1.病例简介
入院评估：BMI 为 26.26 kg/m2，营养风险评分 0分，ADL 评级Ⅰ级，ECOG 评分0 分。体格检查：血压 132/79 mmHg，心肺腹查体无殊。肛门指检：进指6 cm可及隆起型肿块，环壁近1 周，管腔狭窄，质地较硬， 活动度差，退指染血。
实验室查示：大便OB（+），血CEA 为15.8 ng/mL。肠镜检查示：距肛10～15 cm可见隆起凹陷性病变，距肛18 cm可见2.0 cm×3.0 cm黏膜隆起糜烂病变，距肛30 cm可见直径0.6 cm息肉。活检病理提示（距肛10 cm） 低分化腺癌、（距肛18 cm）低分化腺癌、（距肛30 cm）低级别上皮内瘤变。RAS基因检测示：K-RAS、N-RAS 和 B-RAF 均为野生型。肠镜检查如图1。
影像学评估：1）直肠MRI DISTANCE 评估：直肠中段癌（T3bN2），距肛下缘6 cm，肿瘤骑跨腹膜反折，环周切缘阳性，壁外血管侵犯（图 2A）；2）腹部增强 CT：直肠癌，腹腔未见明显转移（图2B）；3）胸部增强CT：两上肺尖段及左上肺舌段多个空洞结节，右肺中叶外侧段实性结节，符合转移（图2C）。
初步诊断：1）直肠癌伴肺转移（cT3bN2M1a）；2）原发性高血压。
2.讨论要点
3.临床讨论
3.1.1 第1次MDT讨论（2015年5月26日）
2015年11月25日第2次复查：肛门指检：进指6 cm未及明显肿块，局部略增厚，退指无染血。胸部增强CT：右肺上叶前段见3 mm结节状高密度影，边界清，左上叶尖段及上舌叶段圆形透光区，下舌段4 mm致密结节（图5A）。腹部增强CT：直肠癌化疗后，直肠中上段管壁增厚，增强后强化不明显，直肠系膜见数枚细小淋巴结（图5B）。
3.2.1 第2次MDT讨论（2015年12月1日）
经充分沟通，患者手术意愿强烈，于2015年12月2日行直肠前切除术。术中见：全腹未见转移结节；直肠未见明显肿块，浆膜面未见明显挛缩或充血水肿。切除后大体标本见直肠黏膜面一浅小凹陷，直径为0.3 cm。术后病理（图6）：（直肠）黏膜层及肌层内可见少量异型细胞浸润，浆膜下脂肪组织内可见黏液湖聚集，符合肿瘤化疗后改变，两端切缘阴性；系膜淋巴结0/3阳性；提示病理完全缓解（pCR）。
4.小结
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