北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
3月24日是“世界防治結核病日”
結核病是一個由結核分枝桿菌引起的具有千年歷史的古老疾病，考古學家們在古埃及的木乃伊和我國馬王堆的西漢女屍中都發現了感染結核病的痕跡。
千年後的今天，結核病是不是離我們越來越遙遠呢？很可惜並不是，2017年世界衛生組織全球結核病報告顯示：全球有1040萬人患結核病，2016年有180萬人死於結核病，結核病毫無爭議地成為全球頭號傳染病殺手。我國更是結核病的重災區，每年的新發病例數居世界前三甲（印度、印度尼西亞和中國）。2017年湖南桃江一所中學發生群發肺結核事件更是給我們敲響了警鐘，結核病其實一直在我們身邊。
等等…
我們的計劃免疫不是包括預防結核的卡介苗嗎？
每個新生兒出生第一天都要打卡介苗，很多人手臂上還遺留有“卡疤”呢？
有了疫苗為什麼結核病還沒有被消滅呢？
我家寶寶在國外出生為什麼不打卡介苗啊？如果回國需要補打嗎？
卡介苗又稱BCG（Bacille Calmette-Guerin）, 是法國微生物學家Calmette和Guerin在上世紀初發明的。這是一種減毒活疫苗，含有活的無毒牛型結核分枝桿菌，作用是讓人體的免疫系統“記住”分枝桿菌的模樣，當人型結核分枝桿菌入侵時，免疫系統能儘快識別危險並啟動抵禦機制清除危險病菌。
從1921年卡介苗應用於人體至今，它仍是唯一廣泛應用的結核疫苗。迄今全球已有40億人接種了卡介苗，卡介苗在控制結核病發病率和死亡率中起了一定的作用。但是，它並不是一種完美的疫苗。
1. 卡介苗的效果差異很大。
卡介苗問世近百年，人們一直在研究它的保護效果究竟有多大。不同地區得出的實驗數據差異很大，有效性從0到80%不等。其中的原因可能與地區結核病感染率、人種差異、菌株差異等有關。目前的共識是卡介苗最大的益處是降低兒童嚴重結核病（比如結核性腦膜炎、全身播散性結核）的風險（有效率為75%-86%），對於最常見的肺結核的預防作用有限。
2. 卡介苗不是終身免疫。
一般認為卡介苗的保護作用能維持10-15年，免疫系統對於卡介苗的“記憶”不是持久的，隨著時間的流逝，疫苗誘導的保護效果不斷減弱直至消失。因此卡介苗獲益最大的是嬰幼兒和兒童，有研究發現新生兒接種卡介苗不僅能預防嚴重結核病，還能降低嬰兒死亡率。
3. 成人注射卡介苗無效。
全世界範圍內，約1/3的成年人感染過結核分枝桿菌，在中國這樣的高負擔國家，這個比例更高。感染並不代表發病，只有極少部分人發病，因為正常成年人自身的免疫力已能在病原入侵時啟動。如果還是發病表明攝入的結核菌數過多或複發性感染，當時又正好免疫能力差，而這類情形就算注射卡介苗，也一樣無效。
世界衛生組織建議在結核病高度流行地區，新生兒要儘早接種卡介苗，但是不建議兒童期複種。
我國卡介苗是計劃免疫疫苗，所有新生兒在出生當天接種一次。在歐美日本等結核低負擔國家，已經取消了新生兒的卡介苗接種。現在有很多在國外出生的孩子，小baby回國補種卡介苗有一定意義，上學的學齡期兒童補種的意義就不大了。
好可怕！結核病就在我們身邊，還沒有有效的疫苗！那我們要怎麼預防啊？
前面已經提過，雖然細菌就在我們周圍，但結核分枝桿菌進入體內並不代表發病，只有少數人會發病。分枝桿菌並不如我們想象的那樣具有那麼強的毒力，以常見的肺結核為例，結核桿菌需要包在的飛沫中，躲過人體呼吸道纖毛防禦機制進入肺泡，與巨噬細胞和淋巴細胞等構成的人體免疫系統大幹一架，打贏了才可能達到感染效果（往往打不贏）。而且結核病也不是不治之症，即使患病，大部分也是能治癒的。
中學生物課老師告訴我們：傳染病的發生和傳播都離不開傳染源、傳播途徑和易感人群三個共同環節，預防傳染病要從這三個環節入手。
1. 控制傳染源：
2. 切斷傳播途徑：
肺結核是呼吸道傳染病，最重要的傳播途徑是空氣傳播。多開窗通風能有效降低空氣中的細菌濃度，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等，更要注意開窗通風。
我們每個人都是易感人群，發病與否與機體的免疫力密切相關，因此做強自己是最好的選擇。飲食均衡、保證足夠的睡眠、養成規律運動等習慣、保持愉悅的心情，這些都是增強自身免疫力的方法。當然，消滅傳染病的最佳方式是疫苗，我們還是期待更有效的結核病疫苗早日出現。
2014年，WHO提出了一個頗具雄心的目標——“2035年在全球實現結核病零死亡、零發病、零痛苦；2050年徹底消滅結核病”。夢想總是要有的，萬一實現了呢！
參考文獻：
1. “BCG vaccine” uptodate
2. BCG Vaccine: WHO position paper. Weekly epidemiological record. Jan 23, 2014, 4 (79): 25-40.
3. 中國結核病網（中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心, http://www.chinatb.org/）
黃曉明
東單九號院
面向大眾普及的醫學資訊
來自東單三條九號的校友
長按下方二維碼關注
出品人：東單九號院健康理事會
手繪：高學敏
聯繫郵箱：[email protected]
歡迎轉發給親朋好友及朋友圈！
“東單九號院”只做科普，不做診療。如有疾病，請儘早就醫，以免耽誤病情。
閱讀更多 東單九號院 的文章
