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服用降压药物一定是利大于弊的。长期服药势必会有副作用，告知大家如果正确使用减压药，并尽量减少副作用是药师的使命。

要做到真正的减少副作用，就必须从以下几个方面着手：

1、个体化用药

高血压最适合个体化用药，特别是上了年纪的朋友，可能不止高血压一种慢性疾病，而且每个人情况都不同。对身体负责，就要有一个综合的评估，全面的检查之后，再选择最适合的药物，既要控制血压，又要将可能发生的不良反应从源头上控制到最小。

比如伴有心绞痛、心律失常的患者，优选**洛尔类；伴有糖尿病的患者，优选**普利类；老年患者选药时，更倾向于选**地平类、利尿剂（呋噻米等）。之所以优选，是因为这些药的副作用之一恰好有低血糖、控制心率等作用，恰好对控制另外一种疾病有好处，这样选药是最适合的，前提是经过充分评估。所以只有最适合的，没有最好的。

2、优选副作用小的药物。

数种降压药对个体情况疗效接近可以选择时，优选副作用小的药物。高血压对脏器和血管的损害较大，所以控压常用血管紧张素抑制剂类药物（沙坦类）和选钙拮抗剂（地平类）。各种降压药长期使用，可能会引起的副作用情况较为复杂，总结起来，主要有几个方面：

1、血钾，血钙：长期应用利尿药可导致低血压，高血钙，长期应用血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）偶尔可导致高血压症。应该定期监测血钾、血钙。

利尿剂降低更适合于降收缩压，但不适用于肾功能减退病人，也不适用于痛风患者，会加重痛风。

2、血糖血脂异常：这是长期应用β受体阻滞剂（洛尔类）、硝苯地平的副作用，也应定期监测血糖、血脂。

3、水肿：这是长期应用钙拮抗药（地平类）和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）的副作用。如不耐受，可由医生进行更换选择利尿药物。

3、有些降压药的副作用可以避免。

上面提到的不良反应，只是少部分人会出现的不耐受，偶然发生、多数人还是可以正常使用的。若长期用药出现了较为严重的副作用，则可以在医生的指导下，更换合适的药物。但需遵医嘱，切勿擅自换药和停药！

某些降压药物的副作用，与长期用药无关，比如体位性低血压、干咳等。可能随着用药过程逐渐消失。如不耐受，可以由医生进行更换，选择其他合适药物便会缓解。

【不药不药】简介

博士，副主任药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，倡导健康生活，不生病，不吃药！

不药不药

高血压是一种非传染性慢性疾病，临床分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压多由明确病因所致，在祛除病因后，血压可恢复正常。而原发性高血压的发病机制尚不清楚，为了预防心脑血管的发生，常常需要长期服用降压药来使血压达标。而长期应用降压药，可能会出现药物的副作用，那么应该如何避免呢？

个体化选药

每个人所患基础疾病不同，加之基因和肝脏对药物代谢能力的不同，导致不同个体对药物的敏感性存在差异。比如有的人对磺胺过敏，因此在选用降压药时，避免应用噻嗪类利尿剂（和磺胺存在交叉过敏）。又如，有些患者心率比较快，在选择降压药时，就不宜应用地平类，因为该类药物降压同时可反射性增加心率，从而导致心悸。这类患者宜选用洛尔类降压药，因为这类药物可减慢心率。因此，降压药的选择应该根据患者进行个体化用药。

避免单药大剂量应用

有些降压药的降压效果和剂量不成正比（量效曲线较缓），即增加药物剂量，降压疗效增加有限，而不良反应却成倍增加。比如，氢氯噻嗪和吲达帕胺等利尿剂，超过一定剂量，电解质紊乱（低血钾）和代谢异常（高血糖）发生率就会增加。药物的副作用大多和药物剂量有关。比如20%的人服用地平类降压药会引起头晕、头痛、踝部水肿，小剂量用药则会降低这些副作用。

不同机制降压药联合，可以减少单药的副作用

不同机制降压药联合应用，不但可以协同降压，还能减少彼此不良反应的发生。普利类（能够升高血钾）和噻嗪类利尿剂（降低血钾）联用，可以抵消对钾的影响。地平类（增加心率）和洛尔类（降低心率）降压药联用，可以消除对心率的影响。地平类和沙坦类联用，可以减轻地平引起的下肢水肿。

总之，高血压患者长期应用降压药应该个体化选药，可以采取不同机制的降压药小剂量联合，避免大剂量应用一种降压药，就可以避免或减少副作用的发生。

刘药师话用药

药事健康

这个问题非常非常好！先赞一个！！看到很多专业人士给出了详细而权威的答案。我在这里做个总结和补充：

按医嘱规律长期服用降压药的副作用是少见的，且大部分可通过调整其他药物而得到改善或者消失，所以不要有任何的思想负担和压力。

2、小剂量联合应用：降压药有六大类，几十种。每种药物都有自身的优点和不良反应，而小剂量联合应用不同种类的降压药，不但起到协同作用，而且还能减少不良反应的发生率。目前临床常用的是沙坦类和氢氯噻嗪类合剂：如氯沙坦氢氯噻嗪片，厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

3、口服药物后新发症状警惕不良反应：临床工作中，遇到一些患者口服降压药后，出现咳嗽，早期症状轻，没有在意，持续了好长时间，后逐渐加重，还去呼吸科就诊，最后发现是降压药普利类药物的不良反应：干咳。遂后医生调整为沙坦类药物后症状消失。

健康生活方式

低盐低脂饮食：盐被明确是高血压的危险因素，限制盐的摄入可减少血管内钠水潴留，减少血容量，降低血压，类似降压药中的利尿剂（如氢氯噻嗪片）

调整生活压力：现在中青年人生活压力大，工作节奏快，血压升高比较常见，通过调整心态，改善压力，可降低心率，舒张血管，在一定程度上能起到降压效果，类似降压药中的β受体阻滞剂（如倍他乐克）

适当运动：运动可改善植物神经功能，稳定情绪，舒畅心情，有利于降低血浆肾素和醛固酮等，扩张血管，使血压下降。类似降压药中的ACEI/ARB类药物（如依那普利/氯沙坦）

控制体重：其实这个方法包含了饮食控制和适当运动。国内外的研究均表明，控制体重对于初诊轻中度高血压患者非常有效，约50%患者血压恢复正常，只是需要长期坚持，并能严格控制体重，对于一些人来说，确实有一定难度。

祝您身体健康，生活愉快！

良医济世

小王医生作为心内科医生，和大家一起讨论这个话题。

临床降压药有很多种，而给高血压朋友选药一定要选择适合个体的，才能起到良好降压作用，同时副作用小。

要减少副作用，我们先得了解常见降压药都有什么副作用。

1、钙拮抗药（xx地平）：

常见的硝苯地平控释片/缓释片、非洛地平、氨氯地平等等；

常会出现面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。

其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖，现在很少使用。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：

贝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。

不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为15％。

其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。

对严重肾功能减退病人慎用或不用。

3、血管紧张素II受体拮抗剂：

坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。

偶见轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。

4.利尿药：

如氢氯噻嗪、呋噻米等，

主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖、高尿酸和高脂血症等。

另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。

5.吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。

6、β-受体阻滞药：

美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安）、比索洛尔（博苏、康可）等，

能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、引起性功能障碍等。

大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。

所以，对同时合并房室传导阻滞、哮喘的病人不宜使用。

7.α-受体阻滞药：

哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。

常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，并注意尽量避免夜间起床。

8、中枢性降压药：

如甲基多巴（国内没有）、可乐定等均引起眩晕；

体位性低血压及性功能减退等。

总之所有的降压药或多或少都有副作用；选择降压药一定要和自己的医生协商，而不是别人吃什么自己吃什么，也药店卖什么就买什么。

选择降压药的原则就是：降压、长效、平稳、保护靶器官、对自己相对副作用小。

要具体到每个人才能选择合适的降压药，不能一概而论。

虽然降压药副作用很多，但是如果不把血压降到正常，造成的危害更大，所以必须服用降压药。

第一时间获取最实用的心脑血管疾病、高血压、高脂血症的预防，诊治，康复，以及中医药方面的知识。

小王医生在今日头条已经发表了过百篇的关于高血压的文章，如有兴趣可以阅读。

您可以留言，我们一起讨论您适合哪种降压药。

心血管王医生

一线的降压药物主要有以下几类

钙通道阻滞剂如硝苯地平，这类药物主要的不良反应就是脚踝水肿

利尿药如氢氯噻嗪，这类药物电解质代谢紊乱、高尿酸血症

血管转化酶1抑制剂如卡托普利，这类药物不良反应主要是干咳

血管紧张素2受体阻断剂如氯沙坦，这类药物不良反应主要血钾升高

α受体阻滞剂如哌唑嗪，这类药物不良反应主要是直立性低血压

β受体阻滞剂如普萘洛尔，这类药物不良反应主要是支气管痉挛，心功能抑制

每种降压药物都有不良反应，如何减轻药物的不良反应？

1 根据患者自身的病情及自身的情况，合理选用降压药物以及服用合适的剂量

2 选用长效或者缓释的制剂，可以做到平稳的控制血压

3 不要随意更换降压药物或者改变药物的服用量，需要时要咨询医生

4 保持良好的心态和良好的生活及饮食习惯

维迪恩

我们常说"是药三分毒"，也就是说任何药物都可能带来副作用。但是，不要因为药物的副作用而因噎废食。

使用药物的第一原则是该药获益大于风险。 而常用的抗高血压药物如钙通道阻滞剂(地平类：硝苯地平，氨氯地平等)，ACEI类(依那普利，卡托普利)，沙坦类(缬沙坦，厄贝沙坦，氯沙坦等)，β受体阻断剂(普萘洛尔，美托洛尔)等都是抗高血压的一线用药，只要避免禁忌症，根据自身疾病特点以及合并症情况，选择合适的药物，就可以控制血压，且能将副作用降到最小。

抗高血压药物一般都要从小剂量开始服用，根据监测的血压水平，调整药物剂量，既可以平稳降压，又可以避免过大的不良反应。对于一些缓释制剂的降压药物来说，降压速率比较慢，可能需要1-2周或者更长时间才能让我们的血压控制在理想范围，所以使用此类药物，不要心急，血压会慢慢降下来。

有的患者担心药物的依赖或副作用，就会隔三岔五的停药。血压降下来停药，血压上去又用药，殊不知这种用药方式带来更大副作用，因为血压的波动很容易发生脑血管意外，心脏事件，比如脑出血，心梗。

所以降压药应该坚持规律服用，其带来的好处要远远大于药物的副作用。

无名药师

高血压患者需要常年累月的服用降压药，药物的毒副作用需要得到足够的重视，但也不要因噎废食，绝大部分人吃降压药物都是安全的。

那长期降压药如何减轻降压药物的毒副作用呢？

1.在五大类的降压药物中，选择最适合自己的药物

由于每个人的体质，高血压的类型不一定相同，所以减压药物的选择常常也不一致。

目前五大类降压药物包括：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。

原则上以上五类降压药对高血压都是有效的，都可以选用，但每个类别的药物各有长短，比如利尿剂对于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期等效果较好，但对于痛风的禁用；β受体阻滞剂适用于不同程度的高血压病，特别适用于心率快的青年患者或者合并心绞痛者，但是对于心动过缓和糖尿病者却不适合；钙通道阻滞剂减压效果好，禁忌症少，但容易引起心率增快，水肿，头痛等副作用；血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂除了降压作用，还有改善胰岛素抵抗和蛋白尿作用，但是也有刺激性干咳、血管性水肿等副作用，妊娠妇女及肾动脉狭窄的禁止使用等等。

所以需要在心内科医生的指导下，根据每个高血压人的特点选择最适合自己的降压药物。

2.尽量选择每日一次的长效降压药，保持血压的稳定。

短效降压药物容易造成血压的波动，不利于长期的血压控制；并且一日多次口服，麻烦，容易漏服等。

3.根据血压情况，可以选择两种甚至多种降压药物联合。

对于部分血压不容易降下来的人，可以选用多种降压药联合使用，不但可以增强降压效果，还能抵消一些副作用。

4.定期复诊和体检，及时处理副作用。

及时到心内科门诊或者高血压门诊复诊和体检，可以早期发现副作用，及时调整降压药物的种类和用量，把副作用降到最低。

杭川医侠陈医生

我是旷慧，健康系少女。

如果高血压患者需要通过药物缓解，遵医嘱服药。高血压患者也要认识到药物对于自己的帮助，内心接受它们。如果在病情严重时因为害怕药物的副作用而不敢服用，因为高血压带来的副作用比药物大得太多了！

2、如何减轻药物的副作用呢？

（1）严格遵医嘱服药能帮助高血压患者减轻药物的副作用。

（3）很多降血压的药物一般都是处方药，应该在医生的指导下用药，不要自诊自治，也不要随意购买药品。

（4）有些降血压的药物是利尿药，容易引起低血钾。

（5）如果服用药物后，血压水平慢慢降低，可以询问医生是否可以将药物减量。得到医生的专业建议后再减量。

我是旷慧，浙江大学食品科学博士，资深营养师，减肥师。

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浙大食品科学博士旷慧

面对这个问题，我们要从两个方面看。那就是衡量服用降压药给我们带来的益处以及副作用给我们带来的危害。

目前市面上主流的降压药一共有五种，即钙离子拮抗剂（地平类）、β受体阻滞剂（洛儿类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体II拮抗剂（沙坦类）以及利尿剂类。我们最好在这个范围内选择降压药，其他类型的降压药的副作用要远比这些药大。

大多数情况下，服用这些药物的益处是远远大于他们带来的副作用的。当然了，这些药物都是处方药，都需要在医生的指导下服用。很多人服用降压药引起的副作用是因为擅自改变服药的品种、剂量和服药时间，这种做法要杜绝。还有些人没有养成定期测量血压的习惯，没有监控血压而盲目服药，也是产生不良反应的原因之一。

關鍵字: 用药 健康 高血压