小水滴日记
在胸腔内有一个叫做“肺”的地方，那里色泽浅红、质柔软、状似海绵、富有弹性，它被誉为呼吸系统中最重要的生理器官，推动和调节着全身水液的输送和排泄。然而，这片沃土却不幸成为了人类健康的杀手“肺癌”的作案现场。
其实，早在100年前“肺癌”还是一种罕见的犯罪分子，随着人类工业化的发展，“肺癌”也与时俱进，走上了犯罪的不归路，并且其犯罪率迅速上升，1985年以来“肺癌”已突破记录，成为世界上作案率和致死率最高的恶性肿瘤。“肺癌”一旦作案，对于其受害者都是一场毁灭性的灾难，当前即使受害者在医疗条件优越的美国五年生存率也不足20%[1]。
据肺癌流行病学的研究发现，烟草是“肺癌”作案的最重要的外部诱因。烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性，吸烟可以诱发所有病理类型的肺癌。职业暴露和空气污染也对“肺癌”的犯罪起着协同和促进作用。国际癌症研究机构公布的工业致癌物质中，砷、石棉、铍、二氯甲醚、铬、镉、镍、多环芳烃、氡和氯乙烯等都被列为“肺癌”的犯罪诱因。
大约有9%的男性肺癌和2%的女性肺癌由职业暴露引起，其中50%与石棉有关。成人每天大约吸入1000升空气，因而空气中微量的致癌物也可能引发 “肺癌”犯罪。免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调的人群都是“肺癌”攻击的目标；既往肺部慢性感染患者对“肺癌”的袭击也是防不胜防。
“肺癌”作案对象更偏爱于女性，目前其女性受害者呈日益上升的趋势。关于女性是否对烟草致癌物更敏感，雌激素、促胃泌素释放肽在“肺癌”的犯罪过程中有无作用，我们“警方”尚无侦破，还没有形成统一的定论[2]。
犯罪分子“肺癌”的作案过程是一个极其复杂并受许多因素影响的过程，其过程讲起来还是蛮高大上的。我们“警方”长期侦查结果显示，它是调控增殖、分化和凋亡的关键基因在内的若干体细胞基因改变累积的结果，这些基因包括原癌基因、抑癌基因和凋亡相关的控制基因。
“肺癌”作案动机是由于各种致肺癌物质(包括物理、化学、生物、环境等)作用于有增殖能力的细胞，使正常细胞内带有的癌基因(如myc和ras家族)活化，或者使抗癌基因失活(如P53和Rb) [3]。
这两组相对应的基因改变的结果使细胞无限增生，失去分化的能力，最后发展为人类健康的杀手“肺癌”。举个例子，烟草中的多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终引诱“肺癌”走上犯罪的不归路。
天网恢恢疏而不漏，再高明的犯罪分子也逃不过我们 “警方”的法眼，“肺癌”在受害者身上留下的蛛丝马迹都可以成为我们破案的线索。
咳嗽是受害者最常见的症状，多为阵发性干咳，与感染及慢性支气管炎相似，常不被关注；几乎所有的受害者都会出现不同程度的咳痰，在出现血痰和咯血的患者中有19%-29%不幸是因为“肺癌”而蒙难；有1/4~1/2的受害者会出现不同程度的胸痛，1/3~1/2的受害者会呼吸困难。
受害者身上留下的线索再合并发热、体重下降、喘鸣等症状，引起了“警方”的高度警觉。我们根据掌握的以上证据，又通过X线胸片检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、肺组织活检等辅助手段将案件查得水落石出，最终证实“肺癌”犯罪属实[4]。
“警方”和受害者都不会甘心杀手“肺癌”逃之夭夭，我们始终秉承着“早发现，早诊断，早治疗”的原则，将犯罪分子“肺癌”绳之以法，并施行药物治疗、放射治疗、外科手术等刑法，希望其能洗心革面。
目前，“肺癌”来势汹汹，我们警方还没有研制出有效减少“肺癌”作案的药物，但是，随着对致肺癌因子的不断认识，从某种程度上来讲，我们又可以说“肺癌”是一只纸老虎，它是目前最可预防的恶性肿瘤“杀手”。
控制吸烟是预防“肺癌”作案的最好措施，多部门协作加强吸烟有害健康的宣传、制定各种政策限制吸烟、减少被动吸烟、提高烟草价格等是被我们证实的减少“肺癌”杀伤的有效办法。
同时，改善室内外环境，多进食蔬菜水果、增强体育锻炼，及时诊治呼吸道疾病，都有利于预防“肺癌”的袭击。请相信，随着我们警方对“肺癌”作案认识的逐步深入以及现代科学技术的发展，终能对“肺癌”的发生作出总体性以及系统性的认识，最后战胜“肺癌”。
以上由河北省人民医院 药学部吴玉佩提供答案！
药盾公益
肺癌是发病率第一的恶性肿瘤。
在我们单位，每天大约接诊200个CT扫描，至少会有1到2例肺癌患者，多的时候甚至可以达到5、6例。
肺癌是怎么发生的？
这是很多人想要研究的问题。我们知道肺癌最常见的有三种：肺腺癌、鳞癌和小细胞肺癌。
下面我们分别阐述：
1.肺腺癌
这是最常见的类型，女性多于男性，长期接触厨房油烟、二手烟、空气和环境污染等，还有遗传性因素，可以导致局部细胞癌变。
腺癌细胞来自于二型肺泡上皮或clara细胞，早期一般呈靴钉状排列。
上图是早期肺腺癌的显微镜图（原位腺癌），深色的小点状细胞就是早期的癌细胞。这种病灶在CT上就是表现为磨玻璃结节。
现在重视肺结节的筛查，就是希望能在早期发现，及时手术切除可以治愈。
上图就是这位患者的CT图像，没有症状，通过查体发现小结节，病理是原位腺癌，不需要术后放化疗，已经治愈。
2.肺鳞癌
这是第二常见的肺癌类型，大约占30%，男性多于女性，多有吸烟史，年龄多大于50岁。
肺鳞癌起源于气道黏膜上皮，长期接受尼古丁、焦油等有害因素的刺激，支气管黏膜上皮会逐步发生鳞化→原位鳞癌→癌细胞堵塞支气管管腔、同时管壁增厚→向周围侵犯形成肿块。
上图是一位早期肺鳞癌患者，很幸运，因为痰中带血及时就诊，仅表现为支气管壁局部增厚，手术切除治愈。
更多的肺鳞癌患者在发现时就不是早期，肺鳞癌由于破坏力较强，比较常见空洞形成：
并且伴有空洞形成的肺鳞癌，生存期更短一些。
3.小细胞肺癌
大约占肺癌的10-15%，起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞，与吸烟关系密切，常伴有NSE和Pro-GRP的升高。
目前尚未找到小细胞肺癌的癌前病变形态。
很多小细胞肺癌发展迅速、转移早，在确诊时就是中晚期，发生肺门纵隔淋巴结转移，如果不经治疗，从确诊时算起，平均生存期只有三个月。
下图就是一位典型的小细胞肺癌患者，纵隔多发淋巴结转移：
不过大约60-70%小细胞肺癌对放化疗敏感，可以延长生命：
如何预防肺癌？
通过了解肺癌的发生过程，我们可以认识到：戒烟，远离二手烟，远离空气污染和职业因素，对预防肺癌的发生是有作用的。
对有家族肿瘤史的人群，定期体检肺部体检也是有帮助的，首选胸部高分辨率螺旋CT。
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肺癌，是严重危害人们的身心健康的最常见的恶性肿瘤之一。据相关统计报道目前全球新发病例数正以每年3%的速率持续增长，女性肺癌发病率的增加幅度更为明显。
肺癌是怎么发生的呢？目前众多学者对肺癌进行研究，但是其病因和发病机制仍未能明确。现在主要列举公认的相关危险因素如下：1.吸烟因素。自20世纪中期开始，吸烟与肺癌的病因学关系就得到了验证。2005年哈佛大学学者研究表明，约有7成的肺癌死亡原因归于吸烟。不仅如此，被动吸烟者患肺癌的可能性也要大于普通人。2.环境污染因素。包括室内污染、空气污染等。室内方面，我们烹饪时、燃料燃烧时所产生的各种污染都有害健康。大环境方面，我们工业发展，汽车的普及等都污染空气，进而影响我们的健康。3.肺部疾病因素。肺部的疾病例如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺结核等都会使患病风险加大。4.职业因素。职业原因接触辐射以及各类致癌的物质，例如石棉等也会与肺癌的患病有一定的联系。5.营养因素。现在提出许多营养元素与肺癌的患病有一定的关联，例如钙、β胡萝卜素等。最新研究还表明，BMI指数可能与肺癌患病也有一定的联系。
肺癌由于早期诊断不足，所以确诊后的生存率不足20%，所以我们应该多了解肺癌，通过戒烟、保证营养摄入、减少污染等预防肺癌。
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肺癌是指起源于支气管上皮或肺泡上皮的癌，医学上称为原发性支气管肺癌。肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，肺组织内支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞在各种致癌因素作用下恶变为癌细胞，癌细胞失去控制地不断增长、繁殖，体积逐渐增大形成实体肿瘤。
根据发生的部位，肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，前者大多数发生在气管、左右总支气管、肺叶支气管和肺段支气管腔内，向周围肺组织生长；周围型肺癌则发生于肺泡组织，沿细支气管壁和肺组织向其他部位蔓延。除在肺内不断浸润增长外，癌细胞还可以进入淋巴管，转移至淋巴结；进入毛细血管，随血液循环转移至全身各处，比如肝脏、骨骼和颅脑等器官。
而这些可以引起细胞恶变的致癌因素在我们的生活中随处可见。最常见的有以下几种：
1.吸烟已经被公认为是肺癌的首位原因。据统计我国人均香烟消费量已居世界首位，而且是世界上仅有的6个人均烟消费量仍持续上升的国家之一。同时，一名吸烟者的存在将增加数名被动吸烟者，在中国，被动吸烟的主要受害者高达7.4亿，其中大多数是妇女和儿童。
2.根据近年来大量的研究发现，大气污染也是形成肺癌的原因之一，大气中的颗粒物（主要是PM2.5）、硫氧化物、多环芳烃、氡、重金属等污染物质都会导致肺癌的发生。
3.厨房油烟和妇女肺癌的发生有明显关系，此外，饮食业的炊事人员的肺癌发病率也较一般职业高，食用油加热冒油烟时能产生大量有害的致癌物质。
4.装修材料导致的室内污染也是导致肺癌的重要原因，有研究表明，室内氡污染已成为仅次于吸烟的肺癌第二大诱因。
此外，职业因素，肺部基础疾病，精神压力等因素也与肺癌的发生密切相关。
康爱在线
Health Talk特邀专家：
杨跃 北京胸外科学分会副主任委员、北京大学胸外儿科主任、党委副书记
到目前为止呢，那么可能我们不管从哪个层面，不管是从我们这个发达国家，发展中国家，还是贫穷落后国家，那么关于肺癌的这样的一个疾病的认识呢，可能大家都把它是谈虎色变，就犹如谈虎色变一样，那么就是谈癌色变，确实那么这个病是需要我们认识的。
那为什么说这样的一个疾病是这么严重的一个威胁我们人类，那么它又是发生在什么部位呢，那么我们从字眼上我们就可以看到
肺癌 从这个文字上我们就能知道 它是发生在我们肺的这个器官上 其实可能我们大家认为 肺这个器官就是我们胸腔内的两侧的肺
但是其实应该从我们的口腔 鼻开始吸进去空气以后经过的 也就是咽部以下气管 支气管 到两侧的肺的肺泡 那什么是肺泡 这个肺泡就犹如无数个小气球 把我们吸进来的气 然后进入到我们两侧肺的 将近三亿个肺泡里的小气球里头
然后在气球的外头有很多的像支柱网似的血管 非常纤细的血管网 然后把我们吸进去的氧气融入到血液里以后 才能够通过我们的心脏 打到我们全身的所有的器官 也就是说我们才能够清醒 我们才能够有力量去锻炼 我们才能够把空气里头的氧分 支撑我们的生命的最重要的启动起来
在吸进的气体 这样一个通道里头 不管是从运输道 也就是说从咽部以下的气管 支气管 到两侧肺的细支气管 乃至到我们的肺泡这么多一个呼吸大的系统里头 所得的肿瘤都叫肺癌 也就是那肺癌的癌
我们都知道 它不是我们正常人的一个细胞的 一个正常的发育长成 然后再代谢这样的话 它的正常的长成一个规 一个非常规矩的一个细胞 然后代谢下去以后我又来一个平衡的 一个能够让我们能够赖以生存 吸进很好的氧气的细胞
而是什么呢 这个细胞我们吸气 进到我们肺泡里头 或者这气道里头的正常的细胞 变成了不规则的细胞 变成了无休止的乱生长的细胞的时候
我们的这一大套系统从气管 支气管 到肺的肺泡上都出现了 无休止的长成的一个一个的大肉团似的 这样的话 我们的气泡 就不能够去换气了 我们的血运 也都带不回来我们的氧气 和把我们的废气再通过我们的呼吸系统呼出去 所以 这就是真正的肺癌
