慢性支氣管炎：是氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎症，主要表現反覆咳嗽、咳痰或喘息，進一步發展可併發慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺炎性心臟病。

呼吸道疾病

目前是怎麼發病的並不完全清楚，可能與下列因素有關：

吸菸：是慢性支氣管炎的主要病因，伴隨吸菸時間越長，發病率越高。戒菸可使病情減輕。吸菸者得死亡率高於不吸菸者。吸菸能使支氣管上皮纖毛變短、不規則，使纖毛運動受阻；支氣管杯狀細胞增生，粘膜分泌增多，導致氣道淨化減弱，支氣管粘膜充血、水腫、粘液聚集，肺泡中吞噬細胞功能減弱；還能使支氣管發生痙攣。這些條件都有利於細菌轉移到支氣管繁殖。

支氣管纖毛

感染：感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素。多見於病毒和細菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道荷包病毒多見。病毒感染使呼吸道防禦、癒合能力下降，容易導致細菌感染。細菌感染有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌和奈瑟菌多見。

肺炎鏈球菌

理化因素：空氣汙染和慢性支氣管炎有重要的關係。二氧化硫、二氧化碳、氯氣、菸草的煙霧等刺激煙霧、粉塵等慢性刺激也是其發病原因。

空氣汙染

過敏反應：過敏反應常常和遺傳有關。過敏反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎症反應。

機體本身因素：①自主神經功能失調，副交感神經功能亢進，呼吸道反應性增高，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管痙攣、分泌物增多，產生咳嗽、咳痰等表現。②機體防禦功能下降,老年人生理功能退化,呼吸道防禦功能減弱,受外界刺激容易引起慢性支氣管炎。③營養因素對慢性支氣管炎的發病也有一定關係,營養不良使機體的抵抗力下降,同日時營養物質缺乏,如維生素A、維生素C等缺乏使支氣管黏膜修復受到影響,容易引起慢性支氣管炎。④遺傳因素可能在慢性支氣管炎的發病過程中起一定的作用,如先天性IgA分泌不足,a1-抗胰蛋白酶缺乏等,均是慢性支氣管炎好發因素。

神經系統

以上各種有害因素刺激氣管及支氣管,導致黏膜及其周圍組織的炎症。早期表現為氣道上皮細胞的纖毛發生粘連、倒伏、脫失,上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。黏膜的杯狀細胞肥大、增生,分泌增加,是慢性支氣管炎咳嗽、咳痰的病理基礎。病程較久而病情較嚴重者炎症有支氣管壁向周圍擴散,黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮。病變發展至晚期,黏膜有萎縮性改變,氣管週週圍纖維組織增生,造成管腔的僵硬和塌陷。病變蔓延至細支氣管、肺泡形成肺組織結構破壞或纖維組織增生,進而發生慢性阻塞性肺氣腫。

氣管肌肉

臨床表現

1.症狀：

多緩慢起病,病程較長。反覆發作而加重。主要症狀有慢性咳、咳痰，有些患者伴有喘息。開始症狀輕微,如吸菸、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或受涼感冒後,則引起急性發作或加重。

咳嗽是慢性支氣管炎的特徵性表現,支氣管黏膜充血、水腫,氣道內存有分泌物或異物均可引起咳嗽,一般以夜間睡眠及早晨起床時明顯,白天較輕。

咳嗽

咳痰是由於夜間睡眠後,管腔內積聚痰液,此外夜間副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增加,因此起床後或體位改變引起刺激性排痰,常於清晨排痰較多,液為白色黏液或漿液泡沫痰,偶可帶血。急性發作伴有細菌感染時,則為黏液膿性痰。

喘息是由於支氣管痙攣引起。部分患者有喘息,程度輕重不一,輕者僅感氣短,重者可有端坐呼吸。有喘息者為喘息型慢性支氣管炎,咳嗽、咳痰,而無喘息者為單純型性支氣管炎。

2.體徵：

早期可無任何異常體徵,急性發作時可有散在幹、溼囉音,多在背部或肺底部,咳嗽後可減輕或消失。喘息者可有哮鳴音。

軸助檢查

1.血常規檢查 急性發作期可見白細胞總數、中性粒細胞比例增加,喘息型嗜酸性粒細胞可增多。

2.液檢檢查 痰塗片或培養可見致病菌,常見的是流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟菌等,塗片可見大量的中性粒細胞,喘息型可見較多的嗜酸性粒細胞。

3,X線檢查： 胸片早期可無異常,反覆發作可有肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀、斑點狀陰影。

4.肺功能檢查 早期可無異常,反覆發作可有阻塞性通氣功能障礙,表現為第一秒用力呼氣容積佔用力肺活量百分比減少,最大通氣量減少,最大流量一容量曲線減低。

診斷和鑑別診斷

根據咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發病3個月,連續2年以上,並排除其他心、肺疾病時,可作出診斷,如每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(X線、肺功能表現)也可診斷。

慢性支氣管炎應與支氣管哮嘴、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺等鑑別。

2.祛痰止咳

3.解痙平喘 常用的有β2受體激動劑、抗膽鹼藥和茶鹼類等。β2受體激動劑有羥甲叔丁腎上腺素(沙丁胺醇)、間羥叔丁腎上腺素等製劑,短期定量霧化吸入,每次1-2噴,每3~6h1次。抗膽鹼藥有異丙託品,定量吸入,不良反應小可長期吸人。茶鹼類應用最廣的是氨茶鹼,可口服、注射。口服緩釋型或控釋型茶鹼製劑,每天1次或2次可達到穩定的血漿濃度,對夜間發生的支氣管痙攣有較好的療效。

4.氣霧療法 生理鹽水氣霧溼化吸入或加用抗生素、祛痰劑,可稀釋氣管內分部物,以利排痰。

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