我們先從近期兩個案例說起:
案例二:63歲老年男性,尿蛋白1+至2+、無下肢浮腫,血腎功能正常合併貧血。入院檢查提示中度貧血、血肌酐正常,血球蛋白顯著升高,M蛋白檢查提示檢出λ型IgG輕鏈,骨髓檢查提示漿細胞30%,確診多發性骨髓瘤,行腎穿刺活檢病理提示腎臟澱粉樣變性。
以上兩個病案總結一下:兩位老年患者均表現為蛋白尿,一例合併低血壓,一例合併與腎功能不平行的中度貧血,最後均確診為澱粉樣變性腎病,多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細胞病,其腫瘤細胞起源於骨髓中的漿細胞,其特徵為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈(M蛋白)過度生成,極少數患者可以是不產生M蛋白的未分泌型MM。多發性骨髓瘤常伴有腎臟損害、貧血、多發性溶骨性損害、高鈣血癥。發病率估計為2~3/10萬,男女比例為1.6:1,大多患者年齡>40歲。因此,老年患者出現蛋白尿時,注意排除繼發性因素,尤其是合併不明原因的貧血、高球蛋白血癥、高鈣血癥的患者,特別伴有血壓下降,一定注意排除血液系統疾病,如多發性骨髓瘤導致的腎損害!!!常規的、微創的骨髓穿刺術務必及時按醫囑執行。