前不久，一位男性患者因身體不適來鎮江一院就診，經過CT和MRI檢查後，發現他直腸內有一個巨大腫瘤，距肛門僅5.2cm。
如此巨大的腫瘤，加上狹窄和彎曲的盆底結構，要想在腹腔鏡下經腹順行做TME來遊離直腸，又要保證陰性的遠切緣，即便是對於一個很有經驗的腹腔鏡外科醫生來說，都是一道難題。
不過，Ta-TME卻可以克服這一難題！
問題君：“Ta-TME是什麼？”
Ta-TME示意圖
問題君：“Ta-TME具體的優勢是什麼呢？”
陳志紅醫生：“Ta-TME可以在保留肛門的基礎上，確保陰性遠切緣和可能帶瘤組織的徹底切除，同時腹腔鏡微創手術在腹部沒有刀口，這樣將帶瘤組織從自然腔道拖出就避免了切口相關併發症，手術更加安全，創傷更小，患者恢復更快。”
問題君：“什麼樣的患者適合這樣的手術？”
陳志紅醫生：“這種手術適合腫瘤距肛緣5-7cm的直腸癌。這位患者的直腸腫瘤距肛門5.2cm，屬於低位直腸癌，因此我們採用Ta-TME的方法。”
Ta-TME是2010年由美國率先報道的一種新術式，方法是將單孔腹腔鏡通道置入肛管，充氣後由下而上，沿TME層面逆向完成遠端直腸繫膜遊離。
鎮江一院胃腸外科陳志紅團隊成功地為這位患者完成了腹腔鏡輔助下的Ta-TME手術，手術將帶瘤的直腸從肛門拖出行結肛吻合，腹部沒有刀口，創傷小、恢復快，最重要的是為患者成功保留了肛門，大大的提高了患者的生活質量。這也標誌著鎮江一院低位直腸癌的保肛手術達到了新高度。
問題君：“Ta-TME適合腫瘤距肛緣5-7cm的直腸癌，那麼5cm以下的直腸癌怎麼辦呢？”
陳志紅醫生：“對於5cm以下的直腸癌，屬於超低位直腸癌，近幾年我們採用腹腔鏡下內括約肌切除術(Lap-ISR)。同Ta-TME一樣，同樣是為患者保留肛門的基礎上，腹部沒有刀口，創傷小、恢復快。”
永久性左下腹部位人工肛門
現代結直腸外科理論與技術的不斷進步，發展起來了一項極限保肛技術即內括約肌切除術(ISR)，針對距肛緣5cm以內的超低位直腸癌，經腹遊離結腸後再經腹或者經肛門途徑在內外括約肌間隙分離並切除部分、次全或全部內括約肌和帶瘤腸段，以獲得足夠的遠端切緣，結腸從肛門拖出行結肛吻合保留腸道的連續性，為患者帶來了實實在在的方便和好處。鎮江一院胃腸外科率先在江蘇省開展了ISR手術。
內括約肌切除術(ISR)切面圖
隨著微創技術的發展，開始使用腹腔鏡下內括約肌切除術(Lap-ISR)，除了保持ISR的優點外，這種微創的手術還會使得腹部沒有刀口，患者的恢復也更快。
Lap-ISR手術的難點是由於狹窄的盆腔和彎曲的盆底結構，對於一個外科醫生甚至很有經驗的腔鏡外科醫生，低位的直腸遊離和內外括約肌間的分離和切除都是具有挑戰性的。目前胃腸外科已經開展近20例腹腔鏡下內括約肌切除術(Lap-ISR)，積累了豐富的手術經驗。精湛的Lap-ISR手術給超低位直腸腫瘤患者帶來腫瘤根治的希望，能夠保留肛門功能，微創的手術下腹部沒有刀口，患者的恢復也更快。
陳志紅
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