周遜 腎內科主任醫師
一旦發現血肌酐高了，腎病朋友及其家人就非常擔心，擔心病情繼續惡化，擔心很快發展成尿毒症，擔心透析會增加痛苦。因此，我們經常面對這樣的腎病患者，要求醫生儘快給他用“特效藥”來降肌酐，腎友通常都很直接：“醫生，先給我用藥物把肌酐降下來吧！”。
確實，腎病患者的血肌酐高了，我們通過藥物治療後，部分患者的血肌酐降下來了。那麼，降血肌酐到底有沒有特效藥？
血肌酐（SCr），是判斷腎病患者腎功能嚴重與否最重要指標之一。我們發現，經過正規及時治療後，確實有相當部分腎病患者的血肌酐有所下降，甚至完全恢復正常。
如下這些藥物就可以降肌酐，這些降肌酐的藥物包括多種類型的西藥、中藥及中成藥，非常齊全，腎友來了解一下吧。
1.激素與免疫抑制劑可以降肌酐
有的腎病出現血肌酐升高，是由原發病引起的。比如高度水腫的腎病綜合徵，常常併發急性腎損傷，可出現腎功能明顯異常，檢查血肌酐可高達200-300μmol/L以上，甚至達到尿毒症水平；再比如狼瘡性腎炎的活動期，腎穿刺病理檢查診斷為“Ⅳ型狼瘡”，其血肌酐往往也會高於正常；等等。面對這些情況的血肌酐升高，有經驗的腎科醫生並不十分擔心，只要診斷明確並及時治療，血肌酐通常可以完全恢復到正常水平。這裡所說的治療，不是治療血肌酐本身，而是治療其原發病，即引起血肌酐升高的腎病綜合徵或狼瘡性腎炎。可根據病情選擇使用激素（如潑尼松或甲強龍等）及免疫抑制劑（環磷酰胺或嗎替麥考酚酯等），並給予利尿、降壓及對症治療等等。
2.降壓藥也能降肌酐
我們發現，血壓未控制達標的腎病患者，血肌酐可以升高，尤其是那些短期內血壓突然升高的腎病患者，其血肌酐可迅速上升。如能及時發現，並給予積極有效的治療，其升高的血肌酐也可以逐漸恢復。降壓治療就可以達到降肌酐的效果，可選擇的降壓藥，如地平類、沙坦類、普利類及利尿藥物等等，通常應選擇長效地平類、沙坦類及普利類降壓藥以平穩降壓，如苯磺酸氨氯地平、纈沙坦及貝那普利等等。同時，還應給予低鹽飲食以達到最佳療效。
3.抗感染藥物可以降肌酐
由於慢性腎臟病患者特別容易合併感染，如呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染及尿路感染等等，這些感染容易導致血肌酐迅速升高。一旦確定合併感染性疾病，及時到正規醫院使用有效抗生素治療後，則可使已經上升的血肌酐降下來。
4.補液治療藥物如葡萄糖注射液可以降肌酐
如腎病患者的體內水分不足，則可導致人體內血容量不足，進而使腎血流量減少，腎臟供血不足，腎臟排毒功能進一步減退，導致腎臟排肌酐能力下降。常見於大量出汗、高熱、出血、嘔吐與腹瀉等等，及時給予補液治療，則可使升高的血肌酐降下來。補液方法根據病情可選擇葡萄糖或生理鹽水等，並同時給予其它相應的治療，也可以通過增加飲水量來補充水分，同樣可以達到降肌酐效果。
5.腎衰康與尿毒清等藥物可以降肌酐
無論是磷、鉀、肌酐，還是尿酸，並不是完全只通過腎臟來排洩，腸道也是體內廢物排出的重要器官。保證正常的、有規律的排便習慣對於慢性腎臟病患者來說，也是不可或缺的一種“排毒”途徑。可通過藥物來配合增加腸道排毒，如腎衰康、尿毒清、海昆腎喜、腎衰寧及藥用碳等藥物，幫助肌酐等代謝廢物順利排出。還可以採取中藥保留灌腸等方法增加肌酐等毒素的排洩。
事實上，不僅只有以上藥物可以降肌酐，其它降肌酐措施與藥物還包括降血糖治療、降低血尿酸水平、使用他汀類降脂藥，及控制蛋白尿、改善貧血及糾正酸中毒治療等等，對降肌酐都能起到一定的輔助治療作用，只有身體各項異常指標全面控制住了，才有可能降肌酐或長期保持肌酐穩定或延緩肌酐上升速度。
如上這些藥物都能降肌酐，那麼，降肌酐到底有沒有特效藥？腎為先的回答是：沒有！那又是為什麼？
所謂的治腎病降肌酐，實際上是綜合治療，並非靠單一藥物。腎病患者出現血肌酐升高之後，應到正規醫療機構看醫生，醫生會通過病史詢問、詳細的體格檢查及全面輔助化驗檢查等，作出明確診斷，然後給予相應的治療。這樣才能達到預期療效。
雖然有些腎病患者可以降低血肌酐，但是，更多的慢性腎功能不全患者的血肌酐重點應放在穩定或減慢升高速度上來，而不是千方百計一味追求降低血肌酐數值，那是不現實及不科學的。某些不正規的醫療機構，特別是某些民營醫院，就是抓住腎友茫然、焦急的心理，通過虛假宣傳來吸引不明真相的腎病朋友及其家屬。並吹噓某某藥物是降肌酐的特效藥，或某某方法降肌酐特別有效，那都是騙人的。腎為先特別提醒咱們腎病朋友一定要擦亮眼睛，防止上當受騙。
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
