一般而言，偶爾出現頭痛症狀是非常常見的，感冒受涼會頭痛，睡眠不好會頭痛，壓力太大會頭痛，心情不好也有可能會頭痛。但如果，這陣突然出現的疼痛原因不明朗並且持續了比較長的一段時間，那就得謹慎對待了。
今年55歲的郭先生，由於持續頭痛到當地醫院就診，在揚中時檢查頭顱CT顯示蛛網膜下腔出血。由於病情複雜，當地醫院對患者就行初步治療後，由120送入鎮江一院。
郭先生：“當時感覺頭痛劇烈，像爆炸了一樣。”
李巧玉醫生：“通過查頭顱CTA（頭顱 CT 血管造影），提示患者前交通動脈瘤、雙側大腦中動脈動脈瘤等5個動脈瘤。”
人體內有兩種血管：靜脈和動脈。顱內動脈瘤就是顱內動脈血管的管壁上凸出一塊，形成一個像瘤子一樣的東西，就叫動脈瘤，它並不是真正的腫瘤，但是這些瘤就像在腦子裡放了一個定時炸彈，隨時都有可能會爆炸，引發蛛血，死亡率極高。
顱內同時出現兩個或兩個以上的動脈瘤稱為顱內多發性動脈瘤。通過檢查，令人驚訝的是，郭先生顱內竟然有5個腦動脈瘤，這也意味著動脈瘤破裂造成顱內大出血的幾率數倍高於顱內單發性動脈瘤。
對於顱內動脈瘤目前最常用的的手術治療有兩種方式，一種是開顱動脈瘤夾閉術，另一種是動脈瘤血管內栓塞術。
開顱動脈瘤夾閉術，是打開顱骨後通過腦間隙找到動脈瘤，並用動脈瘤夾從動脈瘤的根部夾住，使血管內血液不再流入動脈瘤中。
動脈瘤血管內栓塞術，不需要打開顱骨，一般是從大腿的股動脈插入導管，通過一級一級的血管，將導管送入顱腦動脈瘤旁，然後從導管內將鈦合金彈簧圈送入動脈瘤內並將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。
針對郭先生動脈瘤不同的形態以及綜合情況，鎮江一院神經外科團隊選擇了動脈瘤夾閉手術的方式，神經外科主任醫師李巧玉團隊為患者成功實施了雙側大腦中動脈及前交通動脈瘤夾閉術，一次性夾閉5個腦動脈瘤，手術過程順利，術後患者恢復良好，也為患者節省了大量的費用，病人及家屬對治療效果非常滿意。
李巧玉醫生：“在臨床上，很多患者，不把頭痛當回事，而錯過發現病情並及早治療的機會。如果患者不能早發現並採取有效治療措施，極易在患者情緒激動、活動劇烈、血壓增高等情況下，發生瘤體破裂。劇烈頭痛是動脈瘤破裂出血的典型臨床表現。但如能做到早發現，早治療，完全可以通過手術終身治癒。”
鎮江一院神經外科醫生提醒：
當出現不明原因、持續一段時間的頭痛，頭痛的位置常常在額前和雙顳側（就是平常大家說的“太陽穴”附近），好像血管搏動一樣的跳痛，或突發頭部明顯劇烈疼痛伴（或不伴）嘔吐、近期視力進行性下降、視野（視力範圍）變小、一側眼瞼下垂、一側瞳孔大於另一側、一邊眼球向外轉受限等情況時，應及時到有資質的專科進行診治，一旦確診頭痛為動脈瘤破裂出血，應及時手術治療。
現在，咱們就跟著鎮江一院神經外科的專家來好好了解一下這個顱內動脈瘤吧！
什麼是顱內動脈瘤和顱內多發性動脈瘤？
顱內動脈瘤最常見的一種類型稱圓形或漿果樣動脈瘤。當顱內同時出現兩個或兩個以上的動脈瘤稱為顱內多發性動脈瘤。
它並不是真正的腫瘤，它是血管壁因長期受到異常血流衝擊使其局部變得薄弱，進而形成的瘤樣突起。隨著時間的推移，動脈瘤可能變大並壓迫周圍腦組織神經。
顱內動脈瘤常見嗎？
顱內動脈瘤並不少見。在腦血管意外的病因中，顱內動脈瘤所佔的比例僅次於腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。年發生率為 6~35.3/10 萬。本病可發生在任何年齡段，但是多數好發於 40 至 60 歲中老年患者，男女差別不大。
為什麼會出現顱內動脈瘤？
造成顱內動脈瘤的病因尚不甚清楚，主要跟血管的局部變薄，或者血壓過高有關，血流的壓力作用於血管壁，像吹氣球一樣使一部分管壁凸出來，就形成了動脈瘤。血管壁先天發育異常、高血壓、腦動脈硬化、血管炎等都與動脈瘤的發生與發展有關。約有 20% 的幾率出現顱內多發性動脈瘤，以 2 個多見，也有 3 個以上的可能。
顱內動脈瘤有多危險？
顱內動脈瘤的主要危險在於它可能破裂出血，如果沒有破裂出血一般不會對健康有大的影響，動脈瘤破裂時，血液也可能會從動脈瘤中流出，一旦動脈瘤破裂，血管內的高壓血液會流入顱腔，血液會壓近腦組織，對腦細胞造成損傷。漏出血液中的化學因子會刺激其他腦動脈並使之變窄，因為缺血缺氧大腦會水腫，導致嚴重的腦損傷。
一旦破裂出血，約 1/3 患者在就診以前死亡，約 1/3 患者在醫院內死亡，約 1/3 患者經過治療可以得以生存，但可能殘留有神經功能缺失的後遺症 (如長期昏迷、肢體活動不靈、失語等)，甚至植物人。
顱內動脈瘤破裂前有什麼先兆症狀？
動脈瘤在破裂之前有某些先兆症狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴張或局部少量漏血的過程，會出現頭痛等症狀。其中動眼神經麻痺是後交通動脈動脈瘤最有定位意義的先兆破裂症狀。
對於有顱內動脈瘤病史患者，出現頭痛，尤其是劇烈頭痛時，需要警惕是否動脈瘤復發破裂出血。但是對於普通人，由於引起頭痛的原因較多，所以出現頭痛也不能認為就患有顱內動脈瘤。
懷疑是顱內動脈瘤破裂出血要做哪些檢查？
顱內動脈瘤破裂出血多為自發性蛛網膜下腔出血，出血的部位多在蛛網膜下腔、側裂池中，和普通的高血壓腦出血患者出血部位有所不同。
（1） 對於出現劇烈頭痛懷疑腦出血患者首先應選擇頭顱 CT 檢查，如發現是蛛網膜下腔出血，應及時做頭顱 CTA（頭顱 CT 血管造影）檢查，進一步判斷是否是顱內動脈瘤，以及動脈瘤形態和部位。
（2） DSA（腦血管造影），它能夠判斷動脈瘤的部位、形態、大小、數目、是否存在血管痙攣以及最終手術方案的確定。
專家介紹
李巧玉
神經外科主任，主任醫師、教授，醫學博士，碩士生導師，全國、省、市衛生系統青年崗位能手，省“333”工程人員，鎮江市“有突出貢獻中青年專家”，省神經外科學會委員，市神經外科學會主任委員。擅長顯微條件下顱底腫瘤，垂體瘤、聽神經瘤，高位頸髓及髓內腫瘤切除等高難度手術，尤其擅長腦-脊髓血管性疾病的手術和栓塞治療，如腦動脈瘤；動靜脈畸形；頸內動脈狹窄；頸內動脈海綿竇瘻（CCF）等血管病性疾病的手術或栓塞治療。
陳波
副主任醫師，醫學博士，碩士生導師，省333第三層次人才，市169科技骨幹，市衛生和計劃生育委員會重點人才。擅長顱底和血管的手術。
閱讀更多 鎮江市第一人民醫院 的文章
