北京大學腫瘤醫院放療科 副教授碩士研究生導師
目前直腸癌放療技術
隨著咱們國家包括科學技術現代發展，各個專業各個行業技術都有發展，，那麼對放療專業也是這樣。現在的放療技術和十年前、二十年前比那也不一樣了。放療一般分為常規放療和精確放療。
90年代初，放療採取的是是以前的普通技術，現在也有說是常規放療。2000年以前我們國家採用的技術基本上都叫常規技術，常規技術放療那個時候就是比較粗獷的，根據腫瘤的區域大概定個位置，在病人身上大概畫個框。這種常規的粗獷的放療有個問題，腫瘤多數能給包全，但周圍正常的組織可能包的也比較多，所以病人在治療腫瘤的同時，出現的副作用相對也會比較大了。因為當時做不到那麼精確的定位，放療儘管也是局部治療，但和手術打開能看見區域不同，放療是通過體表的透視或者CT來確定體內腫瘤的部位，在體表反映出來，做的是粗獷放療，也叫做常規放療，也是從空間立體來說也稱為二維放療，也就是從二維圖像來看腫瘤。
隨著2000年以後，特別是近十年來發展了精確放療，精確放療就是從三維、四維上能把腫瘤的位置確定下來，這主要藉助的是科學技術的發展，計算機的發展也就是CT技術的發展，和加速器的發展，現在我們精確加速器治療的發展能達到這個目的。精確放療就更好了，做完CT以後，從CT上能看到腫瘤在哪個地方，所以能更精確的把腫瘤的位置標記出來畫出來，畫出來以後通過和物理師的配合，給病人做個很精確的放療計劃，能把我們需要躲開的危機器官、重要器官，比如旁邊有肝臟、有腎臟、有脊髓，都可以躲開，把主要的照射劑量集中在腫瘤區，讓周圍的正常組織儘量少受到照射。還有些病人可能只有一個腎，就基本可以做到讓對側腎不受到照射，保護剩下的腎臟。還有的病人肝功能不好，那麼在腹部腫瘤治療的過程中，也可以儘量把射線偏移到左側一些，讓右側肝儘量收到照射。簡單來說，做精確治療，也是精確地減少、最大限度的減少正常組織損傷。
目前來講在大的醫院，特別是北極的三甲醫院，基本上採用的都是這種精確治療方法，所以病人的耐受性也好了，像以往提到說胃的放療，腸的放療，好多就是說那個地方不能放，放了之後病人反應太大，包括有些大夫也是這麼理解的。但是近十多年來，我們採用精確放療，基本上病人的副作用大大的都減少了，耐受性也更好了，所以病人整個接受治療的完成率也比較高了。
從治療方式上來說，粗獷的分一下就是有一種是以往的二維放療也就是常規放療，和現在從三維四維空間立體上做到的精確放療。但精確放療裡面還有很多別的技術，比如三維適形，調強放療，伽馬刀，X刀，TOMO，射波刀，這些都是近些年發展的技術，也都是精確放療的範疇。但至於哪一種治療適合哪一些病人，那需要放療科大夫根據病人具體的病狀來選擇最適合的方法，不是越貴的、技術越高的就越適合，實際上有些特別精確的特別昂貴的治療不一定適合，花的錢多不等於療效一定就好。
二維的常規放療目前來說應用的比例是越來越少了，在北京大學腫瘤醫院這個比例大概可能10%都不到。這種常規放療還在應用是因為技術上相對比較簡單，對於患者而言也比較經濟，費用比較低。但是有些腫瘤不需要特別精確的治療的，比如軟組織體表的軟組織肉瘤是看的見的，或者有一些是有骨轉移，照射的範圍不會太大，又或者是腦部的全腦放療在技術要求不高的條件下也會採用常規放療。在能達到同樣的治療目的的情況下，對於老百姓而言，尤其是有一部分自費的患者來說，常規放療就相對比較省錢，但又不影響效果。
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