進入到暑期，食物很容易發生腐敗變質，這些孳生的因子也是引起感染性疾病的禍首，此期易發生的嚴重的傳染性疾病之一是霍亂。霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌汙染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年，估計有300萬～500萬霍亂病例，另有10萬～12萬人死亡。病發高峰期在夏季，能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。
霍亂是由霍亂弧菌所引起的，O1型霍亂弧菌和O139型霍亂弧菌這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發。大多數的疾病暴發由O1型霍亂弧菌引起，而1992年首次在孟加拉國確定的O139型僅限於東南亞一帶。
非O1型霍亂弧菌、非O139型霍亂弧菌也可引起輕度腹瀉，但不會造成疾病流行。最近，在亞洲和非洲的一些地區發現了新的變異菌株。據觀察，這些菌株可引起更為嚴重的霍亂疾病，死亡率更高。因此腸道門診在此期間逢瀉必檢。
霍亂弧菌存在於水中，最常見的感染原因是食用被患者糞便汙染過的水。霍亂弧菌能產生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進食也會不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特徵。
正常胃酸是可以殺滅霍亂弧菌的，此病的發病機制是當胃酸分泌缺乏或低下，或入侵的霍亂弧菌數量較多，未被殺滅的弧菌就進入小腸，在鹼性腸液內迅速繁殖，並通過粘液對細菌的趨化吸引作用、細菌鞭毛活動及弧菌粘蛋白溶解酶和粘附素等的作用，粘附於小腸粘膜的上皮細胞表面，並在此大量繁殖。
臨床表現：
1、瀉吐期
瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無裡急後重感。每日大便數次甚至難以計數，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上。初為黃水樣，不久轉為米泔水水樣便，少數患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉後出現噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有噁心，噴射樣，其內容物與大便性狀相似。少部分的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由於嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失，出現循環衰竭，表現為血壓下降、脈搏微弱、血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無尿。機體內有機酸及氮素產物排洩受障礙，患者往往出現酸中毒及尿毒症的初期症狀。血液中鈉鉀等電解質大量丟失，患者出現全身性電解質紊亂。
缺鈉可引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合徵，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由於碳酸氫根離子的大量丟失，可出現代謝性酸中毒，嚴重者神志不清，血壓下降。
2、脫水虛脫期
脫水虛脫期患者的外觀表現非常明顯，嚴重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚乾燥皺縮、彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌乾燥、口渴欲飲，四肢冰涼、體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。
3、恢復期
恢復期少數患者（以兒童多見）此時可出現發熱性反應，體溫升高至38℃～39℃，一般持續1～3天后自行消退，故此期又稱為反應期。病程平均3～7天。
檢查：
1、常規鏡檢可見黏液和少許紅、白細胞。
2、懸滴檢查將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。
3、制動試驗取急性期患者的水樣糞便或鹼性腖水增菌培養6小時左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動力。如有穿梭樣運動物時，則加入O1群霍亂弧菌多價血清一滴，若是O1群霍亂弧菌，由於抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運動即停止。如加O1群血清後，不能制止運動，應再用O139血清重作試驗。
確診標準：
1、凡有腹瀉嘔吐等症狀，大便培養霍亂弧菌陽性者。
2、霍亂流行期，在疫區有典型霍亂症狀而大便培養陰性無其他原因可查者，如有條件可做雙份血清凝集素試驗，滴度4倍或4倍以上可診斷。
3、疫源檢測中發現糞便培養陽性前5天內有腹瀉症狀者，可診斷為輕型霍亂。
防治原則：
必須貫徹預防為主的方針，做好入口的檢疫工作，嚴防本菌傳入，此外應加強水、糞管理，注意飲食衛生。對病人要嚴格隔離，必要時實行疫區封鎖，以免疾病擴散蔓延。人群的菌苗預防接種，可獲良好效果，現用加熱或化學藥品殺死的古典型霍亂菌苗皮下接種，能降低發病率。這種苗菌對EL-Tor型霍亂弧菌感染也有保護作用，但持續時間短，僅3-6個月。
（1）按消化道傳染病嚴密隔離，隔離至症狀消失6天后，糞便弧菌連續3次陰性為止，方可解除隔離，患者用物及排洩物需嚴格消毒，病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。
（2）重型患者絕對臥床休息至症狀好轉。
（3）劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止、腹瀉緩解可給流質飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
（4）水分的補充為霍亂的基礎治療，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待症狀好轉後改為口服補液。
（5）標本採集患者入院後，立即採集嘔吐物的糞便標本，送常規檢查及細菌培養，注意標本採集後要立即送檢。
（6）密切觀察病情變化，每4小時測生命體徵1次，準確紀錄出入量，註明大小便次數、量和性狀。
輸液治療原則：早期、迅速、適量，先鹽後糖，先快後慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。
（1）頻繁嘔吐可給阿托品。
（2）劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質激素。
（3）肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣，熱敷、按摩。
（4）周圍循環衰竭者在大量補液糾正酸中毒後，血壓仍不回升者，可用阿拉明或多巴胺藥物。
（5）尿毒症者應嚴格控制體入量，禁止蛋白質飲食，加強口腔及皮膚護理，必要時用透析療法。
(感染科通訊員 劉雷)
閱讀更多 北京世紀壇醫院 的文章
