克里斯托夫金
“轉氨酶”通常是指“氨基酸轉移酶”是一類催化氨基酸與α-酮酸之間氨基轉移反應的酶類，臨床上用於肝功能檢查的主要是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。其中ALT主要分佈在肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等組織中，AST在心肌中含量最高，其次分佈於肝臟、骨骼肌、腎臟中。根據ALT、AST的分佈可知，它們是非特異性的細胞內功能酶，並不是僅存於肝臟之中。在肝細胞中，ALT主要分佈於非線粒體內而AST主要存在於線粒體內，正常情況下血清中這兩種酶的含量很低，而當肝細胞受損傷時，細胞膜通透性增加，細胞內的ALT和AST得以進入血清中，化驗結果就會顯示“轉氨酶升高”。由於ALT主要存在於細胞內非線粒體部分，而AST主要存在於線粒體內，故肝細胞中度受損時，ALT通過細胞膜的比例遠遠多於AST。當出現嚴重的肝細胞損傷時，肝細胞內的線粒體膜也受損，AST釋放入血增加，血清中AST和ALT的比值增加。由於ALT和AST的血漿半衰期分別為47小時和17小時，故測定肝細胞受損，ALT靈敏度高於AST。
ALT、AST升高多代表肝功能受損，多見於急慢性肝炎、肝硬化等，肝內外膽汁淤積也可見轉氨酶升高。但“轉氨酶”升高不絕對代表肝臟出現損傷，檢驗結果必須結合臨床。由於AST多分佈於心肌，在急性心梗時，AST也可升高，多出現於心梗發生6-8小時後，18-24小時達到高峰。一些其他疾病包括骨骼疾病（如皮肌炎、進行性肌萎縮等），肺梗死、脾梗死等，也可以出現轉氨酶升高。
評價肝功能的檢驗指標不僅僅限於血清酶及其同工酶的檢查，還包括蛋白質、脂類、膽紅素、膽汁酸等的代謝檢查肝臟攝取、排洩功能檢查等等。
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“轉氨酶”升高不一定就是肝有問題，但是一般想到肝是否生病了，得進一步檢查排除。雖然轉氨酶是肝臟疾病診斷最常用的指標，但是其廣泛存在於多種器官中，含量最多的是肝臟，其次為腎臟、骨骼肌等。
我們常說轉氨酶包括2種，
丙氨酸氨基轉移酶（ＡＬＴ也叫谷丙轉氨酶）及天冬氨酸氨基轉移酶（AST，也叫穀草轉氨酶）。正常值是0~40單位。
常見於急性黃疸性肝炎、慢性肝炎、肝癌、肝硬化、藥物性肝細胞損害、膽管梗阻、膽管炎、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心肌炎、慢性心肌炎、進行性肌營養不良、皮肌炎、肌肉挫傷、腎病、胸膜炎、肺炎、多發性肌炎、傳染性單核細胞增多症、瘧疾、流行性出血熱、急性胰腺炎、肺栓塞、壞疽、溶血性疾病、心包炎等疾病。
（3），轉氨酶在150單位以上者，在排除其他原因後，可診斷為肝炎，並定期複查。
1，轉氨酶是反映肝功能的指標，在清晨空腹測得的值最為準確。如果抽血前一個晚上飲酒 、抽菸、攝入辛辣食物或劇烈運動，就會影響檢查結果。若是在標準狀態下測得上述結果，建議再複查一次。
2，轉氨酶升高，都必須從病史、症狀、結合體徵及化驗檢查進行全面分析。如果升高的程度不超出正常值的一倍，也可能無任何臨床意義，可作為繼續觀察的對象，短期內複查一次。如果複查仍稍高或初次檢查時即明顯升高，兼有（或無）症狀及體徵，則應深入地做更詳細的檢查。
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轉氨酶升高就是肝臟的問題嗎，不盡然。也有可能是其他的原因。
轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶，其普遍存在於動物、植物、微生物中，其中以穀草轉氨酶AST和谷丙轉氨酶ALT最為重要。轉氨酶升高除了肝臟的問題，還可能是什麼？
我們先來看其中一種酶（穀草轉氨酶），穀草存在於組織細胞中，以心肌細胞中含量最高，其次才為肝臟，因此假如是急性心梗，穀草轉氨酶也是呈上升的。除此之外穀草轉氨酶的升高還可見於一些外界因素，如運動，進食，飲酒，熬夜，藥物（消炎藥），急性軟組織損傷、妊娠期等等；也見於以下幾種疾病，如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、酒精性肝病、膽道疾病、心臟疾病、肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多症、急性胰腺炎等等。
而谷丙轉氨酶分佈於肝臟、心臟和骨骼肌中，尤以肝細胞為最，因此任何有損害到肝臟、心臟、骨骼肌等的疾病或藥物都會使轉氨酶升高。
兩種轉氨酶在肝臟中有什麼區別嗎？
兩種轉氨酶的區分也可以從分佈上看，谷丙轉氨酶主要分佈在肝細胞漿，而穀草轉氨酶主要分佈在肝細胞漿和幹細胞線粒體中。
由於我們也可以從這兩種酶的比值上來判斷病情！
假如輕度的急性或慢性肝炎，肝細胞線粒體保持完整的話，大量的谷丙轉氨酶被釋放入血，因此肝功能異常主要表現為谷丙轉氨酶升高，穀草轉氨酶與穀草轉氨酶的比值是小於1；但假如病情嚴重，重型肝炎的話，由於肝細胞線粒體遭到破壞，穀草轉氨酶從線粒體及胞漿中被釋出，因此谷丙轉氨酶與穀草轉氨酶的比例是大於等於1。而肝硬化或肝癌，由於肝細胞破壞嚴重，因此兩者的比值大於1，甚至大於2。
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不一定。轉氨酶包括谷丙轉氨酶ALT和穀草轉氨酶AST。其中
谷丙轉氨酶幾乎全部存在於肝臟內，對肝臟疾病的診斷具有較強的特異性；而穀草轉氨酶按照濃度的高低依次存在於肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰腺、肺、白細胞和紅細胞內，因此在心梗和肌炎時也會升高。
無論哪種轉氨酶升高都是肝臟血液檢測中最敏感的異常指標。但轉氨酶升高需要注意一下幾點：
(1)不同肝臟疾病，兩個轉氨酶的升高程度不同。
谷丙轉氨酶存在於細胞質中，穀草轉氨酶存在於線粒體中，正常血液中AST和ALT的比值為1.15。①當肝細胞變性、細胞膜通透性增加時，谷丙轉氨酶主要從細胞內逸出；②肝細胞嚴重壞死時，線粒體中谷草轉氨酶釋放出來。因此，ALT/AST比值是鑑別疾病嚴重程度的重要依據。
(2)轉氨酶升高，尤其是穀草轉氨酶，不僅只見於肝臟疾病。
除了肝臟疾病，還可見於廣泛的心肌損傷(急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、心源性休克)、嚴重的缺血缺氧性疾病引起的肝缺血，其他疾病如急性胰腺炎、腎梗死、皮肌炎、進行性肌營養不良等。
(3)轉氨酶升高的程度與肝損害程度不成正比。
重症肝炎時，肝細胞壞死嚴重，無能力生成轉氨酶，以致血清中轉氨酶水平無明顯升高，而膽紅素顯著升高，即“膽-酶分離”，提示預後極差。
(4)肝臟功能抽血監測指標除了轉氨酶外，還有膽紅素(包括總、直接、間接膽紅素)、白蛋白、凝血、鹼性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、血脂、血常規等。
總之，在診斷疾病時，必須結合病史、檢查項目綜合分析判斷，不能“以偏概全、以點概面”。
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段醫生講科普
肝功能中的轉氨酶包括，谷丙、穀草，鹼性磷酸酶，谷氨顯轉移酶，導致這些轉氨酶升高的原因有很多，一般多見於肝炎，肝硬化，肝癌，及膽道疾病，還有一些大手術後、心臟疾病，一些外在因素如飲酒，藥物等所致。還有一些骨髓疾病和甲亢疾病，所以說轉氨酶升高不一定就是肝臟有問題，假如肝臟有問題肝功能只是一方面，同時也得結合患者病情，症狀，及一些相關的輔助檢查，並不是單從轉氨酶這一方面確診的。
