選用酚麻美敏片。
中成藥方面，我一般選用四季抗病毒合劑、抗病毒口服液、複方魚腥草、生薑紅糖水等藥物的其中之一，但中醫的精髓就是講究辯證，不能一概而用。大家也千萬別迷信“中藥副作用少”或“中成藥無副作用”的傳言。換句話說，“是藥三分毒”是出自於中醫，且很少有中成藥像西藥一樣做過高質量的臨床研究，尤其是其副作用或毒性方面是缺乏很多認知。也就是說，我不排斥中醫中藥，甚至在一些方面，我非常贊崇它的療效，但如果要用，我建議最好是由真正中醫專業的醫師或藥師指導下使用，因為用不對可能反而雪上加霜，加重病情。
如果是流行性感冒，一般治療可參考普通感冒，但不同的是，流行性感冒往往症狀較重，甚至可出現多種併發症危及生命，也就是說“感冒（流行性感冒）可以死人”，需引起大眾的認識和警惕。如果是流行性感冒，尤其是症狀明顯者，建議最好是及時就醫。
2、如果是起病初期有上呼吸道感染症狀（如咽喉不適、鼻塞、流涕、咳嗽等），隨後咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰（伴細菌感染者常咳黃膿痰），則病因往往是“急性氣管-支氣管炎”。
急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身症狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2～3周。胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時可聞及溼性或乾性囉音。
急性氣管-支氣管炎的治療也是主要以對症為主。有劇烈乾咳者可適當選用鎮咳藥物，如：苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林等。多痰或有痰不易咳出者，則建議使用祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、溴已新、愈創甘油醚等），以利於痰液的排出，應避免應用強力鎮咳藥物。一般不常規應用抗生素治療，如有膿性痰或血常規示白細胞增高者，可應用抗菌藥物，如青黴素類（青黴素G、阿莫西林、哌拉西林）、頭孢類（頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松）或喹諾酮類（左氧氟沙星）治療。如果伴有咳喘者可以選用複方甲氧那明膠囊口服或用β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）、吸入性糖皮質激素（布地奈德混懸液）霧化治療。至於中草藥方面，中國咳嗽診治指南明確指出，目前還沒有高質量證據證實中草藥對於治療急性支氣管炎的有效性和安全性。
3、當呼吸道感染的急性期症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周，胸片檢查無異常，稱為“感染後咳嗽”（又稱“感冒後咳嗽”），為亞急性咳嗽最常見病因。
對於咳嗽明顯者，建議選用複方甲氧那明或蘇黃止咳膠囊。指南不建議使用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、吸入性糖皮質激素（布地奈德）。
病毒性感染後咳嗽不必使用抗菌藥物，但鑑於遷延性的感染性咳嗽，常由肺炎支原體和肺炎衣原體引起，治療上可使用大環內酯（阿奇黴素）或喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星）治療；也可由細菌引起，可選用阿莫西林或頭孢菌素類藥物治療，療程2～3周；如果考慮為百日咳感染，建議使用大環內酯類藥物（如：阿奇黴素）。
做哪些檢測有助於臨床診斷和鑑別致病原菌呢？中國咳嗽診治指南推薦檢測相關血清學抗體，但現實應用中很有限（尤其是滴度），不太符合國情，因為我國很多地區的醫療機構，甚至包括一些三甲醫院在內未必有相應檢測項目。因此，我個人建議行血常規、C反應蛋白、降鈣素原、胸片（或胸部CT）、呼吸九聯檢等更為實用，有痰者可行痰的相關檢查。
4、咳嗽變異型哮喘是慢性咳嗽的最常見病因，佔的比例高達三分之一，是支氣管哮喘的一種特殊類型。和典型哮喘不同的是，咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促、哮鳴音等症狀或體徵，但存在氣道高反應性。為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特徵，感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重咳嗽。支氣管激發陽性是診斷咳嗽變異型哮喘的重要標準，無條件行支氣管激發試驗的醫院可監測PEF變異率。當高度懷疑咳嗽變異型哮喘，但支氣管激發試驗陰性時，要注意排除假陰性的因素影響，如支氣管激發試驗前未按時間停用激素、抗過敏（抗組胺藥）等相關藥物。另外，敏篩試驗陰性並不代表就不是哮喘。
咳嗽變異型哮喘如果不及時或不堅持規範治療，有30%~40%的病人會發展成為典型的哮喘。治療上首先要注意留心觀察生活中哪些是易誘發因素，並避免接觸之。藥物方面建議使用吸入性糖皮質激素聯合支氣管舒張劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，且治療時間要堅持至少8周至12周以上，部分患者需要長期治療，不可隨意減量或過早停藥。症狀或氣道炎症較重者，可短期口服激素治療，如潑尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5 天。也可聯用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）治療。
5、還有兩種常見的慢性咳嗽和咳嗽變異型哮喘相似。
比如油煙、冷空氣、講話等容易誘發，常伴有咽喉發癢，也是以乾咳為主，但肺通氣功能、支氣管激發試驗正常，痰嗜酸粒細胞也正常，血清總IgE或特異性IgE可增高或正常，用糖皮質激素或抗組胺類藥物治療有效，此類病因定義為“變應性咳嗽”。
此類病因治療上主要以糖皮質激素或抗組胺類藥物治療，推薦應用吸入糖皮質激素治療4周以上，一開始治療時，可口服糖皮質激素，如潑尼松片，每天10 mg~20 mg，共用3~5天。
另一種和咳嗽變異型哮喘相似的是“嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）”，也是對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感而誘發，也常有合併變應性鼻炎，常以慢性刺激性咳嗽為唯一症狀，乾咳或有少許白色黏液痰，多為白天，少數伴有夜間咳嗽，通常無氣喘、呼吸困難表現，肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應性（如支氣管激發試驗陰性），體格檢查和胸片也無異常發現。痰細胞學檢查嗜酸粒細胞≥2.5%，排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病即可診斷。治療上也是首選吸入性糖皮質激素治療，持續應用8周以上，初始治療可聯合應用潑尼松片口服每天10～20 mg，持續3～5 天。
6、鼻後滴流綜合徵是由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合徵，是慢性咳嗽最常見的病因之一。其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，常見症狀除咳嗽外，可表現鼻塞、鼻腔分泌物增加及鼻後滴流感。其中“變應性鼻炎”還表現為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。“鼻一鼻竇炎”除了鼻塞和膿鼻涕外，也可伴有面部疼痛或腫脹感和嗅覺異常等。
變應性鼻炎患者建議首選鼻腔吸入糖皮質激素（布地奈德）和口服第二、三代抗組胺藥（如氯雷他定、地氯雷他定等）治療。白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）對過敏性鼻炎亦有很好的效果。非變應性鼻炎的治療，首選第一代抗組胺藥（苯海拉明、氯苯那敏）和減充血劑，大多數患者在初始治療後數天至2周內起效。如果是慢性鼻竇炎可根據情況予抗感染治療。
上氣道咳嗽綜合徵除了鼻部疾病（鼻後滴流綜合徵）外，還包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎。如慢性咽喉炎，除了咳嗽，很多時候有清嗓動作，伴有咽癢、咽後黏液附著、咽喉不適感，有時可伴有聲音沙啞。
咽部是很容易受損傷的部位，其是呼吸和消化道的共同通道，分佈著大量與咳嗽相關的感受器,病因不解除，咳嗽更是會遷延不愈。因此，平常要注意對咽喉的保護，儘量避免任何損傷因素，如注意保持口腔清潔、避免接觸有害粉塵或氣體、保持健康規律的生活作息和良好心態、適當體育鍛煉，杜絕日常不良的生活習慣，如抽菸、喝酒、刺激性食物，也應避免過度用聲等因素所致的咽部過度疲勞等。
上氣道咳嗽綜合徵（鼻後滴流綜合徵）建議到耳鼻喉專科（五官科）進行就診，以便得到專業的判斷和治療。
7、胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵，屬於胃食管反流病的一種特殊類型。臨床表現除咳嗽外，可伴反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型反流症狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現。
胃食管反流性咳嗽大多發生在日間和直立位以及體位變換（如彎腰）時，乾咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。
治療上首先要注意調整生活方式，如體重超標者應減肥，避免食用酸性、辛辣和油膩的食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸菸，避免過飽和睡前進食，避免劇烈運動。
藥物方面，可用制酸藥，常選用質子泵抑制劑(如蘭索拉唑、雷貝拉唑等)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁)，其中質子泵抑制劑的抑酸效果和症狀緩解速度更佳，但需餐前半小時或1 小時服用，治療療程至少8周。也可聯合促胃動力藥，如莫沙必利、多潘立酮等。
8、咳嗽是最常見症狀，但很多時候並沒有像很多普通人以為的那麼簡單，它的病因繁多，上述僅僅是臨床上最常見的幾個病因而已，其實還有很多，因篇幅有限，不一一介紹。比如尚有因為服用ACEI（依那普利、貝那普利）、β受體阻斷劑（普萘洛爾）、阿司匹林、辛伐他汀、奧美拉唑等藥物引起的咳嗽，稱為藥物相關性咳嗽，治療上停用該藥換為其他的即可。心理性咳嗽（也稱“心因性咳嗽”）則需要心理治療，必要時可用抗焦慮或抗憂鬱治療。
在臨床上，還有的咳嗽，經過系統的多項檢查，用了很多藥物，嘗試了很多方法。花了很多錢，也無法找出病因，這個稱為“不明原因慢性咳嗽”。這不是醫生無能，而是咳嗽看似小問題，但有的咳嗽真的是世界難題！
因此，在向醫生諮詢時，不要只提供單一個症狀就想得到簡單、直接、省事、立竿見影的藥物，那是不符合醫學的。正確的做法應該是，提供咳嗽的性質、伴隨症狀、持續的時間以及既往病史等內容，以便弄清楚病因是什麼，或者最可能的病因是什麼，這樣才取得最好的效果，少走彎路，少花錢。
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