盤源性腰痛之一
腰腿痛不一定是腰椎間盤突出系列之四
概述:
椎間盤源性下腰痛是一個嚴重的醫學和社會問題，佔慢性下腰痛患者的26％-42％。最近研究發現，盤源性下腰痛患者的椎間盤病理特徵是血管化肉芽組織區域的形成，裂隙中廣泛的神經支配從纖維環的外部延伸至髓核。研究表明，疼痛性椎間盤退變可能源於纖維環的損傷和隨後的修復。鹼性成纖維細胞生長因子，轉化生長因子β1和結締組織生長因子，巨噬細胞和肥大細胞等生長因子可能在修復受損的纖維環和隨後的椎間盤退變中起關鍵作用。
儘管存在關於椎間盤造影作為診斷試驗作用的爭議，但激發性椎間盤造影仍然是識別疼痛性椎間盤的唯一可用方法。 最近的一項研究已將椎間盤源性下腰痛分為兩類，即纖維環破壞引起的下背痛和內終板破壞引起的下背痛，這兩種類型已得到臨床和理論基礎的充分支持。 當前針對椎間盤源性背痛的治療選擇範圍從藥物抗炎治療到侵入性治療，包括脊柱融合術和最新的人工間盤置換術。 但是，這些治療方法僅限於緩解症狀，沒有嘗試修復椎間盤的結構。 最近，人們對開發旨在以生物學方式修復再生退變椎間盤的治療策略的興趣日益濃厚。
重要小貼士：
盤源性下腰痛是慢性下腰痛的最常見類型。 為什麼腰椎間盤退變會導致疼痛，是醫學領域最重要的主題之一。 研究表明，疼痛性椎間盤的病理特徵是血管化肉芽組織區域的形成，纖維環裂隙中有廣泛的神經支配。 激發性椎間盤造影現在仍然是識別疼痛性椎間盤的唯一可用方法。 在臨床實踐中，有許多治療慢性腰背痛的方法，臨床醫生對此尚未達成共識。
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介紹:
慢性腰痛是一個嚴重的醫學和社會問題，也是造成殘疾的常見原因之一。 據估計，在所有人群中，一個人在其一生中的某個時期出現下背痛的可能性為80％，並且大約18％的人群存在經常性下腰痛。 根據美國國家健康統計中心的報告，去醫院接受治療的新患者中有14％為腰痛患者，代表1300萬人。 出院的所有患者中約有3％患有症狀性下腰痛。 每年治療下背痛的費用超過1000億美元。
成功治療腰痛的前提是進行準確的病理診斷。 儘管在闡明慢性下腰痛的具體病因方面一直存在的挑戰，但通過正規的診斷程序仍可以在90％的患者中揭示其來源。 DePalma等發現，關節突關節，骶髂關節和腰椎間盤突出症的患病率分別為31％，18％和42％。 他們證實椎間盤是成人慢性下腰痛的最常見病因。 Crock首先提出了內部椎間盤破裂（IDD）的概念，它闡明瞭由椎間盤退變而非神經根引起的疼痛造成了椎間盤源性疼痛綜合徵。 導致椎間盤源性下腰痛的IDD佔慢性下腰痛患者的26％-42％。 IDD已被認定為一個獨立的臨床實體，以區別於其他類型的椎間盤退變性下腰痛，例如腰椎間盤突出症，退行性椎間盤疾病（DDD）和腰椎節段不穩定性。IDD患者的腰部X射線圖像未顯示退行性椎間盤疾病的特徵變化，例如椎間隙狹窄，骨贅形成，終板硬化和椎間盤內氣體形成。
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