前不久，一位男性患者因身体不适来镇江一院就诊，经过CT和MRI检查后，发现他直肠内有一个巨大肿瘤，距肛门仅5.2cm。
如此巨大的肿瘤，加上狭窄和弯曲的盆底结构，要想在腹腔镜下经腹顺行做TME来游离直肠，又要保证阴性的远切缘，即便是对于一个很有经验的腹腔镜外科医生来说，都是一道难题。
不过，Ta-TME却可以克服这一难题！
问题君：“Ta-TME是什么？”
Ta-TME示意图
问题君：“Ta-TME具体的优势是什么呢？”
陈志红医生：“Ta-TME可以在保留肛门的基础上，确保阴性远切缘和可能带瘤组织的彻底切除，同时腹腔镜微创手术在腹部没有刀口，这样将带瘤组织从自然腔道拖出就避免了切口相关并发症，手术更加安全，创伤更小，患者恢复更快。”
问题君：“什么样的患者适合这样的手术？”
陈志红医生：“这种手术适合肿瘤距肛缘5-7cm的直肠癌。这位患者的直肠肿瘤距肛门5.2cm，属于低位直肠癌，因此我们采用Ta-TME的方法。”
Ta-TME是2010年由美国率先报道的一种新术式，方法是将单孔腹腔镜通道置入肛管，充气后由下而上，沿TME层面逆向完成远端直肠系膜游离。
镇江一院胃肠外科陈志红团队成功地为这位患者完成了腹腔镜辅助下的Ta-TME手术，手术将带瘤的直肠从肛门拖出行结肛吻合，腹部没有刀口，创伤小、恢复快，最重要的是为患者成功保留了肛门，大大的提高了患者的生活质量。这也标志着镇江一院低位直肠癌的保肛手术达到了新高度。
问题君：“Ta-TME适合肿瘤距肛缘5-7cm的直肠癌，那么5cm以下的直肠癌怎么办呢？”
陈志红医生：“对于5cm以下的直肠癌，属于超低位直肠癌，近几年我们采用腹腔镜下内括约肌切除术(Lap-ISR)。同Ta-TME一样，同样是为患者保留肛门的基础上，腹部没有刀口，创伤小、恢复快。”
永久性左下腹部位人工肛门
现代结直肠外科理论与技术的不断进步，发展起来了一项极限保肛技术即内括约肌切除术(ISR)，针对距肛缘5cm以内的超低位直肠癌，经腹游离结肠后再经腹或者经肛门途径在内外括约肌间隙分离并切除部分、次全或全部内括约肌和带瘤肠段，以获得足够的远端切缘，结肠从肛门拖出行结肛吻合保留肠道的连续性，为患者带来了实实在在的方便和好处。镇江一院胃肠外科率先在江苏省开展了ISR手术。
内括约肌切除术(ISR)切面图
随着微创技术的发展，开始使用腹腔镜下内括约肌切除术(Lap-ISR)，除了保持ISR的优点外，这种微创的手术还会使得腹部没有刀口，患者的恢复也更快。
Lap-ISR手术的难点是由于狭窄的盆腔和弯曲的盆底结构，对于一个外科医生甚至很有经验的腔镜外科医生，低位的直肠游离和内外括约肌间的分离和切除都是具有挑战性的。目前胃肠外科已经开展近20例腹腔镜下内括约肌切除术(Lap-ISR)，积累了丰富的手术经验。精湛的Lap-ISR手术给超低位直肠肿瘤患者带来肿瘤根治的希望，能够保留肛门功能，微创的手术下腹部没有刀口，患者的恢复也更快。
陈志红
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