1.病例簡介
入院評估：BMI 為 26.26 kg/m2，營養風險評分 0分，ADL 評級Ⅰ級，ECOG 評分0 分。體格檢查：血壓 132/79 mmHg，心肺腹查體無殊。肛門指檢：進指6 cm可及隆起型腫塊，環壁近1 周，管腔狹窄，質地較硬， 活動度差，退指染血。
實驗室查示：大便OB（+），血CEA 為15.8 ng/mL。腸鏡檢查示：距肛10～15 cm可見隆起凹陷性病變，距肛18 cm可見2.0 cm×3.0 cm黏膜隆起糜爛病變，距肛30 cm可見直徑0.6 cm息肉。活檢病理提示（距肛10 cm） 低分化腺癌、（距肛18 cm）低分化腺癌、（距肛30 cm）低級別上皮內瘤變。RAS基因檢測示：K-RAS、N-RAS 和 B-RAF 均為野生型。腸鏡檢查如圖1。
影像學評估：1）直腸MRI DISTANCE 評估：直腸中段癌（T3bN2），距肛下緣6 cm，腫瘤騎跨腹膜反折，環周切緣陽性，壁外血管侵犯（圖 2A）；2）腹部增強 CT：直腸癌，腹腔未見明顯轉移（圖2B）；3）胸部增強CT：兩上肺尖段及左上肺舌段多個空洞結節，右肺中葉外側段實性結節，符合轉移（圖2C）。
初步診斷：1）直腸癌伴肺轉移（cT3bN2M1a）；2）原發性高血壓。
2.討論要點
3.臨床討論
3.1.1 第1次MDT討論（2015年5月26日）
2015年11月25日第2次複查：肛門指檢：進指6 cm未及明顯腫塊，局部略增厚，退指無染血。胸部增強CT：右肺上葉前段見3 mm結節狀高密度影，邊界清，左上葉尖段及上舌葉段圓形透光區，下舌段4 mm緻密結節（圖5A）。腹部增強CT：直腸癌化療後，直腸中上段管壁增厚，增強後強化不明顯，直腸繫膜見數枚細小淋巴結（圖5B）。
3.2.1 第2次MDT討論（2015年12月1日）
經充分溝通，患者手術意願強烈，於2015年12月2日行直腸前切除術。術中見：全腹未見轉移結節；直腸未見明顯腫塊，漿膜面未見明顯攣縮或充血水腫。切除後大體標本見直腸黏膜面一淺小凹陷，直徑為0.3 cm。術後病理（圖6）：（直腸）黏膜層及肌層內可見少量異型細胞浸潤，漿膜下脂肪組織內可見黏液湖聚集，符合腫瘤化療後改變，兩端切緣陰性；系膜淋巴結0/3陽性；提示病理完全緩解（pCR）。
4.小結
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