周遜 腎內科主任醫師
就在數月前，來了一位非常焦急的腎病患者，他姓張，今年40歲，患的是尿毒症。之前患有慢性腎臟病已經有十多年，近三年發現血肌酐高了，可一直沒當回事，因為沒什麼感覺，血壓高也沒什麼不舒服，頭不痛也不昏，還能吃能喝。從一年前開始，老張的血肌酐逐漸上升，而且上升速度比之前加快了些，且明顯感覺“身體不舒服”：口有氨氣的味道、頭昏、容易疲勞，四肢乏力，吃飯也不香，有時噁心，夜尿也比較多，等等。這個時候，老張有點緊張了，也開始重視了。
下面，請看看老張遍訪名醫名院的“漫漫求醫路”。
2019.02.21.當地縣人民醫院
當地縣人民醫院內科：測血壓190/110mmHg，心率82次/分，血常規血紅蛋白81g/L，尿常規尿蛋白3+，尿紅細胞36個/uL，肝功能正常，血漿蛋白T/A 68/35g/L，血脂TG 1.8mmol/L，Tch 5.4mmol/L，腎功能 尿素氮33mmol/L，血肌酐 760umol/L，尿酸530umol/L，血電解質 血鉀 5.9mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯108mmol/L，血鈣2.25mmol/L，血磷 1.6mmol/L，二氧化碳結合率15mmol/L，雙腎彩超示雙腎萎縮伴內部結構紊亂，包膜不光整。住院治療後的入院診斷：慢性腎炎，慢性腎衰竭（尿毒症期），3級高血壓，高鉀血癥，腎性貧血，高磷血癥，代謝性酸中毒。治療措施：腎臟替代治療（血液透析或腹脹透析）為主，藥物治療為輔。
患者拒絕透析，10天后患者出院，併到處打聽名醫名院。
2019.03.05.鄭州市某三甲醫院
鄭州市某三甲醫院腎內科知名專家門診：再做相關檢查，診斷相同，專家意見：立即給予降鉀治療、同時控制血壓、糾正貧血與酸中毒、並予優質低蛋白飲食，準備行腎臟替代治療（回當地透析）。
患者仍無法相信，拒絕透析，繼續打聽名醫名院。
2019.03.27.江蘇省某中醫院
江蘇省某中醫院腎內科某知名專家：再次作相關化驗檢查，尿素氮38mmol/L，血肌酐 870umol/L，尿酸 560umol/L，以及其它檢查（略）。專家意見：透析不可避免，西藥降壓與糾正貧血不可少，可以配合中藥或中成藥，但只是輔助治療。
老張感覺大醫院的名醫也不過如此，繼續尋找名醫名院。
2019.04.10.南京某軍區醫院
南京某軍區醫院腎臟病研究所某知名專家意見：診斷明確，治療如下——益腎丸、開同、碳酸氯鈉片、非布司他片、促紅細胞生成素、降壓藥，回當地醫院行透析治療。
老張覺得，名氣這麼大的醫院及專家，水平還是不行，繼續漫漫求醫路。
2019.05.09.筆者所在的醫院
經四處打聽，來本院找筆者診治，來了之後老張的第一句話就是“遍訪名醫，我終於找到您周醫生了，這回我有救了！”，我的回答是“你先別急，等我看了你的詳細病情再與你談病情。”經全面詢問病史、體格檢查、化驗檢查與器械檢查後，結果顯示：患者的診斷明確，為慢性腎衰竭（尿毒症期）。並進一步告知老張：目前當務之急應選擇適合你自己透析方式並作透析前的準備工作（如腹膜透析的置管術或動靜脈內瘻術）。
老張一臉茫然，仍然不相信，再一次踏上漫漫求醫路......
2019.05.27.河北省某民營醫院
來到河北省某“知名”民營腎病醫院找某“知名專家”診治：我們有中藥nami技術及中西醫結合weihua中藥shentou療法，能治好你的腎病與尿毒症。治療兩週後，老張的腎功能果然下降了不少，化驗顯示：尿素氮降至27mmol/L，肌酐下降到650umol/L，繼續治療兩週，再查腎功能：尿素氮23mmol/L，血肌酐 327umol/L。老張非常高興，這家醫院終於“治好”了我的尿毒症！因為費用太高，隨後老張回家繼續服藥治療。
雖然老張很高興，可是仍然有點不放心，因為口中還是有氨的味道，而且比以前還嚴重，況且胸口總是悶悶的，晚上也睡不平，睡平了更胸悶。於是再到本地縣人民醫院檢查一下，不查不知道一查嚇一跳：尿素氮42mmol/L，血肌酐 1069umol/L。
就在兩星期前，老張發微信告訴我，已經做了頸部插管，準備血液透析了。老張還是不解？在那家民營醫院明明化驗結果已經降下來了，怎麼回家沒過幾天再檢查血肌酐就高那麼多？我回答說“先不說他們的治療方法是否是騙人的，也不能說他們的化驗結果是否存在造假，沒有證據我不能亂說。然而，他們的化驗單確實存在造假的嫌疑。”老張聽了之後“無語”。
筆者微評
關於老張的病情已經非常清楚：診斷明確，正規公立醫院的治療也沒有任何疑問，必須儘快進行腎臟替代治療，藥物治療為輔。我們在平時診治的過程中，像老張這樣的腎病患者還有很多。正規公立醫院的醫生都會把病情及預後如實告知患者或其家屬，或許聽上去“不那麼好聽”，但是都真實的。可有的晚期慢性腎衰竭（尿毒症）病人就是拒絕相信：一家醫院的醫生說的可能診斷有誤；兩家醫院的醫生也這麼解釋病情，那就不能不信；如若第三家醫院的知名專家還是建議你應給予腎臟替代治療（透析或腎移植），患者或其家屬還有什麼理由不相信？可讓人不可思議的是，腎病患者仍然繼續他的“漫漫求醫路”，堅決“不撞南牆不回頭”。某些不正規的醫療機構就是利用尿毒症患者的這種心理，來實施他們的“計劃”：你喜歡什麼，“他們就說什麼；你需要什麼，“他們就給你看到什麼；你的錢花了，尿毒症也就“治好”了，可那是真的“治好”了嗎？
老張的“漫漫求醫路”不會第一個，也絕不會是最後一個。我相信，在我們國家，這樣的例子還會一直“前赴後繼”下去。最後，筆者只有一個希望，希望咱們終末期腎病（尿毒症）患者一定要面對現實，早點醒悟！像老張這樣的患者儘可能少一些再少一些。
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
